張園

摘要：目的：關(guān)于64排CT冠狀動脈血管成像應(yīng)用在心肌橋的診斷中的作用。方法 將2019年4月到2022年4月到我院治療的89例疑似心肌橋病例作為研究對象，患者入院以后均開展64排CT冠狀動脈血管成像檢查，檢查之后對患者開展冠狀動脈造影，并將冠狀動脈造影作為診斷的金標準，評估64排CT冠狀動脈成像對心肌橋診斷的價值。結(jié)果 經(jīng)過冠狀動脈造影確診45例，而經(jīng)過64排CT冠狀動脈血管成像檢出42例，差異不顯著（c=0.2023，P=0.6528）;經(jīng)過64排 CT冠狀動脈血管成像對心肌橋進行診斷的陽性預(yù)測值為95.24%、陰性預(yù)測值為89.36%、敏感度為88.89%、特異度為95.45%、準確度為92.13%、約登指數(shù)為84.34%、誤診率為4.55%、漏診率為11.11%。結(jié)論 通過64排CT冠狀動脈血管成像可以實現(xiàn)對心肌橋這種病癥的診斷工作，其診斷價值較高，能為臨床的治療工作提供可供參考的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：64排CT;冠狀動脈血管成像;心肌橋;冠狀動脈造影;金標準

心肌橋?qū)儆谂R床上較為嚴重的一種心臟內(nèi)科疾病，這種病癥一般是因為人體的冠狀動脈因先天性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常而導(dǎo)致病變的。健康人的冠狀動脈走行在心臟外膜之下，上方?jīng)]有肌肉狀的組織覆蓋，發(fā)育異常的患者，冠狀動脈走形在一段心肌纖維之內(nèi)，而此處的心肌纖維則被稱之為心肌橋。由于心肌橋的存在會導(dǎo)致患者的收縮期心肌血流灌注量減少，也會對舒張期的心肌灌注產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)心肌缺血等癥狀。心肌橋患者在臨床上的癥狀和冠心病患者相類似，但在治療方法上與冠心病存在很大的差異，特別是早期診斷尤為重要。為避免誤診出現(xiàn)，需要采取科學有效的方法實施診斷。臨床將冠狀動脈造影作為對心肌橋診斷的金標準，但這種診斷方法是一種有創(chuàng)診斷，很多患者并不適用。這幾年因為影像學技術(shù)在不斷發(fā)展，所以將CT技術(shù)血管成像應(yīng)用在心肌橋的診斷中具有較好的前景。本文研究將64拍 CT動脈血管成像技術(shù)應(yīng)用在心肌橋的診斷中，并分析所取得的效果，詳情見如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2019年4月到2022年4月到我院治療的89例疑似心肌橋病例作為研究對象。本文調(diào)查對象當中男44例，女45例，46.13±16.03（21～70）歲。倫理標準符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》，治療前均在《知情同意書》上簽字。

1.2診斷方法

1.2.1 CT診斷

本文的所有患者入院以后均通過64排開展冠狀動脈血管成像診斷。在開展檢查以前，需要對患者開展摒棄呼吸訓練，維持期，心率在60～70次/min，如果患者的心率較快，則可以通過藥物進行控制。在開展診斷的時候，掃描的范圍應(yīng)包括支氣管分支到心底隔面部分，根據(jù)病變和診斷的需求對感興趣的區(qū)域進行確定（多選擇主動脈根部），檢查時將閾值設(shè)定為110Hu，并通過觸發(fā)延遲的掃描方法開展掃描。一點通高壓注射器，經(jīng)走靜脈對患者注入0.9%的氯化鈉30ml，速度為4～5ml/s，并防止出現(xiàn)外漏，然后選擇100ml的碘伏醇注入，注入速度如上，然后再次對患者注入0.9%的氯化鈉溶液20ml，注入速度為2～3ml/s。開展檢查時設(shè)置電流值為100mA，電壓值為120kV，準值設(shè)置為0.625mm，旋轉(zhuǎn)時間設(shè)置為420ms，床數(shù)為1.5mm/s，層厚=0.625mm，重建參數(shù)=1.0mm，間隔=0.5mm。

1.2.2冠狀動脈造影

對患者開展冠狀動脈造影之前需要對左右冠狀動脈進行多體位的頭照，然后利用350mgI/ml被造影劑，通過4～6幀/s的速度對圖像進行采集和存儲。

1.3觀察指標

（1）評價標準：①冠狀動脈造影陽性標準：根據(jù)投照體位顯示的結(jié)果進行評價，過當中超過1個冠狀動脈收縮期出現(xiàn)血管狹窄，且完全不顯示或者不清晰，舒張期的管腔正常則確診;②64排CT冠狀動脈血管成像陽性標準：在重建頭像當中有超過2個顯示結(jié)果為心肌將冠狀動脈的某截斷覆蓋，且邊緣不清。

（2）評估標準：①評估冠狀動脈造影診斷心肌橋的檢出情況和64排CT冠狀動脈血管成像檢出心肌橋的差異性。②評估64排CT冠狀動脈血管成像診斷心肌橋的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特意度、準確度、約登指數(shù)、誤診率和漏診率。注：陽性預(yù)測值=TP/（TP+FP）×100%;陰性預(yù)測值=TN/（FN+TN）×100%;SEN =TP/（TP+FN）×100%;SPE =TN/（FN+TN）×100%;ACC =（TP+TN）/例數(shù)×100%;約登指數(shù)=（SEN + SPE）-1;誤診率=FP/（FP+TN）;漏診率=FN/（TP+FN）。其中，真陰性（True Negative，TN），假陰性（False Negative，F(xiàn)N），真陽性（True Positive，TP），假陽性（False Positive，F(xiàn)P）。

1.5統(tǒng)計學方法

以IBM SPSS Statistics 26.0開展統(tǒng)計學分析運算?？ǚ綑z驗計數(shù)資料[n（%）]，預(yù)測c值，分析P值;以P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

經(jīng)過冠狀動脈造影確診45例，而經(jīng)過64排CT冠狀動脈血管成像檢出42例，差異不顯著（c=0.2023，P=0.6528）;經(jīng)過64排 CT冠狀動脈血管成像對心肌橋進行診斷的陽性預(yù)測值為95.24%、陰性預(yù)測值為89.36%、敏感度為88.89%、特異度為95.45%、準確度為92.13%、約登指數(shù)為84.34%、誤診率為4.55%、漏診率為11.11%。詳見表1。

3.討論

本文主要研究將64排CT冠狀動脈血管成像應(yīng)用在心肌橋診斷中所發(fā)揮的診斷作用，結(jié)果中可以看出，通過64排冠狀動脈血管成像對心肌橋進行診斷的和冠狀動脈造影診斷的結(jié)果沒有明顯的差異，這也肯定了這種診斷方法的價值。由于冠狀動脈造影是對心肌橋診斷的金標準，可以通過造影來了解患者的冠狀動脈情況，從而評估患者的具體病變表現(xiàn)。但由于這種診斷方法是有創(chuàng)檢查且價格昂貴，再操作起來也比較復(fù)雜，并非適用于所有患者的診斷工作，因此也導(dǎo)致其臨床應(yīng)用存在一定的限制。綜上所述，通過64排CT冠狀動脈血管成像可以實現(xiàn)對心肌橋這種病癥的診斷工作，其診斷價值較高，能為臨床的治療工作提供可供參考的依據(jù)。

參考文獻：

[1]魏明忠.64排CT冠狀動脈血管成像對心肌橋的診斷價值[J].醫(yī)療裝備，2020，33（16）：32-34.

[2]侯佳辰.64排CT冠狀動脈血管成像與冠狀動脈造影診斷冠狀動脈心肌橋的價值比較[J].醫(yī)療裝備，2018，31（02）：23-24.