唐桂云

肺結核，又名肺癆，是發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結核病變。引起肺結核的元兇是一種叫結核分枝桿菌的細菌，它具有很強的傳染性和致病性。這一貫穿人類歷史的病種，因為其曾經(jīng)給人類帶來的死亡率及病痛煎熬，至今依舊讓很多人談“核”色變。

肺結核的臨床癥狀

肺結核多數(shù)起病緩慢，部分患者可無明顯癥狀，僅在胸部影像學檢查時發(fā)現(xiàn);隨著病變進展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者可有反復發(fā)作的上呼吸道感染癥狀。肺結核還可出現(xiàn)全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等，女性患者可伴有月經(jīng)失調或閉經(jīng)。少數(shù)患者起病急驟，有中、高度發(fā)熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。

肺結核的傳播途徑

肺結核主要通過呼吸道傳播?？人?、打噴嚏或大聲說話時，噴出的唾液飛沫可帶有大量的結核桿菌，附著在空氣的懸浮顆粒中。健康人吸入了漂浮在空氣中的結核桿菌就有可能感染上結核病。

哪些人容易發(fā)生肺結核?。?/p>

結核病發(fā)病主要取決于兩種因素：1、感染結核菌的數(shù)量、毒性、頻度;2、身體自身抵抗力。因此，自身免疫力較低的人群，如兒童、老年人、營養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病、胃切除術后、長期使用免疫抑制劑、精神病人及其他原因（如長期精神緊張、工作與學習勞累且生活不規(guī)律）導致身體抵抗力下降的人是結核病的好發(fā)人群。艾滋病人因免疫缺損，更易并發(fā)結核病。

肺結核的治療原則

肺結核的治療主要是服用抗結核藥，其治療原則如下：

1.早期：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2.聯(lián)合：多種抗結核藥物聯(lián)合使用。多藥聯(lián)用不能中斷，肺結核治療全程為6-8個月，耐藥肺結核治療全程為18-24個月。注意：必須用抗結核的西藥，可以合用中藥，但單用中藥是治不好結核病的。

3.適量：根據(jù)病人的病情、體重、年齡、肝功等情況，使用合適的藥物劑量。

4.規(guī)律：每天按時按醫(yī)囑服藥。肺結核病人如果不規(guī)范治療，容易產(chǎn)生耐藥肺結核。病人一旦耐藥，治愈率低，不僅治不好，還可能產(chǎn)生耐藥性。一旦變成耐藥肺結核、治療時間延長、更難治愈、治治療費用高，，還可能傳染給家人或其他人，社會危害大，被傳染者一旦發(fā)病就是耐藥肺結核。

5.全程：療程至少需要6個月，有些病人需要9-12個月，耐多藥病人療程需24個月。

抗結核治療中的不良反應

抗結核治療中可能會發(fā)生各種藥物不良反應，其中胃腸道反應最常見，肝損害最重要，其他還有關節(jié)損害、神經(jīng)系統(tǒng)反應、過敏反應、血液系統(tǒng)反應、腎損害、耳毒性等。所以治療過程中，需做到兩點：

1.定期復查

有些病人已有異常卻沒癥狀，定期復查能及時發(fā)現(xiàn)異常。治療的頭兩個月中，每半個月常規(guī)復查一次肝腎功、尿酸和血常規(guī)，以后每月復查一次。

2.不適及時就診

如果出現(xiàn)以下情況，必須立即到醫(yī)院就診：胃口不好、惡心嘔吐，右腹部脹痛或隱痛不適，面部或眼睛發(fā)黃，出現(xiàn)皮疹、皮膚出血點，嚴重失眠、興奮或抑郁，視物模糊、視力減退、視野縮小或缺損，耳鳴、聽力改變或下降等。

另外，不良反應的處理比較復雜，絕大多數(shù)只要正確處理就能解決，而不正確的處理會導致嚴重的后果。注意：不是所有醫(yī)生都能正確認識和處理藥物的不良反應，所以必須找專業(yè)機構有經(jīng)驗的醫(yī)生處理。

如何防止傳染給其他人？

1、肺結核病人咳嗽、打噴嚏時，應避讓他人、遮掩口鼻。

2、肺結核病人不要隨地吐痰，要將痰液吐在有消毒液的帶蓋痰盂里;不方便時可將痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋里。

3、肺結核病人盡量不去人群密集的公共場所，如必須去，應當佩戴口罩。

4、居家治療的肺結核病人，應盡量與他人分室居住，保持居室通風，佩戴口罩，避免家人被感染。

如何避免被傳染？

1、接種疫苗，這是預防肺結核的有利武器，我們國家的政策是在新生兒時免費接種卡介苗，這可以有效預防兒童重癥結核病的發(fā)生，但仍不能完全避免被傳染。

2、房間要經(jīng)常開窗、通風，外出佩戴醫(yī)用防護口罩。

4、提高免疫力。雖結核病是一種傳染病，很多人都被感染結核菌，但被感染者一生發(fā)生結核病的幾率為10%。發(fā)病與否與機體的免疫力密切相關，所以，要養(yǎng)成良好的生活作息習慣，做到飲食均衡，勞逸結合，保證足夠的睡眠，保持愉悅的心情，增強自身免疫力;一旦患有影響免疫力的疾病，一定要定期篩查結核病。

家人得了肺結核病，該怎么辦？

如果家人得了肺結核，首先不要恐慌，先督促患者到結核病定點診療機構進行積極的治療，同時應注意以下幾點：

（1）家里的密切接觸者也應到結核病診治定點機構進行篩查，發(fā)現(xiàn)患病者應及時治療;如無異常，3～6個月后最好再進行一次檢查。如嬰幼兒、學生或免疫力低下人群檢查發(fā)現(xiàn)PPD強陽性，則應在醫(yī)生指導下采取預防性服藥;其他感染者在出現(xiàn)肺結核癥狀時應及時檢查。

（2）對病人的居住場所定時開窗通風，保持室內空氣新鮮。

（3）督促病人按時全程服藥，定期查痰，在痰菌未陰轉前，應采取適當隔離，做好病人痰液的消毒處理。

關于肺結核的三個誤區(qū)

誤區(qū)一：感染上結核菌后一定發(fā)病

不是。一般來說，被結核菌感染并不一定發(fā)病，只有當身體抵抗力非常低下時，才容易發(fā)病，發(fā)展成肺結核病病人。通常情況下，結核感染后終身發(fā)病的概率為5%-10%，因此絕大多數(shù)受過結核菌感染的人可以一生平安。

誤區(qū)二：嬰幼兒接種卡介苗后就不會得結核病

正常新生兒出生后接種卡介苗對預防結核病確實有效，但嬰幼兒接種了卡介苗并不等于進了保險箱，絕對不會患結核病，而是使其患病的可能性大大減少，即使患了病，其病情程度也較輕。從接種卡介苗到產(chǎn)生免疫力約需2個月左右，在此期間小兒基本上不具有對抗結核病的免疫力。另外，對大量、反復、毒性較強的結核菌感染，卡介苗產(chǎn)生的免疫力也不一定就能完全抵御。因此，嬰幼兒除接種卡介苗，還要加強其他方面的預防，如講究衛(wèi)生，不和結核病患者接觸，少帶嬰幼兒去公共場所等。

誤區(qū)三：出現(xiàn)不良作用應立即停藥或換藥

病人不應自行因為不良反應中斷治療或改變治療方案，否則可能導致治療失敗，還可能增加耐藥性的產(chǎn)生。在治療過程中如出現(xiàn)不良反應，應向醫(yī)生尋求幫助，醫(yī)生會幫助患者判斷這些不良反應是否由抗結核藥引起，如果是，則要判斷不良反應的相關指標是否達到停藥標準，沒達到停藥標準的，只需對癥處理。如出現(xiàn)輕微肝功能損害，可加用保肝藥。如果經(jīng)過上述對癥處理后副作用仍繼續(xù)加重，或已達到停藥標準的，才需停藥或換藥。

都21世紀了，至今很多人還抱有疑問，得了肺結核，到底能不能治愈？堅持規(guī)范治療，絕大多數(shù)肺結核患者可以治愈，而且初治肺結核的治愈率達到90%以上。

肺結核可防可控可治，科學認識肺結核，不必談“核”色變。