范又良

438200 湖北省黃岡市浠水中醫(yī)院內(nèi)科，湖北黃岡

冠心病的誘發(fā)原因主要為心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管壁增厚、變硬，且血管腔逐步狹窄，出現(xiàn)心肌缺氧以及缺血等相關(guān)臨床癥狀[1]。冠心病屬于比較常見的心血管疾病，大多早發(fā)冠心病合并急性心肌梗死，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)病急劇、病情進(jìn)展速度較快、病情危重，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[2]。目前，冠心病心肌梗死在臨床治療期間遵循原則在于改善血管內(nèi)皮功能，提高心功能，進(jìn)而控制炎癥反應(yīng)。現(xiàn)階段，針對(duì)冠心病急性心肌梗死患者大多選用他汀類藥物進(jìn)行治療，此藥物對(duì)于降低血脂水平以及炎癥因子具有積極意義。本文展開對(duì)照研究，分析評(píng)估于冠心病急性心肌梗死治療期間應(yīng)用瑞舒伐他汀取得的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2018年1月-2020年12月黃岡市浠水中醫(yī)院收治的252 例冠心病急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組126例，男69例，女57例；年齡49～78歲，平均(64.68±3.28)歲；文化程度：小學(xué)學(xué)歷5 例，初中學(xué)歷11 例，高中學(xué)歷46 例，大專及以上學(xué)歷64 例。試驗(yàn)組126例，男70 例，女56 例；年齡49～77 歲，平均(64.52±3.42)歲；文化程度：小學(xué)學(xué)歷4 例，初中學(xué)歷11 例，高中學(xué)歷48 例，大專及以上學(xué)歷63 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病臨床應(yīng)用指南中關(guān)于冠心病急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料齊全；③患者以及家屬對(duì)于研究內(nèi)容知情，均簽訂知情文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨臟器功能障礙者；②經(jīng)問詢具有腦出血以及腦梗死病史者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④有惡性腫瘤者；⑤精神類疾病以及認(rèn)知障礙者。

方法：對(duì)照組在入院以后均采取常規(guī)檢查措施，如心電圖以及心臟彩超等，應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥支持治療，包含吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及抗血小板等，依照患者病情以及身體狀態(tài)合理應(yīng)用β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、低分子肝素以及阿司匹林等[3]。試驗(yàn)組在應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥支持治療的同時(shí)應(yīng)用瑞舒伐他汀[生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20170008]，口服用藥，用藥劑量為1次/d，1片/次，連續(xù)用藥3個(gè)月[4]。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)比評(píng)估患者應(yīng)用治療措施以后心功能等相關(guān)指標(biāo)變化情況，評(píng)估內(nèi)容包含肌酸激酶(CK)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量(CO)。②臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：a.顯效：患者心絞痛、胸悶等癥狀消失，心電圖檢查結(jié)果為T 波正常；b.有效：患者心絞痛以及胸悶等癥狀發(fā)作頻率減少，心電圖檢查結(jié)果為T波明顯改善； c.無效：患者癥狀未見改善，甚至存在加重趨勢(shì)，心電圖T 波未改變[5]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③借助于血脂檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)的血脂指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)，展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者心功能水平比較：試驗(yàn)組心功能指標(biāo)CK、LVEDD、LVEF和CD優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能水平比較(±s)

表1 兩組患者心功能水平比較(±s)

組別nCK(U/L)LVEDD(mm)LVEF(%)CO(L/min)試驗(yàn)組126147.42±14.3551.58±4.9349.54±5.615.85±0.89對(duì)照組126164.36±15.1154.74±5.2445.74±5.394.62±1.11 t 9.125 04.930 25.482 89.704 2 P 0.000 00.000 00.000 00.000 0

兩組患者臨床治療有效率比較：試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療有效率比較[n(%)]

兩組患者治療前后血脂水平比較：治療前，兩組患者HDL-C、LDL-C、TC及TG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組HDL-C、LDL-C、TC 及TG 優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

組別nHDL-CLDL-CTCTG治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組1261.85±0.311.34±0.252.06±0.352.82±0.345.49±0.343.28±0.293.72±0.281.28±0.31對(duì)照組1261.89±0.321.75±0.342.05±0.422.36±0.315.51±0.294.41±0.423.68±0.392.15±0.28 t 1.007 710.905 20.205 311.223 20.502 324.851 90.935 223.377 9 P 0.314 50.000 00.837 50.000 00.615 80.000 00.350 60.000 0

討 論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步及發(fā)展，人們的生活壓力有所增加，同時(shí)在老齡化進(jìn)程加劇的背景下，冠心病急性心肌梗死的發(fā)生概率呈現(xiàn)逐步升高的趨勢(shì)[6-7]。冠心病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊具有少量纖維組織，在斑塊破裂以后會(huì)堵塞血管，無法提供正常供血以及供氧，從而引起心肌梗死，只有通過降低血脂水平以及抑制炎癥發(fā)生，才可有效改善心功能，抑制患者病情發(fā)展[8]。急性心肌梗死為病死率較高的疾病，該病患者需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制血脂水平，秉持及早發(fā)現(xiàn)、及早診治的原則進(jìn)行處理，進(jìn)而有效防治冠心病。

冠心病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防中，他汀類藥物的應(yīng)用效果得到證實(shí)，比如改善微循環(huán)、心功能以及促進(jìn)心肌血液灌注量、保證梗阻性血管的通暢性和改善患者供氧不足、供血不足等方面的效果均較好。相關(guān)研究人員表示，冠心病急性心肌梗死者早期治療使用他汀類藥物在改善患者病情方面效果理想，而且能降低患者的血脂水平、穩(wěn)定斑塊以及改善其血管內(nèi)皮功能，對(duì)血小板聚集具有抑制作用[9]。

阿托伐他汀及瑞舒伐他汀均屬于調(diào)脂藥物，但兩者比較，后者的應(yīng)用效果更加理想，瑞舒伐他汀屬于選擇性還原酶抑制劑，可直接作用在患者的肝臟，能降低膽固醇合成，及時(shí)清除LDL-C，使得TG 水平和HDL-C 水平提升。除此之外，這一藥物的半衰期較長，應(yīng)用時(shí)和其他藥物不會(huì)產(chǎn)生較大的作用，利于降低代謝率，且肝選擇性較高，對(duì)改善患者血脂水平效果較佳，可以確保患者的治療安全問題。瑞舒伐他汀在抑制血小板聚集、炎性因子釋放及避免血栓形成方面功效顯著，并能夠很好地改善患者血管平滑肌增生、血管內(nèi)皮功能，對(duì)減少心血管事件發(fā)生率同樣能發(fā)揮重要的作用。經(jīng)使用瑞舒伐他汀對(duì)冠心病急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，可減輕患者的痛苦、降低患者的病殘率，為防止發(fā)生復(fù)發(fā)情況則要求患者改變生活方式、生活習(xí)慣，在日常生活中加強(qiáng)訓(xùn)練，進(jìn)而加速患者的血液循環(huán)、創(chuàng)設(shè)良好的血管環(huán)境，減輕心臟的負(fù)擔(dān)、提高身體功能。

瑞舒伐他汀在臨床上屬于應(yīng)用范圍廣泛的他汀類藥物，作為選擇性還原酶抑制劑，對(duì)于患者肝臟部位產(chǎn)生作用，可以有效減緩膽固醇靶向運(yùn)轉(zhuǎn)，具有非特異性抗炎效果，進(jìn)而降低血脂水平，對(duì)于改善心絞痛以及胸悶等相關(guān)臨床癥狀具有積極意義，符合患者安全合理用藥要求。

綜上所述，于冠心病急性心肌梗死治療期間應(yīng)用瑞舒伐他汀對(duì)于降低血脂以及提升心功能水平有積極意義，具有借鑒以及推廣價(jià)值。