彭剛　彭旗

摘要：目的：本文探析補(bǔ)中益氣聯(lián)合大承氣湯治療膿毒癥胃腸功能障礙氣虛腑實(shí)證的臨床療效。方法：選取66例2021年5月-2022年5月之間我院ICU收治的膿毒癥合并腸胃功能障礙患者為入組樣本，對(duì)比兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況。結(jié)果：補(bǔ)中益氣聯(lián)合大承氣湯治療膿毒癥胃腸功能障礙氣虛腑實(shí)證在臨床改善胃腸功能恢復(fù)情況明顯好于常規(guī)西醫(yī)治療，P<0.05說明存在對(duì)比意義。結(jié)論：在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上對(duì)氣虛實(shí)證的膿毒癥胃腸功能障患者使用補(bǔ)中益氣聯(lián)合大承氣湯治療，能夠有效緩解患者的胃腸功能，促進(jìn)預(yù)后，此項(xiàng)治療方案應(yīng)當(dāng)在臨床上大力推薦。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)中益氣湯;大承氣湯;膿毒癥;胃腸功能障礙;氣虛腑實(shí)證

膿毒癥（sepsis）是一種外科的嚴(yán)重感染，常發(fā)生在有嚴(yán)重疾病的患者中，如嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)傷、外科手術(shù)后等患者，膿毒癥可以引起胃腸功能障礙等并發(fā)癥，而胃腸功能障礙可以引起腸道菌群移位和內(nèi)毒素入血，導(dǎo)致膿毒癥加重，是指機(jī)體對(duì)于感染的免疫失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹腔高壓等。膿毒癥是特別需要關(guān)注的臨床危重癥及胃腸功能障礙并發(fā)癥發(fā)生者，其病死率相當(dāng)高，最為重要的是及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)腸道菌群、抑酸以及促進(jìn)胃腸動(dòng)力等治療，但即便是及時(shí)用藥，仍然療效有限。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)凸顯出來，中醫(yī)治療契合多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多途徑，對(duì)膿毒癥胃腸功能障礙的治療及預(yù)防發(fā)揮顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取66例2021年5月-2022年5月之間我院ICU收治的膿毒癥合并腸胃功能障礙患者為入組樣本，按照隨機(jī)數(shù)字分配法將所有患者平均分為常規(guī)治療組和中藥治療組，每組各33例。常規(guī)治療組患者男女比例為18：15，平均年齡（61.41±1.63）歲;中藥治療組患者男女比例為18：15，平均年齡（60.78±1.72）歲。所有患者均符合2016年膿毒癥3.0國(guó)際共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診，以及滿足膿毒癥腸胃功能障礙氣虛腑實(shí)證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且腸胃功能障礙由膿毒癥所致，臨床資料完整，患者自愿參與。排除既往有慢性胃腸道疾病、自身免疫性疾病、近6個(gè)月使用過類固醇激素或免疫抑制劑、合并惡性腫瘤、凝血功能障礙者、精神疾病或癲癇史者、認(rèn)知和溝通障礙、對(duì)治療所使用的藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，以及治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重生命體征不平穩(wěn)或中途死亡者，指標(biāo)間P>0.05，具備可比性。

1.2 方法

1.2.1? 常規(guī)治療組：參照《中國(guó)膿毒癥/膿毒癥休克急診治療指南（2018）》，給予早期液體復(fù)蘇、抗感染治療、維持內(nèi)環(huán)境平衡、控制血壓和血糖、血管活性藥物、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上實(shí)施清除腸道毒素、調(diào)整腸道菌群、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸道灌注、保護(hù)胃黏膜等胃腸道調(diào)節(jié)治療。

1.2.2? 中藥治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加補(bǔ)中益氣聯(lián)合大承氣湯治療，具體配方如下。

補(bǔ)中益氣湯：黃芪（18克）、炙甘草（9克）、人參，去蘆，（9克）、當(dāng)歸，酒焙干或曬干，（3克）、橘皮，不去白，（6克）、升麻（6克）、柴胡（6克）、白術(shù)（9克）

大承氣湯：大黃（12克）、厚樸（15克）、枳實(shí)（12克）、芒硝（9克）。

根據(jù)患者病情選擇口服、鼻飼給藥或中藥直腸灌注，每次100mL，每天2次，每療程14天。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS21.0 軟件進(jìn)行研究結(jié)果數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用（`x±s）表示，行t檢驗(yàn) ，計(jì)數(shù)資料采用[n（100%）]表示，行x2檢驗(yàn)。若P<0.05說明存在對(duì)比意義。

2.結(jié)果

常規(guī)治療組：胃腸功能評(píng)分（1.46±0.48）分，腸鳴音評(píng)分（1.10±0.44）分，腹腔內(nèi)壓（9.45±3.70）mmHg;中藥治療組：胃腸功能評(píng)分（1.18±0.32）分，腸鳴音評(píng)分（0.81±0.36）分，腹腔內(nèi)壓（6.27±2.69）mmHg，P<0.05說明存在對(duì)比意義。

3.討論

中醫(yī)學(xué)將膿毒癥歸為“溫病”“熱病”范疇，認(rèn)為正氣不足、瘀阻絡(luò)脈為其基本病機(jī)，而膿毒癥胃腸功能障礙屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“腹脹”等范疇，氣虛腑實(shí)證為其主要證型之一。

經(jīng)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)氣虛實(shí)證的膿毒癥胃腸功能障患者使用補(bǔ)中益氣聯(lián)合大承氣湯治療具有非常不錯(cuò)的效果，方中大黃有泄熱毒、破積滯，具有通經(jīng)活絡(luò)，解毒化瘀的作用;黃芪、當(dāng)歸益氣和營(yíng)，佐以升麻、柴胡暢達(dá)陽氣，引清氣入脾胃以升;厚樸、枳實(shí)散結(jié)開痞，行氣導(dǎo)滯;白術(shù)益氣健脾，燥濕利水;炙甘草護(hù)胃安中，可緩諸藥峻烈。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上兩方合用能夠有效緩解氣虛實(shí)證的膿毒癥患者的胃腸功能，促進(jìn)預(yù)后，此項(xiàng)治療方案應(yīng)當(dāng)在臨床上大力推薦。

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