金秀慧

100142 玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京

白大衣高血壓是指患者在≥2次不同的時間點，在診室內(nèi)測量血壓，收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg，而24 h動態(tài)血壓監(jiān)測正常，并排除其他疾病引起的高血壓。白大衣高血壓的病因尚不明確，發(fā)病率約占普通人群的15%，在高血壓患者中占到30%～40%，老年人中更為常見，可能＞50%[1]。有研究表明，白大衣高血壓是典型的應(yīng)激反應(yīng)[2]。并不能認為白大衣高血壓就是血壓完全正常，患者對導致更高血壓變異性的壓力事件更敏感。如果不干預白大衣高血壓，可發(fā)展為持續(xù)性高血壓。血壓變異性較高可導致靶器官進一步損害[3]。有研究提示，白大衣高血壓與冠狀動脈狹窄和心律失常密切相關(guān)，在演變?yōu)槌掷m(xù)性高血壓前，白大衣高血壓已經(jīng)導致了一定程度的心室肌重構(gòu)[4-5]。因此雖然目前有關(guān)國內(nèi)外高血壓的診療指南指出白大衣高血壓不用降壓藥物，避免過度治療，但有必要明確提出相關(guān)影響因素，進行管理干預。筆者對白大衣高血壓患者與正常血壓患者進行心理與睡眠問卷對比，探討了其睡眠狀態(tài)和心理特征，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2017-2021年在玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診為白大衣高血壓的患者40 例為觀察組，選擇同時期血壓正常者40 例為對照組。觀察組年齡30～68歲，平均(51.75±11.59)歲；對照組年齡32～70歲，平均(52.20±11.84)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 白大衣高血壓患者與對照組一般資料的比較(n)

納入標準：觀察組符合《國家基層高血壓防治管理指南(2017 版)》中白大衣高血壓的診斷標準，對照組符合正常血壓標準。

排除標準：①雙上肢血壓差＞20 mmHg；②服用降壓藥物者；③嚴重慢性病疾??；④急性疾病、應(yīng)激狀態(tài)及精神疾病、認知功能障礙不能配合者；⑤3 個月內(nèi)遭受過重大應(yīng)激事件者。

方法：采用定期校準的URIT-7200A 壁掛式全科診斷系統(tǒng)中袖帶式上臂血壓計測量診室血壓。按照《國家基層高血壓防治管理指南(2017 版)》標準測量方法測量雙上肢血壓，每側(cè)測量2次，取平均值，取讀數(shù)較高側(cè)上肢的血壓值。采用本院便攜無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測測量24 h動態(tài)血壓。

觀察指標：采用整群抽樣，訪談?wù){(diào)查法。共發(fā)出問卷80 份，均有效完成問卷。采用國際匹茲堡睡眠質(zhì)量量表對白大衣高血壓和正常血壓組進行睡眠評定，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差；采用分精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、掩飾(L)4 個維度的艾森克人格調(diào)查問卷(EPQ)成人版88 項對白大衣高血壓和正常血壓組進行人格特征評定，計分后根據(jù)T分轉(zhuǎn)換表按年齡轉(zhuǎn)化為T 分。采用2007年肖楠等譯并形成適合中國人群的，由堅韌、力量和樂觀三個維度構(gòu)成的心理彈性量表中文版進行心理彈性的測量；采用Zung's抑郁自評量表(SDS)對白大衣高血壓和正常血壓組進行抑郁評定；采用Zung's 焦慮自評量表(SAS)對白大衣高血壓和正常血壓組進行焦慮評定。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)，展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；相關(guān)分析采用Pearson 檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者人格特征評分的比較：所有受試者L量表得分在31～58 分，問卷均回答有效。觀察組E 量表得分低于對照組，而N量表得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者人格特征評分的比較(±s，分)

表2 兩組患者人格特征評分的比較(±s，分)

注：*P＜0.01

組別nPENL觀察組4050.08±7.4541.23±6.40*55.98±4.30*46.33±8.12對照組4048.43±7.5046.28±5.54*47.98±8.87*47.45±7.55 t 1.076-3.4045.009-0.689 P 0.2880.0020.0000.495

兩組患者心理彈性、焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量得分的比較：觀察組心理彈性總分、力量、樂觀得分低于對照組，而焦慮、睡眠質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組堅韌、抑郁得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者心理彈性、焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量得分比較(±s，分)

表3 兩組患者心理彈性、焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量得分比較(±s，分)

注：*P＜0.05，**P＜0.01

組別n心理彈性總分堅韌力量樂觀焦慮抑郁睡眠質(zhì)量觀察組4053.33±5.81**28.95±3.5015.73±2.57**8.15±2.63*50.68±5.28**47.33±9.6110.95±3.12**對照組4055.60±7.42**29.35±3.7617.15±3.89**9.10±2.85*47.28±7.59**45.93±9.817.95±2.68**t-2.836-1.300-3.208-2.5543.1070.6544.676 P 0.0070.2010.0030.0150.0040.5170.000

白大衣高血壓患者人格特征、心理彈性與情緒、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析：白大衣高血壓患者的EPQ中內(nèi)外向與堅韌呈正相關(guān)；焦慮、抑郁與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)。心理彈性總分、樂觀與抑郁呈負相關(guān)。睡眠質(zhì)量得分與內(nèi)外向呈顯著負相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)、焦慮、抑郁呈顯著正相關(guān)。見表4。

表4 白大衣高血壓患者人格特征、心理彈性與情緒、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析(r)

討 論

精神因素及交感神經(jīng)興奮性與白大衣高血壓血壓機制有關(guān)[6]。處于醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員當中患者會產(chǎn)生應(yīng)激性警覺反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員為其測量血壓時患者會出現(xiàn)交感神經(jīng)活動性增強，血壓升高。多次之后形成條件反射，導致白大衣高血壓的形成。

外向和內(nèi)向性格特征的人具有不同的大腦皮層喚醒水平，偏內(nèi)向性格者的喚醒相對容易也更強烈。內(nèi)向的人傾向于安靜、內(nèi)省，不喜歡刺激，討厭有秩序的生活被破壞，不喜歡被環(huán)境和別人打擾。另外，偏高的神經(jīng)質(zhì)維度得分表明易出現(xiàn)情緒化，遇到很小的挫折和問題容易出現(xiàn)強烈的情緒反應(yīng)：興奮、生氣、抑郁等，需要要花時間冷靜下來。而得分偏低的人則不容易有大的情緒波動。本研究表明，白大衣高血壓患者與對照組相比在內(nèi)外向的人格維度上，更偏向于傾向內(nèi)向型，在神經(jīng)質(zhì)的人格維度上偏向于傾向情緒不穩(wěn)定型。說明白大衣高血壓患者較正常血壓組患者對醫(yī)院診室及醫(yī)生這一刺激，比較容易引起情緒的反應(yīng)，交感神經(jīng)活動增強，表現(xiàn)為診室血壓升高。心理彈性表示個體面臨壓力和環(huán)境變化時的適應(yīng)能力。白大衣高血壓患者心理彈性及其力量、樂觀兩個維度低于正常血壓組，說明他們面對環(huán)境變化和壓力時不能有足夠的適應(yīng)能力。這也解釋了結(jié)果中白大衣高血壓患者相對會有輕微焦慮情緒和睡眠質(zhì)量欠佳。

白大衣高血壓患者睡眠與心理因素相關(guān)分析表明情緒不穩(wěn)定會產(chǎn)生一定的焦慮、抑郁情緒，心理彈性相對較差的患者較易出現(xiàn)抑郁。而白大衣高血壓患者的睡眠質(zhì)量較對照組差，與患者傾向內(nèi)向和傾向情緒不穩(wěn)定相關(guān)，焦慮、抑郁的情緒反應(yīng)也與其相關(guān)，與既往類似研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，白大衣高血壓患者在心理特征和睡眠質(zhì)量上與血壓正常組有一定差別，傾向內(nèi)向及情緒不穩(wěn)定，不善于應(yīng)對環(huán)境變化，易出現(xiàn)焦慮緊張的情緒反應(yīng)，睡眠質(zhì)量需要提高。因此為了避免白大衣高血壓發(fā)展為持續(xù)性高血壓及血壓波動較大產(chǎn)生靶器官損害，還需在臨床工作中給予白大衣高血壓的患者心理測評和干預，必要時也可以考慮應(yīng)用舒緩情緒的藥物，提高心理適應(yīng)力和睡眠質(zhì)量。