王嘉圖

730000 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，甘肅蘭州

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，由前列腺上皮細(xì)胞惡性增生導(dǎo)致，引起患者排尿異常、勃起功能障礙等。前列腺癌進(jìn)展非常緩慢，發(fā)病早期患者多數(shù)不自知，且無明顯疾病癥狀[1]。前列腺癌臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是穿刺活檢，傳統(tǒng)穿刺操作依靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，存在定位不準(zhǔn)確問題，穿刺陽性率較低，導(dǎo)致穿刺活檢在前列腺癌的診斷中應(yīng)用受到限制[2]。近年來，隨著超聲檢查在臨床中的應(yīng)用發(fā)展與普及，經(jīng)超聲指導(dǎo)前列腺穿刺活檢的陽性率顯著提升，在前列腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值提高，診斷效能更好[3]。本文針對疑似前列腺癌患者開展經(jīng)直腸超聲彈性成像指導(dǎo)前列腺穿刺活檢，探究其臨床診斷效能及優(yōu)勢。

資料與方法

選取2021年2月-2022年2月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的疑似前列腺癌患者40 例，年齡54～78歲，平均(67.34±2.05)歲；病程4～12 個(gè)月，平均(8.05±0.34)個(gè)月；前列腺體積51～84 cm3，平均(66.15±5.34)cm3；血清前列腺特異性抗原水平5.24～76.15 ng/mL，平均(10.24±1.02)ng/mL。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因排尿困難、伴隨少量血尿就診；②血清前列腺特異性抗原＞4.0 ng/mL；③對研究知情同意，簽署《知情同意書》；④自愿接受并配合前列腺穿刺活檢術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②語言或聽力障礙者；③合并其他癌癥者；④病歷資料不全者。

方法：①經(jīng)直腸常規(guī)超聲指導(dǎo)前列腺穿刺活檢：前列腺穿刺活檢前3 d 對患者應(yīng)用抗生素。應(yīng)用EPIQ5 型超聲(PHILIPS 公司生產(chǎn)，c10-3v 探頭)對患者進(jìn)行經(jīng)直腸常規(guī)超聲檢查，指導(dǎo)前列腺穿刺活檢。檢查前對患者及家屬介紹檢查具體操作、注意事項(xiàng)，征得患者同意。對患者進(jìn)行檢查前清潔灌腸。指導(dǎo)并協(xié)助患者取左側(cè)臥位，屈膝后使用雙臂環(huán)繞膝蓋抱住雙腿。對肛門周圍皮膚使用碘伏消毒，對患者進(jìn)行前列腺周圍神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉藥物使用1%利多卡因，用藥劑量10 mL。將帶有穿刺架的超聲探頭經(jīng)直腸置入患者體內(nèi)，對前列腺、前列腺病灶進(jìn)行常規(guī)探查。觀察患者前列腺體積、邊緣、內(nèi)部回聲及形態(tài)等。啟動多普勒模式，觀察前列腺內(nèi)部及周圍血流信號。采取“6+X”系統(tǒng)穿刺，在可疑病灶處可增加1～2 個(gè)穿刺點(diǎn)。②經(jīng)直腸超聲彈性成像指導(dǎo)前列腺穿刺活檢：經(jīng)直腸常規(guī)超聲檢查完成后，切換超聲模式為超聲彈性成像模式，超聲彈性取樣框?qū)η傲邢龠M(jìn)行全面覆蓋，將超聲探頭與前列腺輕微接觸，不施加壓力，彈性框內(nèi)顏色基本被充填后3～5 s停幀，對彈性值進(jìn)行測定，將超聲彈性成像圖像保留。超聲彈性成像對前列腺組織硬度的顯示，以藍(lán)色代表質(zhì)地軟、紅色代表質(zhì)地硬，顏色越深說明質(zhì)地越硬。采取靶向穿刺活檢。兩種超聲檢查指導(dǎo)前列腺穿刺活檢均由同一名高年資醫(yī)生操作，前列腺穿刺活檢取材后第一時(shí)間完成固定，送往病理科進(jìn)行病理檢查。對標(biāo)本位置進(jìn)行標(biāo)注，將超聲探頭退出，對患者進(jìn)行止血，術(shù)后繼續(xù)對患者使用抗生素。

觀察指標(biāo)：以手術(shù)病理結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較經(jīng)直腸常規(guī)超聲指導(dǎo)前列腺穿刺活檢與經(jīng)直腸超聲彈性成像指導(dǎo)前列腺穿刺活檢的穿刺陽性率、診斷效能。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

40 例疑似前列腺癌患者手術(shù)病理結(jié)果：前列腺癌24 例，其他良性病變16 例。前列腺穿刺活檢結(jié)果：超聲經(jīng)直腸超聲彈性成像指導(dǎo)前列腺穿刺數(shù)目84 針，經(jīng)直腸常規(guī)超聲指導(dǎo)前列腺穿刺數(shù)目324 針。不同超聲指導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)穿刺陽性率比較：超聲經(jīng)直腸超聲彈性成像指導(dǎo)前列腺穿刺活檢的穿刺陽性率高于經(jīng)直腸常規(guī)超聲指導(dǎo)前列腺穿刺活檢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同超聲指導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)穿刺陽性率比較[n(%)]

不同超聲指導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)診斷效能比較：經(jīng)直腸超聲彈性成像指導(dǎo)前列腺穿刺活檢對診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于經(jīng)直腸常規(guī)超聲指導(dǎo)前列腺穿刺活檢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同超聲指導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)診斷效能比較[n(%)]

討 論

前列腺癌是我國臨床男性泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率高，與年齡、食物、肥胖、性激素、遺傳等因素有密切關(guān)聯(lián)[4-5]。該病患者年齡普遍＞65 歲，隨著男性年齡增長，前列腺癌發(fā)病率隨之上升[6-7]。前列腺癌起病隱匿，緩慢發(fā)展，病程長，發(fā)病早期患者一般無自覺癥狀，容易被患者忽視。隨著腫瘤的不斷生長，腫瘤體積越來越大，形成對尿道的壓迫時(shí)，引發(fā)患者排尿困難相關(guān)癥狀，例如尿頻、尿急、尿不凈等[8-9]。前列腺癌的臨床表現(xiàn)與前列腺增生等良性病變相似，誤診率和漏診率都比較高。因此，需要選擇一套有效、可靠的檢查方法對疑似前列腺癌患者進(jìn)行臨床診斷，鑒別診斷前列腺病變的良惡性，以此對患者進(jìn)行針對性治療，取得理想的治療效果。目前，臨床進(jìn)行前列腺癌診斷經(jīng)常采用前列腺穿刺活檢術(shù)，取得樣本后進(jìn)行病理檢查，可以判斷出病灶的性質(zhì)。

前列腺穿刺活檢術(shù)是一種有創(chuàng)檢查，需要對患者進(jìn)行病灶穿刺并取得樣本進(jìn)行病理檢查，對患者造成一定創(chuàng)傷[10-11]。前列腺穿刺活檢術(shù)穿刺效果對最終的診斷準(zhǔn)確性有很大影響，以往依靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行穿刺難以保證穿刺準(zhǔn)確性，且過于依賴穿刺操作者的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)。超聲檢查普遍應(yīng)用后，在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行前列腺穿刺活檢取得了顯著進(jìn)步，穿刺成功率提升，陽性率及診斷準(zhǔn)確率也明顯提升。經(jīng)直腸超聲指導(dǎo)前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷鑒別中應(yīng)用較多，可以選擇經(jīng)直腸常規(guī)超聲或者經(jīng)直腸超聲彈性成像，診斷效能有明顯差異。經(jīng)直腸常規(guī)超聲可以對患者前列腺病灶的形態(tài)、位置、體積、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號及分布情況等進(jìn)行清晰顯示，穿刺活檢目標(biāo)有一定盲目性，多采取“6+X”穿刺法，穿刺針數(shù)多，對患者創(chuàng)傷大。同時(shí)由于前列腺良性病灶與惡性病灶的超聲影像學(xué)特征有很多相似點(diǎn)，在進(jìn)行診斷鑒別時(shí)容易誤診、漏診。超聲彈性成像是一種比較先進(jìn)的超聲檢查技術(shù)，利用超聲檢查前列腺病灶與其他組織的硬度差異，鑒別腫瘤病灶的良惡性[12-14]。人體各組織的彈性不同，癌變后的前列腺組織硬度有明顯變化，顯著高于正常組織，在超聲彈性成像檢查中可以呈現(xiàn)出不同的顏色，惡性病變呈現(xiàn)為紅色，良性病變呈現(xiàn)為藍(lán)色。經(jīng)直腸超聲彈性成像指導(dǎo)前列腺穿刺活檢，由于病灶組織顯示更加清晰，使得前列腺病灶組織的穿刺目標(biāo)更加清晰，提高了穿刺陽性率，診斷效能高。另外，經(jīng)直腸超聲彈性成像指導(dǎo)前列腺穿刺活檢對于病灶組織的辨認(rèn)更加容易，與常規(guī)超聲相比，穿刺針數(shù)明顯減少。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)直腸超聲彈性成像指導(dǎo)前列腺穿刺活檢對前列腺癌診斷效能高于經(jīng)直腸常規(guī)超聲指導(dǎo)前列腺穿刺活檢。說明經(jīng)直腸超聲彈性成像指導(dǎo)前列腺穿刺活檢對前列腺癌的診斷有很高價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲彈性成像指導(dǎo)前列腺穿刺活檢對前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率高，穿刺陽性率高，符合臨床診斷需求。