張福州

摘要：目的：分析痔結(jié)扎術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合治療環(huán)狀混合痔的價值。方法：研究對象為本院于2020年1月到2022年3月接收的74例環(huán)狀混合痔病人，對其中37例接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療，分為外剝內(nèi)扎組，剩余37例病人在外剝內(nèi)扎術(shù)的基礎(chǔ)上，接受痔結(jié)扎術(shù)治療，分為痔結(jié)扎組。比較2組病人的術(shù)后水腫情況。結(jié)果：痔結(jié)扎組病人的術(shù)后水腫出現(xiàn)率明顯低于外剝內(nèi)扎組病人的術(shù)后水腫出現(xiàn)率，組間比較區(qū)別顯著（P<0.05）。結(jié)論：痔結(jié)扎術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合治療環(huán)狀混合痔，可顯著降低病人術(shù)后出現(xiàn)水腫的情況，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：外剝內(nèi)扎術(shù);環(huán)狀混合痔;價值;痔結(jié)扎術(shù)

臨床治療環(huán)狀混合痔的最佳方式就是手術(shù)，而最常用的方式就是外剝內(nèi)扎術(shù)。同時，有研究文獻(xiàn)表示，用痔結(jié)扎術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合對環(huán)狀混合痔病人進(jìn)行治療，能使治療效果更為理想。所以，為了分析痔結(jié)扎術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合治療環(huán)狀混合痔的價值，本文對本院接受的環(huán)狀混合痔病人進(jìn)行了相關(guān)治療研究，研究流程如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對象為本院于2020年1月到2022年3月接收的74例環(huán)狀混合痔病人，對其中37例接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療，分為外剝內(nèi)扎組，剩余37例病人在外剝內(nèi)扎術(shù)的基礎(chǔ)上，接受痔結(jié)扎術(shù)治療，分為痔結(jié)扎組。74例病人中，男女構(gòu)成例為44：30，病程在4到10年，平均（6.24±2.54）年，年齡范圍在31到68歲，平均（48.78±12.25）歲。所有病人性別、年齡、病程、病情等方面指標(biāo)均符合學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情程度無較大差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為環(huán)狀混合痔者;（2）滿足手術(shù)要求者;（3）知情且自愿接受研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他肛門病癥者;（2）存在糖尿病、結(jié)腸炎等癥狀者;（3）接受過其他肛門手術(shù)者。

1.2方法

1.2.1痔結(jié)扎組

痔結(jié)扎組在外剝內(nèi)扎術(shù)的基礎(chǔ)上，接受痔結(jié)扎術(shù)治療。對病人進(jìn)行腰椎麻醉后，讓其呈左側(cè)臥位，消毒鋪巾后，將肛門擴(kuò)展至3-4指，然后對痔核的脫出、分布、以及形態(tài)等情況進(jìn)行觀察，然后對接受外剝內(nèi)扎術(shù)和痔結(jié)扎術(shù)的痔核進(jìn)行分類確定，對于較小且內(nèi)痔部分不能脫出的痔核實(shí)施痔結(jié)扎術(shù);對較大且內(nèi)痔部分能脫出的痔核實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)。外剝內(nèi)扎術(shù)：通過V型組織剪將痔核和其周圍組織分離，并對外切口進(jìn)行適當(dāng)延長，然后對痔核和其周圍組織進(jìn)行鈍性分離，分離至齒線上0.3厘米處后，對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，然后通過8字法來對痔核進(jìn)行結(jié)扎，對部分內(nèi)痔和外痔進(jìn)行切除。痔結(jié)扎術(shù)：將較大痔核切除完后，對肛門實(shí)施消毒，然后在齒線上0.3厘米處對小痔核進(jìn)行結(jié)扎。結(jié)扎時，應(yīng)用過血管鉗來充分將痔核內(nèi)痔部分提起，然后通過另一把血管鉗來對痔核進(jìn)行固定，對內(nèi)痔痔核進(jìn)行結(jié)扎，在結(jié)扎時，應(yīng)盡量上提牽拉外痔部分，從而保證肛緣平整。

1.2.2外剝內(nèi)扎組

外剝內(nèi)扎組接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療。對病人的所有痔核均進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)處理，方法和痔結(jié)扎組一樣，2個痔核之間應(yīng)保留正常黏膜皮橋超過5毫米。手術(shù)結(jié)束后，對2組病人均進(jìn)行直腸和肛門檢查，對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行凡士林油紗布覆蓋，然后再用紗布進(jìn)行塔形加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較2組病人的術(shù)后水腫情況。水腫高度或面積超過1厘米、或超過肛周1/2的為重度水腫;水腫高度或面積超過0.5-1厘米、或超過肛周1/4-1/2的為中度水腫;水腫高度或面積沒超過0.5厘米、或沒超過肛周1/4的為輕度水腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料全部以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理.計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采取t檢驗(yàn)方式：計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用x檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較2組病人的術(shù)后水腫情況

痔結(jié)扎組輕度水腫3例，外剝內(nèi)扎組輕度水腫6例，（x=1.139，P=0.286）;痔結(jié)扎組中度水腫1例，外剝內(nèi)扎組中度水腫4例，（x=1.930，P=0.165）;痔結(jié)扎組重度水腫0例，外剝內(nèi)扎組重度水腫3例，（x=3.127，P=0.077）;2組水腫出現(xiàn)率分別為10.81%、35.14%，（x=6.186，P=0.013）。由此項(xiàng)數(shù)據(jù)可知，痔結(jié)扎組病人的術(shù)后水腫出現(xiàn)率明顯低于外剝內(nèi)扎組病人的術(shù)后水腫出現(xiàn)率，組間比較區(qū)別顯著（P<0.05）。

3.討論

外科中較為多發(fā)且常見的疾病就是痔瘡。痔瘡分為混合痔、外痔、以及內(nèi)痔，而環(huán)狀混合痔就是其中混合痔中的一種。臨床判斷環(huán)狀混合痔的依據(jù)就是，在肛管內(nèi)齒線上下同一方位，腫物數(shù)量超過3處且每處超過2個點(diǎn)位，或呈環(huán)狀分布。臨床常用的治療環(huán)狀混合痔病人的方式就是外剝內(nèi)扎術(shù)。雖然外剝內(nèi)扎術(shù)的效果較好，但在手術(shù)后，多數(shù)病人會出現(xiàn)疼痛、水腫等并發(fā)癥，從而就會使病人的恢復(fù)時間延長，增加住院時間。

另外，由于環(huán)狀混合痔有著較多的痔核，所以單獨(dú)實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)就會使病人結(jié)扎點(diǎn)處出現(xiàn)縮窄環(huán)的現(xiàn)象，從而就會使病人排便受到影響，嚴(yán)重時還會使其出現(xiàn)肛裂等癥狀，使其生活質(zhì)量降低。而經(jīng)調(diào)查，將痔結(jié)扎術(shù)應(yīng)用在接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療的環(huán)狀混合痔病人中，能顯著提升治療效果，降低病人疼痛感的同時，還能降低病人出現(xiàn)術(shù)后水中情況。所以，為了增加治療效果，分析痔結(jié)扎術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合治療環(huán)狀混合痔的價值，本文對本院接受的環(huán)狀混合痔病人進(jìn)行了相關(guān)治療研究，本研究結(jié)果顯示，痔結(jié)扎組病人的術(shù)后水腫出現(xiàn)率明顯低于外剝內(nèi)扎組病人的術(shù)后水腫出現(xiàn)率，組間比較區(qū)別顯著（P<0.05），由此可知，痔結(jié)扎術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合治療環(huán)狀混合痔，比單獨(dú)實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)更能降低病人的術(shù)后水腫出現(xiàn)率。

綜上所述，痔結(jié)扎術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合治療環(huán)狀混合痔，可顯著降低病人術(shù)后出現(xiàn)水腫的情況，值得臨床應(yīng)用。

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