洪玉娥

448000 湖北省荊門市婦幼保健院口腔科，湖北荊門

口腔修復(fù)即指借助人工裝置幫助患者修復(fù)頜面組織缺損、牙周病及各類缺失牙的治療方法，可改善患者口腔生理功能[1]。但口腔修復(fù)過程較為復(fù)雜，需要同時修復(fù)患者牙周組織和牙齒形態(tài)，個別牙槽嵴形態(tài)異常、牙錯位現(xiàn)象皆會影響最終修復(fù)效果，影響口腔美觀性，難以全面滿足患者需求。王軍燕等[2]在研究中指出，口腔修復(fù)前，若預(yù)先進行牙周整復(fù)術(shù)，即可幫助患者有效解決個別牙槽嵴形態(tài)異常、牙錯位的問題，充分發(fā)揮口腔修復(fù)美觀性強、創(chuàng)傷小、痛苦少及療效確切的應(yīng)用價值。鑒于此，本文隨機選取71 例口腔修復(fù)患者作為研究對象，重點探究了口腔修復(fù)前行牙周整復(fù)術(shù)對患者口腔功能與外觀的影響作用，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月荊門市婦幼保健院收治的71例口腔修復(fù)患者作為研究對象，分組方式選用電腦模擬抽簽法，對照組35例，男19例，女16例；年齡22～56 歲，平均(33.17±3.25)歲；病例分類：牙列缺損14 例，前牙錯位11 例，牙槽損傷10 例；病程3～32個月，平均(13.58±2.64)個月。研究組36例，男19例，女17例；年齡23～56歲，平均(33.25±3.17)歲；病例分類：牙列缺損14 例，前牙錯位12 例，牙槽損傷10例；病程3～31個月，平均(13.13±2.55)個月。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。

納入標準：①血常規(guī)、X 線片檢查無異常；②無手術(shù)禁忌證；③簽署知情同意書；④臨床資料完整，需行口腔修復(fù)治療的患者。

排除指標：①哺乳、妊娠期者；②有嚴重意識、認知方面障礙或精神疾病者；③合并嚴重糖尿病、高血壓或肝腎功能障礙者。

方法：詳細詢問兩組患者病史，并指導(dǎo)其進行心電圖、X 線、血常規(guī)及口腔檢查，完善個人資料，確保患者無牙周整復(fù)術(shù)、口腔修復(fù)禁忌證。在此基礎(chǔ)上，對照組擇期直接實施口腔修復(fù)治療，執(zhí)行洗牙、補牙及拔牙操作，調(diào)磨剩余牙齒，依據(jù)患者具體需求制作修復(fù)體，并進行試戴。研究組則需在修復(fù)前接受牙周整復(fù)術(shù)：①局部麻醉并常規(guī)消毒，待麻醉起效，即可將染色劑涂抹至探針上，將需切除的牙齦部位標記出來。②仔細觀察需切除牙齦的長度及形態(tài)，使用高頻電刀將之切除，并使用渦輪鉆精心修整牙頸緣和牙槽嵴，修整部位即為臨時冠。③翻瓣切開后，調(diào)整金屬烤瓷間距至3 mm左右，渦輪鉆除牙槽嵴，并將根面修復(fù)平整，徹底將牙周膜纖維刮除干凈，在此基礎(chǔ)上，實行復(fù)位、沖洗及縫合操作。④完成縫合操作后，則需使用牙周塞治劑保護創(chuàng)面。此外，針對牙槽嵴缺損程度嚴重者，則需依據(jù)其具體情況，在患者知情同意情況下，將頦部骨移植至缺損部位，并填塞人工骨材料羥基磷灰石，實行切口縫合操作。⑤手術(shù)完成后，則需叮囑患者漱口3次/d，并于1周后拆線，待患者牙齦頸緣愈合(約觀察5周后)，即可擇期行牙冠修復(fù)術(shù)。

觀察指標與療效判定：①功能、外觀指標：使用自制功能、外觀量表評價患者治療前后牙齒功能恢復(fù)情況及美觀度。牙齒功能包括舒適度、語言、咀嚼功能3項指標，牙齒外觀包括社會功能、出血、齦緣協(xié)調(diào)、形態(tài)、顏色等5個評分項目，滿分50分，患者牙齒功能、美觀度越優(yōu)，所得分值越高。滿意度指標：以問卷調(diào)查法從牙齒美觀度、咀嚼功能、形態(tài)、社會功能、咬、顏色等方面，邀請患者作出滿意度評價。一般滿意：75～90 分，非常滿意：91～100 分，不滿意：＜75分。②療效評定標準：a.無效：患者病情加重、牙齦萎縮，癥狀無改善；b.有效：口腔功能初步恢復(fù)，牙齦欠美觀，無萎縮，牙周自然，修復(fù)體固體較好；c.顯效：口腔功能恢復(fù)正常，牙齦無萎縮，牙周自然且美觀，修復(fù)固體良好?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③齦溝液炎癥觀察：以輕緩動作使用Whatman濾紙條插入患者牙周底袋，取得齦溝液樣品，取樣點包括受試牙中央、近中及遠中3個區(qū)域的牙周袋最深處。在EP管中置入濾紙條，加入PBS溶液(劑量為500 μL)，行離心處理操作，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、基質(zhì)金屬蛋白酶8(MMP-8)、C反應(yīng)蛋白(CPR)指標水平。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)，展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者口腔功能、口腔外觀、滿意度評分比較：治療前，兩組口腔外觀、口腔功能、滿意度分值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組口腔外觀、口腔功能、滿意度分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者口腔功能、口腔外觀、滿意度評分比較(±s，分)

表1 兩組患者口腔功能、口腔外觀、滿意度評分比較(±s，分)

組別n功能評分外觀評分滿意度治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3523.69±5.3129.93±4.2620.19±3.6127.72±4.0380.63±4.5285.71±3.38研究組3623.59±5.2237.81±5.2120.13±3.5536.71±5.0681.13±4.3992.53±3.48 t 0.0806.9660.0718.2660.4738.374 P 0.9370.0000.9440.0000.6380.000

兩組患者治療效果比較：研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者齦溝液炎癥情況比較：治療前，兩組齦溝液炎癥指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組齦溝液炎癥指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者齦溝液炎癥情況比較(±s)

表3 兩組患者齦溝液炎癥情況比較(±s)

組別nTNF-α(ng/mL)IL-6(ng/mL)MMP-8(pg/mL)CRP(ng/mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組355.68±1.354.19±1.164.39±1.033.59±0.73 724.22±55.16 531.64±45.82 9.42±1.31 7.58±1.19研究組365.62±1.463.14±0.544.43±1.042.24±0.60 723.52±59.41 367.33±48.75 7.73±1.42 5.27±1.13 t 0.1794.9120.1638.5230.05114.6255.2088.389 P 0.8580.0000.8710.0000.9590.0000.0000.000

討 論

近年來，口腔修復(fù)技術(shù)愈加完善，人們經(jīng)濟水平提升的同時，對牙齒美觀、牙齒健康水平的需求越來越高[3-4]。在牙周病、牙體缺損及牙列缺失等多種口腔疾病治療中，口腔修復(fù)技術(shù)發(fā)揮著關(guān)鍵作用，具有維持牙體健康，促進口腔生理功能恢復(fù)的應(yīng)用價值。但針對個別牙槽嵴形態(tài)異常、牙錯位患者，直接行口腔修復(fù)術(shù)往往難以達成理想修復(fù)效果，無法滿足患者對口腔美觀性的需求，從而降低了患者滿意度[5-6]。針對此類問題，劉娜等[7]通過研究發(fā)現(xiàn)：牙周疾病是影響口腔修復(fù)效果的關(guān)鍵因素，在口腔修復(fù)前，及時處理牙周疾病，實行牙周整復(fù)術(shù)可切實改善患者齦溝液炎癥情況，提升口腔修復(fù)有效性，其研究結(jié)果顯示，修復(fù)前牙周術(shù)組有效率96.43%比常規(guī)修復(fù)組有效率83.93%要低，差異有統(tǒng)計學意義，與本文研究結(jié)果一致。

本次研究顯示，治療前兩組口腔功能、外觀、滿意度評分及齦溝液炎癥指標相近。經(jīng)治療，研究組滿意度更高；口腔外觀及功能水平皆比對照組恢復(fù)效果更優(yōu)；TNF-α、IL-6、MMP-8 及CPR 等齦溝液炎癥指標水平顯著下降，且降幅比對照組大，總有效率、滿意度評分比對照組高，可見牙周整復(fù)術(shù)在口腔修復(fù)前實施能夠更全面地滿足患者需求，取得更理想的口腔修復(fù)療效，究其緣由：臨床口腔修復(fù)目前涵蓋治療恢復(fù)、功能修復(fù)及美學修復(fù)三項內(nèi)容，可在一定程度上影響患者牙周美學，例如個體牙齒缺失使牙槽形狀改變，牙齒脫位增加患者牙齦頸部不適感，僅修復(fù)治療并不能使其得到全面改善，繼而降低了患者滿意度。而修復(fù)前牙周術(shù)即可彌補上述不足，有效改善并調(diào)整患者牙槽嵴、牙齦的協(xié)調(diào)性和形狀，強化口腔修復(fù)有效性，增加美學效果?；颊呷缃駥﹂L期修復(fù)效果、口腔功能、美觀度恢復(fù)皆有較高要求，修復(fù)期間，牙槽嵴形態(tài)異常、個體牙齒脫位皆對修復(fù)后牙周外觀造成了負面影響，與患者審美需求不符，而在此之前實施牙周整復(fù)術(shù)即可有效改善牙齦形態(tài)，提升口腔美學協(xié)調(diào)性與患者滿意度。牙周整復(fù)術(shù)中，保持3 mm“生物學寬度”可使正常牙齦緣與修復(fù)后牙齦緣保持一致，有效控制炎癥反應(yīng)，提升口腔整體協(xié)調(diào)性，避免牙齦退縮。

綜上所述，牙周整復(fù)術(shù)在口腔修復(fù)前實施能夠有效降低患者齦溝液炎癥指標水平，改善其口腔功能，提升治療有效性，可在達成修復(fù)治療目標的同時，兼顧患者對口腔美觀度的需求，切實提升患者滿意度和口腔修復(fù)質(zhì)量，值得推廣。