李芳

410005 湖南省胸科醫(yī)院內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙

肺結(jié)核屬于發(fā)病率相對(duì)較高、具有傳染性質(zhì)的慢性病傳染性疾病，由結(jié)核分枝桿菌引起，發(fā)病后對(duì)人體健康造成極大傷害，為此肺結(jié)核的流行病防治工程已經(jīng)引起各國(guó)的重視[1]。根據(jù)近兩年醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)患肺結(jié)核合并糖尿病疾病的患者數(shù)量顯著提升，占肺結(jié)核病癥總數(shù)的30%左右[2]。糖尿病主要是由于人體中分泌的胰島素不足，或者是喪失了胰島素功能失常而導(dǎo)致患者的血糖過(guò)高，出現(xiàn)了內(nèi)分泌的疾病[3]。肺結(jié)核與糖尿病之間存在一定的聯(lián)系，且由于人體糖代謝異常，可降低免疫力、組織及器官功能，最終增加患者的臨床治療難度。

資料與方法

選擇在2018年9月-2020年9月湖南省胸科醫(yī)院收治的90 例肺結(jié)核合并糖尿病患者，采取隨機(jī)分配法，將所有患者分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組中患者接受常規(guī)的護(hù)理，試驗(yàn)組肺結(jié)核合并糖尿病患者接受整體護(hù)理。對(duì)照組45例，男28例，女17例；年齡54～71 歲，平均(59.02±5.43)歲；肺結(jié)核病程1～5年，平均(2.91±0.13)年；糖尿病病程1～13年，平均(7.03±2.65)年。試驗(yàn)組45例，男26例，女19例；年齡55～70 歲，平均(59.03±5.56)歲；肺結(jié)核病程1～6年，平均(2.99±0.20)年；糖尿病病程1～15年，平均(7.10±2.60)年。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床診治資料齊全；④患者及家屬知曉試驗(yàn)，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病歷資料不夠詳細(xì)；②對(duì)本次治療的藥物過(guò)敏；③存在肝臟、腎臟等器官的其他疾??；④合并有惡性腫瘤疾病者。

方法：對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理模式，包括對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察、保持病房衛(wèi)生清潔、讓患者充分休息、對(duì)患者病房進(jìn)行消毒、對(duì)患者實(shí)施隔離管理、定期更換被褥等。試驗(yàn)組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，主要是對(duì)常規(guī)護(hù)理模式的優(yōu)化和整合，使得整體護(hù)理內(nèi)容更加規(guī)范，具體表現(xiàn)在：①基礎(chǔ)護(hù)理，由護(hù)理人員密切配合醫(yī)師做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，協(xié)助患者做好每項(xiàng)身體檢查掌握病情變化，確保室內(nèi)干凈整潔，增強(qiáng)患者身體的舒適性，以免發(fā)生感染。②健康宣教，在整體護(hù)理干預(yù)中，健康宣教環(huán)節(jié)需要單獨(dú)提出以增強(qiáng)宣教力度。需要向患者解釋基本的健康知識(shí)，重點(diǎn)講解肺結(jié)核的發(fā)生與肺結(jié)核合并糖尿病之間的關(guān)聯(lián)性，總結(jié)防治要點(diǎn)，讓患者重視遵醫(yī)囑治療的重要性。為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)抓住肺結(jié)核合并糖尿病的重點(diǎn)護(hù)理以及治療注意事項(xiàng)，讓家屬和患者能夠充分理解護(hù)士的各種行為以及護(hù)理操作，進(jìn)而更好地配合治療。囑患者按時(shí)休息，可于用藥期間體重穩(wěn)定情況下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并且遵照醫(yī)囑合理搭配飲食糾正健康的生活習(xí)慣。囑患者不要隨意向他人打噴嚏、咳嗽、不隨地吐痰，以免造成飛沫感染。告知患者要勤加更換衣物，整理自己做好個(gè)人衛(wèi)生。③心理護(hù)理是十分必要的環(huán)節(jié)，因患者患上肺結(jié)核合并糖尿病疾病需要耗費(fèi)大量時(shí)間治療，因此在此過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理，在實(shí)際干預(yù)期間需要護(hù)理人員能夠依據(jù)患者的實(shí)際情況介入心理干預(yù)促使，以此緩解患者的不良情緒，使得患者能夠?qū)χ委煶浞中判模Φ嘏浜现委煛３艘酝?，還需要建立護(hù)患平等關(guān)系，間接性提高患者治療護(hù)理配合度，同時(shí)做好家屬健康宣教使其能向患者傳遞正確的疾病知識(shí)，消除以往對(duì)治療、護(hù)理的誤區(qū)，建立能高效落實(shí)的治療與養(yǎng)護(hù)。④隔離護(hù)理，對(duì)于病情較危重患者，要實(shí)施隔離護(hù)理，減少親友的探視頻率。了解患者孤獨(dú)感并注重其隱私，耐心、溫柔的講解隔離治療的重要性，取得其理解。⑤用藥護(hù)理，用藥規(guī)范是保證患者能夠快速恢復(fù)健康的重要措施，肺結(jié)核合并乙肝治療藥規(guī)格較為特殊，加上多數(shù)患病者為中老年人，在用藥方面極易出現(xiàn)問(wèn)題，比如不遵醫(yī)囑用藥、私自停藥等，故而要強(qiáng)調(diào)正確用藥的重要性，以免造成藥物錯(cuò)服、漏服狀況。⑥飲食護(hù)理，住院期間患者難免會(huì)因病情導(dǎo)致情緒不佳，影響食欲，導(dǎo)致患者飲食不規(guī)律，導(dǎo)致患者身體無(wú)法得到充分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，免疫力、抵抗力大大降低。故而護(hù)理人員在為患者制定護(hù)理方案時(shí)，應(yīng)著重安排患者的飲食，注意科學(xué)搭配，從而確保各種微量元素和營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入充足。告知患者要多服用高碳水化合物、高熱量以及高維生素的“三高”類(lèi)食品，以此提高患者抵抗力。但是要盡量控制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入。在進(jìn)餐過(guò)程中，如果使用的食物硬度高，或粗膳食纖維食物，則要告知患者進(jìn)行充分咀嚼食物，避免出現(xiàn)卡喉、消化不良等問(wèn)題出現(xiàn)。⑦并發(fā)癥護(hù)理，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要及時(shí)予以對(duì)癥處理。如患者存在消化系統(tǒng)出血癥狀，應(yīng)該緊急處理，24 h后食用溫度較低的流食，隨后按照情況逐漸增加食物量，禁止攝入煙酒。

觀察指標(biāo)：①護(hù)理滿意度：采用我院自行制定的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者于治療護(hù)理期間的滿意程度進(jìn)行收集，問(wèn)卷總分值在0～100分，依據(jù)分值實(shí)施滿意度等級(jí)劃分，非常滿意＞90分，滿意80～90分，不滿意＜80分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。②療效：療效的評(píng)估以影像學(xué)等相關(guān)檢查結(jié)果為準(zhǔn)。a.顯效：X線檢查病灶吸收程度＞50%，部分肺部呈鈣化。b.有效：X線檢查病灶吸收程度＜50%，肺部無(wú)顯著鈣化。c.無(wú)效：X線檢查病灶未吸收甚至發(fā)生惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)：本次研究中主要觀察的不良反應(yīng)包括皮膚發(fā)紅、頭痛及惡心嘔吐，并對(duì)兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率實(shí)施對(duì)比。④血糖指標(biāo)：本次研究中的血糖指標(biāo)主要選用餐后2 h血糖、空腹血糖。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組患者治療有效率比較：試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者血糖變化比較：試驗(yàn)組血糖變化情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血糖變化比較(±s，mmol/L)

表4 兩組患者血糖變化比較(±s，mmol/L)

組別n餐后2 h血糖空腹血糖對(duì)照組459.87±0.617.13±0.21試驗(yàn)組457.71±0.535.62±0.26 t 17.931 030.308 0 P 0.000 00.000 0

討 論

合并有肺結(jié)核的糖尿病患者，治療上應(yīng)該放寬胰島素的應(yīng)用，甚至作為首選，爭(zhēng)取在短期內(nèi)盡快控制糖尿病以促進(jìn)結(jié)核病的好轉(zhuǎn)，病情較輕的患者給予及時(shí)規(guī)范的抗結(jié)核治療及有效控制血糖，一般預(yù)后較好，可以治愈[4-5]。但是對(duì)于病情較重、糖尿病控制不理想、治療不規(guī)范甚至合并耐藥等患者的治療效果較差。所以，肺結(jié)核合并糖尿病患者必須在控制好血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療，才能達(dá)到良好的效果[6]。患者通常的表現(xiàn)是多飲、多食與多尿。所以，糖尿病患者合并肺結(jié)核的概率顯著升高。

糖尿病合并肺結(jié)核治療的措施與肺結(jié)核治療用藥一致，但由于患者的疾病復(fù)雜程度比較嚴(yán)重，且病情發(fā)展較為迅速，醫(yī)生需要在給予患者降糖藥物的基礎(chǔ)上，密切配合相應(yīng)的護(hù)理模式。

整體護(hù)理模式是當(dāng)前臨床中一種較為常見(jiàn)的施護(hù)模式，其是基于保證人身安全以及舒適性的目標(biāo)上給予患者來(lái)自醫(yī)護(hù)人員、家庭與社會(huì)的支持，透過(guò)健康宣教、心理、用藥與飲食等護(hù)理，構(gòu)成一套完善、綜合的新護(hù)理方案[7]。在本次研究中，對(duì)常規(guī)護(hù)理模式及整體護(hù)理模式的效果差異實(shí)施了對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者于護(hù)理干預(yù)后的滿意度更高，主要是因?yàn)檎w護(hù)理除了實(shí)現(xiàn)對(duì)患者身體狀態(tài)的全面呵護(hù)，同時(shí)也關(guān)注到了患者的實(shí)際心理需求等，從多個(gè)角度對(duì)患者的需求進(jìn)行了滿足，進(jìn)而更受患者認(rèn)可。在治療總有效率方面也是試驗(yàn)組更高一些，同樣是因?yàn)檎w護(hù)理干預(yù)措施從多個(gè)方面呵護(hù)了患者，避免了患者治療期間各類(lèi)不良事件的發(fā)生，間接性促進(jìn)患者康復(fù)速度，使得患者治療護(hù)理有效率提高，同時(shí)也降低了患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，確?；颊哐撬降挠行Э刂?。正如本項(xiàng)研究中，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，血糖水平控制效果更佳。

綜上所述，對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病的患者應(yīng)用整體的護(hù)理模式，可以對(duì)患者的病情給予有效的控制，還能夠控制患者血糖水平，可以有效地提升患者在生活方面的質(zhì)量，在臨床上，有著重要的應(yīng)用意義。