薛文文

257335 東營市第二人民醫(yī)院，山東東營

在消化系統(tǒng)疾病中，結(jié)直腸癌十分常見，屬于惡性腫瘤之一，可引起便秘、便血和腹痛等癥狀，病情進(jìn)展至晚期時(shí)可引起消瘦和貧血等癥狀[1]。目前，手術(shù)是結(jié)直腸癌的一種重要干預(yù)方式，為確保手術(shù)療效，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，醫(yī)院需要做好患者圍手術(shù)期間的護(hù)理工作[2]?？焖倏祻?fù)外科理念是指通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)中出血、減少手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、減少患者痛苦、提高臨床療效，達(dá)到快速康復(fù)的目的。近年來應(yīng)用廣泛，為進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究選取60例老年結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，旨在分析快速康復(fù)外科理念用于老年結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年2月東營市第二人民醫(yī)院接診的老年結(jié)直腸癌患者60例，隨機(jī)均分兩組。研究組30例，男18例，女12例；年齡60～79歲，平均(66.23±2.15)歲；直腸癌者16例，結(jié)腸癌者14例。對(duì)照組30例，男17 例，女13 例；年齡60～80 歲，平均(66.79±2.58)歲；直腸癌者15例，結(jié)腸癌者15例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)結(jié)腸鏡病理活檢明確診斷，原發(fā)腫瘤、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期在1～3 期，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為1～2 級(jí)；②患者資料完整，精神正常，意識(shí)清楚，無藥敏史；③患者影像學(xué)檢查提示腫瘤未轉(zhuǎn)移。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制障礙者；②急性腦膜炎者；③其他惡性腫瘤者；④精神病者；⑤完全性腸梗阻者；⑥敗血癥者；⑦孕婦；⑧心理疾病者；⑨資料缺失或中途轉(zhuǎn)院者。

方法：①對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施：用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)前3 d 進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，予以全腸道清洗，囑咐患者術(shù)前禁食24 h，禁飲4 h，術(shù)后留置胃管，并注意觀察胃管有無脫落等，做好常規(guī)的健康教育和心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等。②研究組配合快速康復(fù)外科護(hù)理：a.術(shù)前：積極安撫患者負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者說出心中的想法，并用暖心的語言寬慰患者。借助視頻與圖片為患者講述結(jié)直腸癌的病理知識(shí)，告知其手術(shù)流程和治療效果等，耐心解答患者疑惑，打消其顧慮。為患者播放歡快的樂曲，介紹手術(shù)成功的案例，同時(shí)指導(dǎo)患者通過冥想與深呼吸等方式穩(wěn)定情緒。術(shù)前2 h，指導(dǎo)患者服用200 mL 葡萄糖(濃度為10%)。b.術(shù)中：嚴(yán)格控制生理鹽水與輸注液體的使用量，提前調(diào)整室溫在22～25℃，合理運(yùn)用輸液加熱裝置，同時(shí)予以患者保暖措施，如床墊保暖等。指導(dǎo)患者做深淺呼吸，以0.5 h 為周期對(duì)其血壓和體溫進(jìn)行1次測(cè)量。c.術(shù)后處理：術(shù)后24 h 將尿管拔除。若患者病情允許，可在術(shù)后24 h 內(nèi)指導(dǎo)其飲用富含蛋白質(zhì)的流食。術(shù)后第3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)食半流食，此后，可根據(jù)患者實(shí)際情況，逐漸恢復(fù)至普食。術(shù)后當(dāng)天，指導(dǎo)患者在病床上做翻身訓(xùn)練。術(shù)后第1 d，讓患者在床旁扶著護(hù)欄活動(dòng)。術(shù)后第3 d，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，如緩慢行走等。術(shù)后第4 d，可恢復(fù)正?；顒?dòng)。術(shù)后3 d 內(nèi)，對(duì)患者施以格雷司瓊、嗎啡與丁哌卡因持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛處理，同時(shí)指導(dǎo)患者采取聽音樂和暗示等方法緩解疼痛感。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥(感染、便秘及術(shù)后出血)發(fā)生率。②記錄首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間。③檢測(cè)兩組血清胃動(dòng)素與胃泌素水平。④調(diào)查滿意度。于患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，選擇本科自制《滿意度調(diào)查問卷》，調(diào)查結(jié)果采取百分制。不滿意≤74分，一般75～90分，滿意≥91分。滿意度=(一般+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)，展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較：研究組首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較(±s)

組別n首次排便時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)首次排氣時(shí)間(h)進(jìn)食時(shí)間(h)研究組3049.13±8.276.43±0.9230.29±2.168.97±0.58對(duì)照組3082.69±10.3513.15±2.0960.48±3.6249.97±1.56 t 9.415 75.032 47.136 911.593 4 P 0.0000.0000.0000.000

兩組患者胃腸激素水平比較：兩組術(shù)前血清胃動(dòng)素和胃泌素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)后胃動(dòng)素和胃泌素高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃腸激素水平比較(x±s，pg/mL)

兩組患者滿意度比較：研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

討 論

胃腸惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌具有高發(fā)病率，是比較常見的一種腫瘤，常見于老年人，多數(shù)患者早期無明顯癥狀或僅有部分輕微癥狀，容易被漏診[3]。結(jié)直腸癌的治療，目前主要以手術(shù)切除為主，同時(shí)輔以放化療、分子靶向治療、中醫(yī)藥療法等，若能夠早發(fā)現(xiàn)，可通過手術(shù)治療的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，但手術(shù)也是一種侵入性的操作，且具有應(yīng)激性，可損害患者身心健康，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[4-5]。目前，快速康復(fù)理念作為新興的護(hù)理方法之一，其目的是減輕患者手術(shù)應(yīng)激性，具有加快康復(fù)進(jìn)程、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、減少住院費(fèi)用的優(yōu)點(diǎn)。通過向患者提供保暖、飲食、心理和早期功能訓(xùn)練等方面的護(hù)理指導(dǎo)，可縮短其住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)病情早日康復(fù)[6]。術(shù)后正確指導(dǎo)患者飲食，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其做適量的康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程，提高手術(shù)療效，改善預(yù)后[7]。根據(jù)患者疼痛情況，采取分散注意力和藥物鎮(zhèn)痛方案對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，可減輕其疼痛程度[8]。本研究表明，在并發(fā)癥方面，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與宋慧慧[9]報(bào)告的結(jié)果基本一致，另外在首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間方面也明顯縮短，與孫發(fā)締等[10]報(bào)告的結(jié)果基本一致。因而患者的滿意度也明顯提高，本組觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組。說明快速康復(fù)外科護(hù)理后，患者術(shù)后胃腸功能顯著改善，滿意度有所提升，康復(fù)進(jìn)程明顯加快，且極少出現(xiàn)術(shù)后出血等并發(fā)癥[11]。

綜上，老年結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理用快速康復(fù)外科理念，利于病情的恢復(fù)，并發(fā)癥的預(yù)防，滿意度的提升及胃腸功能的改善，建議推廣。