金智勇 潘貴超 臧鵬 于樂

102208 北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院骨四(疼痛)科，北京

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、疑難病與多發(fā)病，屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，其致病機理是感受風寒濕熱之邪，以致經絡受損，氣血阻滯，患者主要表現為一側下肢或雙下肢麻木、腰腿痛等，絕大多數腰椎間盤突出癥的患者可以通過非手術治療得到緩解[1-2]。穴位埋置羊腸線治療腰椎間盤突出癥積累了豐富的臨床經驗，在臨床應用比較廣泛。小針刀是一種微型手術器械，能夠松解病灶兩側周圍神經束及血管的卡壓，對治療腰椎間盤突出癥有獨特的優(yōu)勢。近年來，北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院采用小針刀聯(lián)合埋線療法治療腰椎間盤突出癥，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

收集2020年2月-2021年5月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院治療的61 例腰椎間盤突出癥患者作為試驗組，男39 例，女22 例；年齡42～79 歲，平均(50.9±6.6)歲；病程4～29 個月，平均(16.4±6.6)個月；病因：外傷21 例，慢性病腰肌勞損30 例，無明顯誘因10例。同時收集2018年2月-2019年7月治療的61例腰椎間盤突出癥患者作為對照組，男37 例，女24例；年齡44～77歲，平均(50.5±6.5)歲；病程3～26個月，平均(16.5±6.4)個月；病因：外傷22例，慢性病腰肌勞損28 例，無明顯的誘因11 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準；②年齡40～80歲；③近1個月位未采取任何治療措施；④臨床資料完整，患者能正常接受治且治療依從性好；⑤患者知情并簽署知情同意書。

排除標準：①伴有嚴重的肝、腎疾病者；②伴有精神障礙者；③未按照規(guī)定療程治療者；④臨床資料不齊全，檢查結果不詳實者。

方法：(1)對照組給予小針刀治療，具體方法為患者取俯臥位，腹部臍下墊一抱枕，根據CT或MRI影像學并結合臨床尋找壓痛點或結節(jié)等陽性反應點，用龍膽紫標記，常用的小針刀術有壓痛點施術、橫突間施術和棘突間施術。①壓痛點施術：在臀部以及下肢尋找壓痛點，進針刀方向與肌肉走向一致，當患者有明顯脹痛感，即可出刀，并按壓2～3 min，外敷創(chuàng)可貼。②橫突間施術：選擇病變部位后正中線旁開2.5～3.5 cm，將針刀垂直于皮膚表面，瞬間刺入骨面下緣，目的是松解橫突間韌帶3～4刀，出刀，并按壓2～3 min，外敷創(chuàng)可貼。③棘突間施術：以病灶部位棘突間隙為中心，旁開2～3.5 cm，垂直于皮膚表面瞬間刺入，將針緊貼骨面并松解3～4刀，當患者感覺有放射感，出針刀并按壓2～3 min，外敷創(chuàng)可貼。(2)試驗組在對照組的基礎上增加埋線療法，即埋線位置選擇突出椎節(jié)及上下相鄰椎節(jié)，選擇膀胱經外半寸向脊柱方向埋線。疼痛顯著的患者埋線位置選擇阿是穴埋線，坐骨神經痛者選擇痛側肢體膀胱經為主埋線。埋線方法：取0.5%鹽酸利多卡因皮下注射液進行局部麻醉，將2號羊腸線斜刺進入皮下組織，深度控制在3.5～5 cm，退針后，皮下保留羊腸線，1個月治療1次，治療3次。

觀察指標：于治療前、治療2 周、治療6 個月后拍攝腰椎側位X線片，采用日本骨科協(xié)會評估治療腰痛評分系統(tǒng)(JOA)進行評分、評價椎間間隙高度、觀察椎間盤夾角變化。療效評判標準：①顯效：腰腿痛消失或明顯減輕，抬腿正常，能正常工作和勞動；②有效：腰腿痛減輕，抬腿不能達到正常的高度，能從事較輕的工作；③無效：各癥狀均加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。比較兩組患者治療臨床療效及患者滿意情況。滿意情況分為非常滿意、滿意與不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療前、治療2周及治療6個月后JOA評分、椎間間隙高度比較：兩組患者治療前JOA 評分、椎間間隙高度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療2周及治療6個月試驗組JOA評分、椎間間隙高度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療2周及治療半年后JOA評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前、治療2周及治療半年后JOA評分比較(±s，分)

組別nJOA評分(分)椎間間隙高度(mm)治療前治療2周治療6個月治療前治療2周治療6個月試驗組6111.3±1.821.2±2.926.9±1.96.4±0.67.5±1.07.6±1.1對照組6111.4±1.719.9±2.924.1±2.16.2±1.76.4±1.16.8±1.7 t試驗組治療2周與治療前比較9.7861.109 P試驗組治療2周與治療前比較0.0000.011 t試驗組治療6個月與治療前比較14.5691.275 P試驗組治療6個月與治療前比較0.0000.009 t對照組治療2周與治療前比較10.1020.101 P對照組治療2周與治療前比較0.0000.992 t對照組治療6個月與治療前比較13.2570.575 P對照組治療6個月與治療前比較0.0000.049 t兩組治療前0.1090.102 P兩組治療前0.9780.968 t兩組治療2周2.1931.987 P兩組治療2周0.0000.000 t兩組治療6個月2.8752.229 P兩組治療6個月0.0000.000

兩組患者后椎間盤夾角比較：試驗組椎間盤夾角優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后椎間盤夾角比較[n(%)]

兩組患者治療臨床療效及患者滿意情況比較：試驗組總有效率、滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效及患者滿意情況比較[n(%)]

討 論

腰腿痛是腰椎間盤突出癥的主要表現。腰椎滑膜內充血、水腫、增厚及無菌性炎癥，致使出現腰腿疼痛[3-4]。針刀醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥是由椎間盤退變、損傷、髓核突出而導致神經根的壓迫，致使釋放的組胺而發(fā)生一系列的化學反應，充血及水腫等炎性反應，導致增生，椎間隙變小，致使患者出現疼痛的感覺[5]。

埋線療法的治療機制及效果：埋線療法是依據針灸理論，通過穴位刺激轉化為化學刺激，來調整經絡，埋線所需的線是一種羊腸線，通過羊腸線的分解、液化和吸收，以長時間地對穴位進行刺激，能夠促進血液循環(huán)和新的毛細血管生長，增強機體免疫力，來達到治療的目的，其中阿是穴是發(fā)生增生、粘連及無菌性炎癥的重要地方，通過對穴位的刺激，可以增強傳入神經的活動，減弱傳入神經C類活動，能夠起到阻滯疼痛信息上傳的作用，達到活血化瘀、行氣止痛的效果[6]。

小針刀治療腰椎間盤突出癥的機制：小針刀療法是傳統(tǒng)醫(yī)學的針刺療法和現代醫(yī)學手術療法的有機結合，具有定位準確、簡單易行與病痛少的優(yōu)越性。通過小針刀的刺激、松解和疏通，促進了血液循環(huán)，解決了不通則痛的癥狀，從而達到治療的效果。

本組資料試驗組采用小針刀聯(lián)合埋線療法治療腰椎間盤突出癥，綜合了兩種方法的優(yōu)勢，能夠促進血液循環(huán)、疏通經絡、改善突出的壓迫、降低了疼痛感，總有效率為98.4%，患者滿意度為96.7%，與報告的結果基本一致。由此可見，小針刀聯(lián)合埋線療法治療腰椎間盤突出癥效果十分顯著，值得臨床推廣[7-8]。