李平

255000 淄博市疾病預防控制中心，山東淄博

抗菌藥物是指具備抑菌活性或殺菌作用的藥物，在臨床中使用頻率比較高，對細菌感染治療效果顯著。有研究指出，長時間大量應用抗菌藥物容易出現(xiàn)耐藥性問題，這不僅影響治療效果，而且還影響進一步治療，給臨床治療帶來困難，甚至威脅患者生命安全[1]。

近些年，伴隨抗菌藥物在臨床中的大范圍應用，如何保證用藥安全性、避免抗菌藥物不合理應用始終作為藥劑科以及醫(yī)院管理研究的重點。因此，抗菌藥物使用過程中，應以患者實際情況為準選用適合的抗菌藥物，并嚴格限制其使用劑量，確保配伍準確，用藥途徑正確，這樣才能保障臨床效果，避免不合理用藥問題的出現(xiàn)[2]。

本文選取100 例實施抗菌藥物治療的患者作為研究對象，觀察在抗菌藥物治療中實施藥學干預對其應用合理性的影響效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年1-12月實施抗菌藥物治療的患者100 例，納入對照組；選取2019年1-12月實施抗菌藥物治療的患者100 例，納入研究組。對照組男56例，女44 例；年齡18～75 歲，平均(46.89±5.78)歲；病程15 d～30年，平均(13.89±2.10)年；疾病類型：泌尿系統(tǒng)感染40 例，呼吸道感染35 例，肺部感染25例。研究組男57 例，女43 例；年齡19～76 歲，平均(36.93±15.82)歲；病程18 d～30年，平均(10.79±5.11)年；疾病類型：泌尿系統(tǒng)感染42 例，呼吸道感染34 例，肺部感染24 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①對本次研究知曉且同意參與；②意識清楚；③精神狀態(tài)正常。

排除標準：①溝通障礙者；②精神疾病者；③惡性腫瘤疾病者；④心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑤過敏體質(zhì)。

方法：對照組用藥期間未實施藥學干預。研究組用藥期間實施藥學干預：①以《抗菌藥物使用原則》中相關規(guī)范要求指導抗菌藥物在臨床中的應用，并對其合理應用的重要性、必要性及抗菌藥物使用的緊迫性、合理性進行重點宣傳。②動員所有藥師參與藥學干預工作，在日常工作中需要對處方、病歷進行定時抽查，并仔細點評，詳細記錄其中不合理用藥問題，包括使用方法不當、用藥劑量不當、用藥指征不準確、聯(lián)合用藥不合理等，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題，則需要及時反饋并上報，有針對性地制定解決措施。③對臨床醫(yī)生和藥師開展定期培訓，以教學參觀、學術研討會及講題講座等方式進行，對抗菌藥物合理應用的知識點以及注意事項進行宣傳，并對抗菌藥物特點、分類、選藥依據(jù)及耐藥問題等予以重點講解，使其建立規(guī)范用藥理念。在培訓期間，可以根據(jù)國內(nèi)外抗菌藥物使用現(xiàn)狀予以分析和探討，并向每位藥師進行普及。定期組織考核，只有通過考核者才能上崗。另外，需要將抗菌藥物使用合理性與科室、個人績效考核掛鉤，使其工作積極性得到充分調(diào)動，以便于更好地貫徹與執(zhí)行規(guī)范用藥。④以抗菌藥物特點為依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)院實際用藥情況，對抗菌藥物進行等級劃分，對其使用規(guī)范與權(quán)限予以明確要求，一級以患者病情為準，并結(jié)合實驗室檢查結(jié)果使用，二級除一級要求之外，還需要主治醫(yī)生審核并簽字后才能使用，三級則除一二級要求之外，還需要＞3 名主治醫(yī)生或副主任及以上級別醫(yī)生審核簽字后才能使用。同時在管理期間需要結(jié)合實際狀況不斷完善，形成良性循環(huán)。⑤結(jié)合抗菌藥物合理應用規(guī)范，對出院病歷予以實時考評，包括抗菌藥物使用依據(jù)、原則，還涉及抗菌藥物管理制度落實狀況，并總結(jié)、分析藥物實際應用情況，據(jù)此對各科室予以獎懲機制。

觀察指標：①比較兩組患者用藥不合理情況：涉及盲目聯(lián)合用藥、用藥劑量不當、無指征用藥、用藥途徑不當?shù)?；②比較兩組患者抗菌藥物使用時間與抗菌藥物治療總費用；③比較兩組患者用藥滿意度：經(jīng)自制問卷調(diào)查，分為不滿意、一般滿意、滿意3 個選項，滿意度=(一般滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者用藥不合理情況比較：研究組盲目聯(lián)合用藥、用藥劑量不當、無指征用藥及用藥途徑不當?shù)炔缓侠碛盟巻栴}發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥不合理情況比較[n(%)]

兩組患者抗菌藥物使用時間及總費用比較：研究組抗菌藥物使用時間短于對照組，抗菌藥物治療總費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物使用時間及總費用比較(±s)

表2 兩組患者抗菌藥物使用時間及總費用比較(±s)

組別n使用時間(d)治療總費用(元)對照組1005.30±1.19573.30±115.50研究組1002.92±0.88285.45±86.63 t 16.08119.937 P 0.0000.000

兩組患者用藥滿意度比較：研究組用藥滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥滿意度比較[n(%)]

討 論

抗菌藥物通過化學半合成法予以制造，并且可以通過化學合成法予以合成，藥物的實質(zhì)是真菌、細菌等微生物在培養(yǎng)處理后獲得一些產(chǎn)物。在細菌感染患者治療中，抗菌藥物治療效果顯著，因此在臨床中，抗菌藥物應用廣泛，但隨著抗菌藥物使用頻率增加，不合理用藥問題也愈加明顯，當前抗菌藥物不合理應用受到廣泛關注[3]。如果抗菌藥物未合理應用，則可能會導致不良反應，還會影響用藥效果，對患者健康及安全產(chǎn)生威脅，同時也影響臨床醫(yī)療質(zhì)量，另外還會造成藥物資源浪費問題[4]?？咕幬锏臑E用會使機體內(nèi)產(chǎn)生大量耐藥菌數(shù)，造成機體內(nèi)菌群性失調(diào)，甚至還可能會導致機體內(nèi)二重感染，特別是重癥患者甚至可能導致死亡。對于此則需要予以重視，通過有效措施確保抗菌藥物的合理應用，使醫(yī)療水平得到提升，促進患者康復[5]。在我國，對于藥品的分類管理仍處于相對落后的狀態(tài)，人們經(jīng)常自行去藥店購買抗菌藥物，在臨床中臨床醫(yī)師的失誤也會導致抗菌藥物的不合理應用問題，如無適應證用藥、藥品種類選擇不當、藥品使用過程中頻繁更換、用藥劑量不當、用藥方法不準確及抗菌藥物聯(lián)合應用不合理等，這些因素均會導致臨床用藥不合理問題[6-7]。在臨床藥物應用管理中，藥學干預占據(jù)重要地位。臨床藥學干預是將患者作為服務中心，以提高用藥質(zhì)量為最終服務目的，使臨床學干預方案更加完善，對不合理用藥事件進行有效避免，使患者用藥安全得到有效保障，進而使醫(yī)療效果得到顯著提升[8]。藥學干預的實施可以使藥物治療學水平提升，確保臨床用藥安全性[9]。針對抗菌藥物的應用，通過藥學干預可以及時發(fā)現(xiàn)其中的不合理用藥問題，并且有針對性地進行糾正，同時可以讓臨床藥師和醫(yī)生對抗菌藥物合理應用的理念有深刻印象，使其積極參與抗菌藥方點評中，使醫(yī)療質(zhì)量得到提升[10-11]。本次研究中，實施藥學干預的患者抗菌藥物不合理情況的發(fā)生率(7.0%)，明顯低于未實施藥學干預的對照組的發(fā)生率(24.0%)，同時抗菌藥物使用時間更短，抗菌藥物治療費用更少，患者對用藥滿意度(98.0%)高于對照組(91.0%)，由此可見藥學干預在抗菌藥物治療中的應用效果確切，可以保證抗菌藥物應用合理性，提高其治療有效性，避免醫(yī)療資源浪費，使抗菌藥物的作用得到充分發(fā)揮。藥學干預作為藥品使用以及管理過程中的重要內(nèi)容，其對藥物治療學水平提升有重要意義，同時也可以臨床用藥安全性得到保障[12-13]。藥學干預盡可能發(fā)現(xiàn)或?qū)ふ矣盟幤陂g可能存在的問題或已經(jīng)發(fā)生的問題，并有針對性地予以干預和處理，為各科室抗菌藥物的應用提供監(jiān)督和指導作用，使臨床用藥經(jīng)濟性、有效性以及安全性得到明顯提升[14-16]。

綜上所述，在抗菌藥物治療中，藥學干預的實施可以有效避免用藥不合理問題的發(fā)生，縮短抗菌藥物使用時間，減少抗菌藥物治療費用，使患者用藥滿意度提高，臨床價值顯著。