廖春玲 陳群旋

514500 廣東省興寧市人民醫(yī)院普外科，廣東興寧

結(jié)直腸息肉隸屬于結(jié)腸消化系統(tǒng)疾病，息肉可分為腺瘤類(lèi)和炎性增生兩大類(lèi)，具有多發(fā)性特點(diǎn)，是臨床上常見(jiàn)病癥。隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的不斷更新與變化，我國(guó)結(jié)直腸息肉的發(fā)病率逐年增高，不容小覷，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的生理和心理問(wèn)題，嚴(yán)重者還會(huì)成為結(jié)直腸癌的高危人群[1-3]。結(jié)直腸息肉的治療方法主要以手術(shù)為主，手術(shù)的操作規(guī)范和治療效果明確，而護(hù)理方法直接關(guān)系到患者的預(yù)后。在結(jié)直腸息肉術(shù)后恢復(fù)期采取行之有效的護(hù)理方法是關(guān)鍵點(diǎn)，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理往往不能滿(mǎn)足患者的需求，精細(xì)化護(hù)理是全新的護(hù)理管理模式，注重細(xì)節(jié)，偏向護(hù)理，兼顧身心，能夠滿(mǎn)足患者個(gè)性化需求[4-5]。精細(xì)化護(hù)理既有傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)又能發(fā)揚(yáng)新型特色，本研究分析精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用在結(jié)直腸息肉患者的胃腸道恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年5月-2021年3月興寧市人民醫(yī)院收治的結(jié)直腸息肉患者60 例，分為對(duì)照組與觀察組，各30 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡18～63 歲，平均(40.50±7.88)歲；息肉直徑2.00～4.10 cm，平均(2.57±0.54)cm；病灶部位：升結(jié)腸7 例，橫結(jié)腸息肉8例，直腸10例，乙狀結(jié)腸5例。觀察組男15例，女15 例；年齡20～61 歲，平均(41.33±8.54)歲；息肉直徑1.98～4.15cm，平均(2.64±0.88)cm；病灶部位：直腸7 例，乙狀結(jié)腸8 例，升結(jié)腸5 例，橫結(jié)腸息肉10例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腸鏡檢查后確診；②患者及其家屬自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)；③經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②自身免疫系統(tǒng)障礙；③排除精神疾病患者；④排除臨床資料不全患者。

方法：對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，積極進(jìn)行藥物治療，關(guān)注患者的病情變化、基本生活，干預(yù)病房環(huán)境。觀察組實(shí)施更加規(guī)范化、科學(xué)化與精細(xì)化的護(hù)理。精細(xì)化護(hù)理步驟如下：①手術(shù)前護(hù)理：為患者科普結(jié)直腸息肉疾病知識(shí)，仔細(xì)閱讀患者的一般資料，結(jié)合現(xiàn)狀全面評(píng)估患者的生理和心理狀態(tài)。在生理上，叮囑患者術(shù)前要禁煙酒、保持充足的睡眠，手術(shù)前2 d，食用半流質(zhì)食物，術(shù)前1 d 20:00 點(diǎn)后禁食，術(shù)前4 h 禁水，且督促患者適量運(yùn)動(dòng)、充分做好腸道準(zhǔn)備工作。在心理上，利用交談、安撫及音樂(lè)等方式減輕緊張、恐懼與不安等消極心理，促進(jìn)患者積極配合手術(shù)以及手術(shù)后護(hù)理[6]。②手術(shù)中護(hù)理：術(shù)前了解器械、物品的要求并準(zhǔn)備齊全；檢查所需設(shè)備及手術(shù)室環(huán)境處于備用狀態(tài)，并且規(guī)范消毒。③手術(shù)后護(hù)理：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征直至恢復(fù)正常，根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定護(hù)理計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)與藥物等，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康[7]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、胃腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間、治療后并發(fā)癥發(fā)生情況(出血、感染及腸脹氣等)。滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。SAS焦慮自評(píng)量表：評(píng)分正常，≤50分；輕度焦慮，50～60 分；中度焦慮，60～70 分；重度焦慮，＞70 分。SDS 焦慮自評(píng)量表：輕度抑郁，53～62 分；中度抑郁，63～72分；重度抑郁，＞73分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較：觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評(píng)分明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

組別nSASSDS觀察組30護(hù)理前56.87±3.6655.92±4.88護(hù)理后40.57±6.3343.77±1.87對(duì)照組30護(hù)理前56.44±3.9857.31±2.55護(hù)理后48.55±7.1449.22±5.97 t護(hù)理前0.436-1.383 t護(hù)理后-4.581-4.772 P護(hù)理前0.6640.172 P護(hù)理后＜0.001＜0.001

兩組患者腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較：觀察組胃腸道恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)

組別n腸道恢復(fù)時(shí)間(h)平均住院時(shí)間(d)觀察組3050.89±10.438.39±2.44對(duì)照組3073.47±11.7811.55±3.55 t-7.861-4.018 P＜0.001＜0.001

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

結(jié)直腸息肉患者主要表現(xiàn)為結(jié)直腸黏膜表面的隆起性病變，結(jié)腸受阻，我國(guó)有80%～95%的結(jié)直腸癌是由腸息肉長(zhǎng)期演化而來(lái)，結(jié)直腸息肉被認(rèn)為是結(jié)直腸癌的前身，因此早期診斷、及時(shí)有效的治療以及精細(xì)化的護(hù)理尤為重要，可以大大提高患者的生存質(zhì)量[8]。目前，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉之后的主流治療方式都是采用內(nèi)鏡下電切術(shù)，該種手術(shù)方式經(jīng)過(guò)大量的數(shù)據(jù)和臨床證明具有明顯的安全性與有效性，優(yōu)勢(shì)明顯，但不論何種完美的手術(shù)方式，都有可能出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥[9]。并且，隨著時(shí)代的變化，患者對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)有了新的認(rèn)知與要求，基于此，科學(xué)合理的護(hù)理方式應(yīng)運(yùn)而生[10]。

精細(xì)化護(hù)理方式可以評(píng)估全治療過(guò)程患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者自身情況，給出全面的、專(zhuān)業(yè)的、細(xì)致的與高質(zhì)量的護(hù)理方式，提供個(gè)性化護(hù)理，從而讓患者在康復(fù)期積極地配合治療與護(hù)理[11]。本次研究探討了精細(xì)化護(hù)理提高滿(mǎn)意度、降低患者SAS、SDS評(píng)分，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，加快胃腸道恢復(fù)與住院時(shí)間的可能性，經(jīng)過(guò)研究給予患者精細(xì)化護(hù)理，我院的護(hù)理人員針對(duì)每一位結(jié)直腸息肉患者提供個(gè)性化、責(zé)任制的整體護(hù)理，為患者的康復(fù)提供有利保障[12]。

對(duì)于結(jié)直腸息肉，當(dāng)息肉≥6 mm病變應(yīng)行內(nèi)鏡切除；當(dāng)下息肉≤5 mm微小腺瘤樣息肉原則也應(yīng)行內(nèi)鏡切除，但是可以行結(jié)腸鏡隨訪觀察；平坦和凹陷的腫瘤性病變即使≤5 mm 也應(yīng)行內(nèi)鏡切除[13]。手術(shù)之后護(hù)理尤為重要，護(hù)理滿(mǎn)意度是指由于患者對(duì)于健康、疾病與生命質(zhì)量的要求對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)提供的后期評(píng)價(jià)，一般而言護(hù)理滿(mǎn)意度越高，護(hù)理水平越高，精細(xì)化護(hù)理之后觀察組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，并且觀察組患者恢復(fù)情況明顯，腸道恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間大大縮短了，在護(hù)理的過(guò)程中觀察組并發(fā)癥發(fā)生較少，這些結(jié)果也表明了患者對(duì)精細(xì)化護(hù)理方式的認(rèn)可[14]。而在生理方面，當(dāng)患者焦慮的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)緊張、煩躁、呼吸困難、心跳加速及渾身出汗的情況，嚴(yán)重的患者還伴有胸部疼痛、頭暈，從而出現(xiàn)過(guò)激行為[15]。當(dāng)患者抑郁的時(shí)候，會(huì)表現(xiàn)出心境低落、悶悶不樂(lè)及悲痛欲絕，讓生活中的一切都感到無(wú)力的情況，甚至?xí)凶詺?、自殺的念頭[16]。因此，干預(yù)患者的心理健康狀態(tài)尤為重要，精細(xì)化護(hù)理就充分考慮到了這一點(diǎn)，積極有效地改善患者焦慮與抑郁的負(fù)面情緒，明顯降低了評(píng)分[17-18]。

本研究探討了精細(xì)化護(hù)理結(jié)直腸息肉患者康復(fù)期胃腸道恢復(fù)的影響，并且得到了確定的效果，該護(hù)理方式值得借鑒推廣。