王亞紅

233500 亳州市蒙城縣第二人民醫(yī)院口腔科，安徽亳州

阻生齒又稱之為智齒，是牙科常見的口腔疾病，若未及時進行治療，會導致牙周疼痛、牙冠周發(fā)炎、鄰牙松動等不良情況，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[1-2]。以往傳統(tǒng)拔牙術(shù)中利用鑿骨劈冠法進行治療，創(chuàng)傷性大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導致手術(shù)療效不佳[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在口腔醫(yī)學中的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)拔牙技術(shù)開始應(yīng)用在臨床中，本文就微創(chuàng)拔牙技術(shù)在拔除阻生齒中的作用進行分析?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月蒙城縣第二人民醫(yī)院收治的阻生齒拔除患者60 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組30 例，男13 例，女17例；年齡26～66 歲，平均(46.75±4.27)歲；病程2.4～8.7 個月，平均(4.53±1.10)個月；低位近中阻生3 例，中位近中阻生13例，高位近中阻生5例，低位垂直阻生2 例，中位垂直阻生5 例，中位遠中阻生2 例。觀察組30例，男14例，女16例；年齡27～68歲，平均(46.82±4.32)歲；病程2.6～8.8 個月，平均(4.59±1.14)個月；低位近中阻生4例，中位近中阻生10例，高位近中阻生6 例，低位垂直阻生4 例，中位垂直阻生3例，中位遠中阻生3例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者均結(jié)合臨床癥狀、X線檢查結(jié)果證實存在阻生齒，并符合拔牙指征；②阻生齒均位于下頜者；③無心血管疾病者；④肝腎功能正常者。

排除標準：①存在中、重度牙周炎等其他口腔疾病者；②存在全身系統(tǒng)性疾病者；③存在凝血功能障礙、嚴重感染者；④存在拔牙禁忌證或?qū)ο嚓P(guān)藥物過敏者；⑤存在精神疾病、心理疾病者；⑥處于特殊生理期的女性患者。

方法：兩組患者在術(shù)前均進行相關(guān)檢查，對阻生齒的位置、形態(tài)、同周圍組織的關(guān)系進行掌握。術(shù)前30 min患者口服抗生素，患者口腔應(yīng)用碘伏消毒，采用2%利多卡因及腎上腺素1 滴進行牙槽-頰神經(jīng)-舌下頜神經(jīng)阻滯局部浸潤麻醉。對照組采取常規(guī)拔牙技術(shù)。術(shù)前評估阻生齒阻力，阻力較小者則在阻生齒挺松后直接拔除，阻力較大者切開阻生齒頰側(cè)牙齦，應(yīng)用骨膜剝離器將頰側(cè)黏膜瓣、暴露牙齦組織，將軟組織瓣翻開，促使骨面充分顯露，借助骨鑿將遠中骨組織、頰側(cè)骨質(zhì)去除，使用雙面鑿劈冠法將骨阻力、相鄰牙體阻力去除，將牙挺插入裂縫中，通過適當敲擊促使阻生齒松動，再將阻生齒拔除，對牙槽窩進行清掃，在對牙槽窩應(yīng)用生理鹽水反復沖洗后，進行壓迫止血，對黏骨膜瓣進行常規(guī)縫合。觀察組采取微創(chuàng)拔牙技術(shù)。取角型瓣切口將阻生齒上方牙齦組織剝離，翻開軟組織瓣，將部分牙冠顯露出來。應(yīng)用專用切割鉆以及45°仰角沖擊式氣動手機磨除阻生齒頰側(cè)及部分覆蓋牙冠的骨質(zhì)，再將骨阻力及頰側(cè)阻力去除，完全暴露阻生齒牙冠，在牙根處分離牙冠，將骨阻力、鄰牙阻力去除。將微創(chuàng)拔牙刀插入牙槽骨以及牙根間隙，將牙周膜切斷，借助楔力及旋轉(zhuǎn)力將殘根殘冠挺松，應(yīng)用牙鉗牽引拔除阻生齒，對牙窩碎片進行清掃，牙齦對位復位后反復沖洗牙窩，進行壓迫止血處理，黏骨膜瓣常規(guī)縫合。兩組患者在術(shù)后2 h 進行局部冷敷，并連續(xù)3 d使用抗生素。

觀察指標與療效判定標準：①對兩組的手術(shù)效果進行觀察。包括手術(shù)時間、腫脹度、開口度、視覺模擬評分法(VAS)評分及牙窩愈合時間。疼痛程度應(yīng)用VAS 評分進行評估，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛，分值同疼痛程度呈正比。②觀察兩組的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)中并發(fā)癥包括牙齦撕裂、舌側(cè)骨板骨折、斷根殘留及牙窩不完整。術(shù)后并發(fā)癥包括張口受限、干槽癥、出血及感染。③臨床療效評估標準：a.顯效：拔牙窩愈合良好，無相關(guān)并發(fā)癥，無自覺癥狀；b.有效：拔牙窩、牙槽骨恢復較好，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)；c.無效：上述標準均未達到。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④應(yīng)用口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量量表(OHIP-14)評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周時的口腔健康水平，包括生理障礙、生理性疼痛、功能限制及社交障礙4項內(nèi)容，每項內(nèi)容的取值范圍為0～10分，總分為40分，分值越高，則口腔健康水平越差。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)，展開數(shù)據(jù)處理。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)效果比較：觀察組的手術(shù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)效果比較(±s)

組別n手術(shù)時間(min)腫脹度(mm)開口度(mm)VAS評分(分)牙窩愈合時間(d)對照組3038.53±7.198.46±1.8715.80±3.264.93±1.7217.60±3.44觀察組3022.61±5.056.15±1.3222.13±5.442.24±1.207.15±1.65 t 9.9245.5285.4677.02515.002 P 0.0010.0010.0010.0010.001

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者臨床療效比較：臨床總有效率進行比較，對照組顯效7例，有效15例，無效8例，總有效率73.33%。觀察組顯效15例，有效14例，無效1例，總有效率96.67%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者手術(shù)前后口腔健康水平比較：術(shù)前，兩組生理障礙、生理性疼痛、功能限制、社交障礙及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后，觀察組低于對照組生理障礙、生理性疼痛、功能限制、社交障礙及總分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后口腔健康水平比較(±s，分)

表3 兩組患者手術(shù)前后口腔健康水平比較(±s，分)

組別n生理障礙生理性疼痛功能限制社交障礙總分術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后對照組 30 5.34±1.10 3.18±0.75 6.24±1.34 3.30±0.78 5.10±0.97 3.05±0.66 4.48±0.69 2.80±0.48 21.16±4.10 12.33±2.67觀察組 30 5.40±1.13 2.04±0.52 6.30±1.41 2.00±0.56 5.13±0.99 1.96±0.47 4.52±0.73 1.15±0.31 21.35±4.26 7.15±1.86 t 0.2086.8420.1697.4150.1197.3680.21815.8160.1768.719 P 0.8360.0010.8660.0010.9060.0010.8280.0010.8610.001

討 論

阻生齒在下頜第三磨牙、尖牙中比較常見，其解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，容易藏匿食物殘渣及滋生細菌，導致牙齦發(fā)炎、疼痛，并可能導致臉頰腫脹、張口困難、顳下頜肌紊亂，因此需要盡早拔除。阻生齒拔除術(shù)具有較大的難度且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此選擇何種治療方式提高療效和降低并發(fā)癥發(fā)生率十分重要[4]。

傳統(tǒng)拔牙技術(shù)通過鑿骨劈冠法雖然能夠有效拔除阻生齒，但是會損傷牙周組織，破壞牙根，存在創(chuàng)傷性，會使腫脹程度及持續(xù)時間增加，還會增加疼痛不適感以及并發(fā)癥發(fā)生風險，患者還會產(chǎn)生恐懼心理，故會影響手術(shù)效果。隨著微創(chuàng)口腔醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)拔牙術(shù)以手術(shù)持續(xù)時間短、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢而在臨床中廣泛應(yīng)用[5]。微創(chuàng)拔牙術(shù)能夠根據(jù)患者的全身情況、牙齒阻生情況設(shè)計有針對性的手術(shù)方案，選擇合適的消毒麻醉方法、手術(shù)切口，以創(chuàng)傷最小化為目的進行操作[6]。微創(chuàng)拔牙術(shù)中采用專用切割鉆以及45°仰角沖擊式氣動手機具有容易操作控制的優(yōu)勢，并且能夠快速、準確地將骨阻力消除，在保證牙槽骨完整性的同時有效拔除阻生齒，有助于手術(shù)時間的縮短，還可減少斷根等術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，避免對牙周組織造成損傷[7]。

此次研究中，觀察組的手術(shù)效果更具優(yōu)勢，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，炎癥介質(zhì)水平雖然較術(shù)前有所升高，但明顯低于對照組，獲得了較高的治療效果以及口腔健康水平，充分說明了微創(chuàng)拔牙技術(shù)的療效更加顯著。分析原因在于，傳統(tǒng)拔牙技術(shù)對操作者的手術(shù)技巧有著較高的要求，通過錘擊、劈開等方式拔除阻生齒，但操作空間小，對病變部位無法清楚地觀察，加上阻生齒各個方向阻力的影響，會使手術(shù)時間延長。另外術(shù)中對操作角度及力度難以控制，故會導致斷根殘留等并發(fā)癥的發(fā)生，促使疼痛感增強[8-9]。而微創(chuàng)拔牙技術(shù)所使用的儀器較小，可防止手術(shù)視野被阻斷，術(shù)中無須錘擊，能夠減輕患者的恐懼感和疼痛感，同時在阻力去除后利用微創(chuàng)拔牙刀快速拔除阻生齒，可使手術(shù)時間縮短，并能完整切割牙槽，較好地保留骨組織，減少對周圍組織及神經(jīng)的損傷，因此能夠緩解疼痛，減輕炎性應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況減少，有助于患者術(shù)后拔牙窩的愈合，故能夠改善其口腔健康水平。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙技術(shù)是拔除阻生齒的有效手段，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕身體炎癥反應(yīng)以及提升口腔健康水平，具有良好的預(yù)后效果。