梅志英

摘要：目的：探究外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床效果。方法：篩選2020年5月至2021年5月收治的29例患者，所有患者給予外周動(dòng)靜脈同步換血治療。分析治療效果。結(jié)果：換血后膽紅素水平、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、pH值均低于換血前（P<0.05）;換血后血紅蛋白、血糖水平值高于換血前（P<0.05）;29例患者痊愈79.31%、有效20.69%。結(jié)論：外周動(dòng)靜脈同步換血治療在該疾病中效果顯著。

關(guān)鍵詞：白細(xì)胞;新生兒;重癥高膽紅素血癥

重癥高膽紅素血癥可導(dǎo)致發(fā)生膽紅素腦病，引發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚者出現(xiàn)死亡。高膽紅素血癥為新生兒時(shí)期常見病癥，發(fā)生病因?yàn)樾律鷥篈BO溶血癥，多數(shù)病例預(yù)后較好，少數(shù)出現(xiàn)血清膽紅素水平急速升高，當(dāng)其水平值達(dá)到或超出新生兒黃疸干預(yù)方案中的換血標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，會(huì)考慮采取換血療法。換血療法為搶救新生兒重癥高膽紅素血癥的重要方式，優(yōu)勢(shì)在于可快速將血中游離膽紅素、致敏紅細(xì)胞、炎癥介質(zhì)等快速清除。為此，本次以新生兒重癥高膽紅素血癥患者為例，旨在探究外周動(dòng)靜脈同步換血治療在該疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入29例重癥新生兒高膽紅素血癥患者，2020-5月為納入起始時(shí)間，2021-5月為截止時(shí)間，其中男性16例、女性13例，胎齡32～39（35.50±1.50）周，年齡2～11（6.50±3.50）d，出生時(shí)體質(zhì)量1900～3800（2850.12±705.18）g，總膽紅素水平260.12～932.11（596.10±204.85）μmol/L，原發(fā)?。篈BO溶血癥15例、Rh溶血癥2例、G-6PD缺陷癥5例、敗血癥4例、其他原因所致高膽紅素血癥3例。

1.2 方法

換血前后叮囑患者一共禁食6h，換血前等待血源同時(shí)，給予四面光療退黃，靜滴白蛋白結(jié)合游離膽紅素、碳酸氫鈉堿化血液等，換血前30min給予10mg/kg苯巴比妥鎮(zhèn)靜。若為非溶血者，血源選擇與患者血型相同的懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞以及新鮮冰凍血漿;ABO溶血患者選用O型洗滌血紅細(xì)胞新鮮冰凍血漿以及AB型血漿，使用前嚴(yán)格實(shí)施交叉配血試驗(yàn)。換血總量為150～180ml/kg，換血前血源應(yīng)在36～37℃水浴箱中溫化使用。換血方法：將患者置于空氣消毒機(jī)消毒房間、輻射搶救臺(tái)，室溫在24～26℃，取仰臥體位，對(duì)其心率、血壓、氧飽和度、體溫、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)其顏色、患者反應(yīng)等進(jìn)行觀察。過程中，防止頭部靜脈穿刺、擠壓引發(fā)顱內(nèi)出血或頭皮外傷，開通四條血管通道，其中三條為靜脈通道，兩條輸血，接好濾過的紅細(xì)胞，一條為藥用，給予鈣劑;一條動(dòng)脈通道為放血用。動(dòng)脈多以易穿刺、表淺、血流量大的肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈。動(dòng)脈留置針接三通管，其中一管端連接動(dòng)脈，一端接肝素生理鹽水以便防止出現(xiàn)堵塞;還有一端連接長管道、輸血泵，將患者體內(nèi)血液由輸血泵泵出，泵速100～150ml/h，排至費(fèi)血瓶;采用輸血泵控制出入速度，放血端輸血泵位置低于患者身體水平，進(jìn)、出血速度保持平衡。換血前取電解質(zhì)、肝腎功、血常規(guī)、血糖、CPR等，另留2管抗凝血與2管非抗凝血以備檢查。抽、輸血同步自動(dòng)進(jìn)行，一般在2～3h內(nèi)完成;觀察組術(shù)中患者各項(xiàng)生命體征，隨時(shí)對(duì)速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。換血后24h對(duì)心率、血壓、氧飽和度、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。換血前后，常規(guī)行電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能等檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS23.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)定量資料（`x±s），用X檢驗(yàn)定性資料（%，n），P小于0.05象征有差異。

2 結(jié)果

2.1 換血量、換血時(shí)間

換血量（547.89±123.87）ml、換血時(shí)間（134.11±43.75）min。

2.2 膽紅素水平

換血后膽紅素水平值均低于換血前（P<0.05），詳細(xì)見表1.

2.3 血常規(guī)指標(biāo)變化

換血后血白細(xì)胞、血小板水平值均低于換血前;紅細(xì)胞、血紅蛋白水平值高于換血前（P<0.05），詳細(xì)見表2。

2.4 電解質(zhì)、pH值

換血前后血鉀、血鈉、血鈣水平值均無差異（P>0.05）;換血后pH至低于換血前，血糖值高于換血后（P<0.05），詳細(xì)見表3.

2.5 換血后臨床轉(zhuǎn)歸

換血后，所有患者黃疸均有顯著消退，臨床癥狀、體征顯著改善，29例患者中，痊愈23例，痊愈率79.31%、有效6例，有效率20.69%。

3 討論

換血療法是治療新生兒重癥高膽紅素血癥最迅速有效的方式，換血后可及時(shí)移去抗體，減輕溶血，同時(shí)使血清膽紅素水平降低，避免膽紅素腦病發(fā)生，以及糾正貧血，防止心力衰竭，效果顯著。以往換血療法會(huì)采取臍靜脈插管換血，經(jīng)對(duì)比，外周動(dòng)靜脈同步換血存在以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)單，外周動(dòng)靜脈開放簡(jiǎn)單，選擇空間比較大，而臍靜脈插管時(shí)相對(duì)復(fù)雜，尤其對(duì)于日齡較大新生兒;②效果顯著，動(dòng)靜脈同步換血，動(dòng)脈段血液可只出不進(jìn)，靜脈端血液同時(shí)只進(jìn)不出，因此管道中不存在不可交換的血量。而應(yīng)用臍靜脈插管抽血?jiǎng)t存在管道死腔，會(huì)一定程度降低舊血換出率;③安全性高，臍靜脈插管為單管交替抽注，易使平均動(dòng)脈壓升降發(fā)生變化，尤其是門靜脈波動(dòng)會(huì)對(duì)腸道血流灌注壓形成影響，形成腸壞死，同時(shí)放血過快提升腦室出血發(fā)生率;而外周動(dòng)靜脈同步換血、輸血、抽血可同步進(jìn)行，降低血壓波動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)紊亂等表現(xiàn)，繼而最大程度避免并發(fā)癥，提高安全性。

本次結(jié)果顯示，換血后引發(fā)白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白降低，分析可能因?yàn)榘准?xì)胞、血小板被大量換出相關(guān);換血后血鈉、pH值、血鉀、血鈣與換血前無差異，但均有下降，分析是因采用了枸櫞酸鹽抗凝血，枸櫞酸會(huì)在肝臟內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，機(jī)體發(fā)生堿中毒后，腎臟會(huì)通過對(duì)鉀輸出量的增加，進(jìn)一步對(duì)體內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)。血鈣下降，是因枸櫞酸鹽與鈣形成螯合物，因此有學(xué)者認(rèn)為，采用枸櫞酸鹽換血患者不必常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)鈣，除非臨床表現(xiàn)存在低血鈣。

綜上，對(duì)于新生兒重癥高膽紅素血癥患者應(yīng)用外周動(dòng)脈同步換血治療療效顯著，但治療時(shí)仍需對(duì)各項(xiàng)換血指征嚴(yán)格掌握，并綜合評(píng)估患者生命體征、日齡、血清但攻速水平等因素。

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