胡艷

448000 湖北省荊門市婦幼保健院產(chǎn)科，湖北荊門

念珠菌性陰道炎是妊娠期女性最容易發(fā)生的一種婦科疾病，常常表現(xiàn)為外陰部位有強烈的瘙癢感與燒灼痛感，陰道分泌物量大并呈現(xiàn)為白色豆渣或凝乳狀態(tài)[1-2]。女性在妊娠期(尤其是中、晚期)由于妊娠產(chǎn)生雌二醇水平激增，誘使糖原聚集，上皮組織中聚集的糖原大量地轉(zhuǎn)化成乳酸，加劇念珠菌的增長速度。如果在日常生活中，存在個人清潔不到位或穿著化纖類、過于緊繃、透氣性差的內(nèi)褲或濫用抗生素、激素等情況，則會增大感染的概率[3]。臨床上如在中末孕期出現(xiàn)此類疾病應快速予以處理，以免因治療不及時引起早產(chǎn)、胎膜早剝、絨毛膜羊膜炎、新生兒皮膚攜帶真菌等并發(fā)癥，威脅孕產(chǎn)婦及新生兒的健康。目前，對于念珠菌性陰道炎一般采取陰道局部用藥，效果較為理想，且對母嬰均無特別不良影響。本研究對采取硝酸咪康唑和制霉菌素兩種藥物治療的孕婦對比分析，研究兩者藥理作用效果、不良反應等，為后續(xù)患者的救治獲取經(jīng)驗與參考。

資料與方法

隨機選取荊門市婦幼保健收治的200 例確診的妊娠合并念珠菌性陰道炎的患者作為研究對象，并依據(jù)治療用藥將其分為三組，硝酸咪康唑組70 例、制霉菌素組70 例、對照組60 例。硝酸咪康唑組年齡21～35 歲，平均(24.87±3.32)歲；體重42～63 kg，平均(48.22±3.23)kg；病程1～4年，平均(1.28±0.98)年。制霉菌素組年齡22～34 歲，平均(22.82±4.12)歲；體重45～70 kg，平均(49.42±2.98)kg；病程1～3年，平均(1.02±0.14)年。對照組年齡20～33 歲，平均(24.72±3.52)歲；體重44～68 kg，平均(47.23±4.48)kg；病程1～2年，平均(1.48±1.19)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均對試驗內(nèi)容完全了解且簽署自愿文書。

納入標準：①本次研究資料選擇妊娠15～32 周的孕婦，并且是不存在異常的單胎妊娠情況；②不存在嚴重臟器疾??；③自愿參與本次研究。

排除標準：①患有妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征、先天性心臟病，以及過敏體質(zhì)等不宜用藥人群；②非首次妊娠者；③存在嚴重臟器功能障礙者；④非自愿參與本次研究者。

方法：把已確診孕婦平均分為三組。①硝酸咪康唑組利用硝酸咪康唑栓劑藥物給藥：臨睡前使用濃度為2%的碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液清洗外陰及陰道(生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團容生制藥有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字H20013007)，在患者陰道后穹隆位置放入1粒(0.2 g)硝酸咪康唑栓(生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字H10930214)干預，1 次/d，持續(xù)治療7 d。②制霉菌素組采取制霉菌素干預，要求患者在臨睡前使用濃度為2%的NaHCO3為患者清潔外陰及陰道，然后將1.0×105U(一般指1片劑量)的制霉菌素片置入陰道后穹隆(生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)；批準文號：H31020639)，連續(xù)1 周。③對照組只使用濃度為2%的NaHCO3進行清洗，連續(xù)治療1周。三組在停藥2周后進行觀察診斷。

觀察指標與療效判定標準：觀察記錄三組患者的臨床效果，是否出現(xiàn)不良反應及程度，在停藥之后的4、6周再做2次復檢，統(tǒng)計并計算復發(fā)率，追蹤并記錄臨床分娩的方式。臨床效果比較：①治愈：用藥1周處置，停藥后患者的臨床表現(xiàn)全部消失，實施查體后發(fā)現(xiàn)癥狀也完全恢復，實施微生物檢查發(fā)現(xiàn)分泌物檢測結(jié)果為陰性情況。②顯效：臨床癥狀、查體較患病時有明顯改善，不再驗出微生物陽性。③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、查體較之前明顯改善，一部分患者仍有微生物檢驗陽性，但病原菌數(shù)目得到有效控制。④無效：臨床癥狀、查體與之前并無明顯好轉(zhuǎn)，微生物檢驗陽性且病原菌數(shù)量較多?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。不良反應包括外陰燒灼感、瘙癢及陰道刺激。復發(fā)率包括第4 周復發(fā)率、第6 周復發(fā)率。新生兒真菌攜帶情況包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)，展開數(shù)據(jù)處理；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

三組患者臨床效果比較：采用不同治療方案后，硝酸咪康唑組、制霉菌素組及對照組患者的臨床療效并無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者臨床效果比較[n(%)]

三組患者不良反應發(fā)生率比較：硝酸咪康唑組的不良反應發(fā)生率與制霉菌素組及對照組患者發(fā)生不良反應的情況進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

三組患者復發(fā)率比較：三組患者的復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組患者復發(fā)率比較[n(%)]

三組新生兒真菌攜帶情況比較：三組經(jīng)產(chǎn)道分娩與剖宮分娩的新生兒攜菌情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 三組新生兒真菌攜帶情況比較[n(%)]

討 論

采取陰道局部給藥進而治療患者出現(xiàn)的陰道炎癥，在很久以前就被臨床廣泛應用。針對患者出現(xiàn)炎癥的位置實施局部給藥，不僅能夠遏制患者炎癥的發(fā)展，操作上還存在更高的安全性，對患者可能造成的傷害性極低，也是更為有效的陰道炎癥干預方法[4]。應用陰道局部給藥方式干預妊娠患者出現(xiàn)的合并念珠菌性陰道炎癥，屬于首選方案。針對患者陰道后穹隆位置實施推入藥物的干預方案，可以達成血藥峰值濃度，能夠?qū)崿F(xiàn)直接干預病原菌的目標，可以達成非常明顯的抗炎效果。除此之外，采取黏膜直接給藥的方式，也能夠有效規(guī)避藥物對患者肝臟的不良效應。但孕周＜12 周的妊娠早期婦女因有致流產(chǎn)的風險，目前不建議這一人群使用該種方法給藥。

2%～4%的NaHCO3溶液是弱堿性的，能夠改善在激素作用下被破壞的酸堿度，從環(huán)境因素抑制念珠菌的生長繁殖。但單獨使用NaHCO3溶液的治療效果有限，更多的情況是在臨床中輔助醫(yī)療工作人員的其他干預方案，可以有效提升抗菌藥物實際的作用效果。

硝酸咪康唑作為純?nèi)斯ず铣傻目拐婢愋退幬?，采取局部給藥的經(jīng)皮、黏膜吸收量不大(約為劑量的1.4%)，被美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)劃入圍生期B 級藥品，妊娠期患者可以應用。因此，硝酸咪康唑是治療該病的首選藥物。大量數(shù)據(jù)顯示，硝酸咪康唑?qū)τ趹言衅陂g患有念珠菌性陰道炎的患者總有效率可達82%，同本次試驗的結(jié)果相符合[5]。硝酸咪康唑的不良反應主要表現(xiàn)為3個方面，外陰瘙癢、有灼熱的痛感、陰道有刺激不適感。

制霉菌素是一種含多烯結(jié)構的抗真菌藥物，其作用譜范圍較廣(尤其是念珠菌)，而局部給藥不易被皮膚、黏膜吸收，也被FDA 劃入圍生期B 級藥物[6]。目前，一些醫(yī)院把制霉菌素歸入較為有效的醫(yī)療手段之一。制霉菌素針對此類病藥效顯著。制霉菌素使用中出現(xiàn)的不良反應類型同前者相同。在本次試驗中，使用制霉菌素殺菌的患者沒有因強烈不良反應終止治療者，說明制霉菌素治療該病是安全有效的治療方案。

綜上，硝酸咪康唑和制霉菌素用于妊娠合并念珠菌性陰道炎的治療，均足夠安全有效，也能在一定程度上防止再次感染。兩者的藥理作用高效、低危，也可有效阻斷真菌入侵胚胎，成功降低新生兒皮膚的攜菌率，給藥安全快捷，有日常治療的推廣價值。