農(nóng)香蘭

摘要：食管靜脈曲張出血是當(dāng)前肝硬化常見最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其嚴(yán)重威脅著肝硬化患者，增加肝硬化患者死亡率。其常見治療措施為內(nèi)鏡下硬化劑治療，可以在早期控制患者病情，挽救肝硬化患者。但是相關(guān)臨床數(shù)據(jù)反饋內(nèi)鏡下硬化劑治療食管靜脈曲張出血存在不足之處，研究分析后發(fā)現(xiàn)其是由于護(hù)理措施不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常的情況，不能發(fā)揮內(nèi)鏡下硬化劑治療的優(yōu)勢與價(jià)值。針對此情況，研究人員不得不重視內(nèi)鏡下硬化劑治療食管靜脈曲張出血護(hù)理工作。

關(guān)鍵詞：護(hù)理對策;內(nèi)鏡下硬化劑治療;食管靜脈曲張出血;進(jìn)展

前言

食管靜脈曲張出血屬于門脈高壓癥臨床表現(xiàn)之一，患者往往表現(xiàn)為黑便以及嘔血。其治療主要方式為及時(shí)針對性的止血。通過內(nèi)鏡下硬化劑治療的方式，能夠迅速達(dá)到止血目的，顯著緩解患者失血癥狀。對于大量失血患者還需要立即進(jìn)行輸血治療，過程中重視患者營養(yǎng)護(hù)理，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，預(yù)防患者出現(xiàn)肝性腦病。在這樣的前提下，內(nèi)鏡下硬化劑治療的護(hù)理措施研究在當(dāng)前已經(jīng)開始得到了越來越多的關(guān)注。

1 內(nèi)鏡下硬化劑治療的概念及其意義

對于食管，胃底靜脈曲張破裂大出血，往往出血量較大，再出血率高，死亡率高，在止血措施上有其特殊性，內(nèi)鏡直視下注射硬化劑和組織黏合劑至曲張的靜脈，或用皮圈套扎曲張靜脈，不但能達(dá)到止血目的，而且可有效防止早期再出血，是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段。一般先經(jīng)藥物治療大出血基本控制，患者基本情況相對穩(wěn)定，再進(jìn)行急診內(nèi)鏡治療，一般情況較差時(shí)要禁止操作內(nèi)鏡檢查。韋妹英在文獻(xiàn)中表示，當(dāng)前并發(fā)癥主要有局部潰瘍、出血、穿孔、瘢痕狹窄等，因此當(dāng)患者情況較差時(shí)，要禁止操作。

2 食管靜脈曲張出血的護(hù)理對策方法和進(jìn)展

食管靜脈曲張出血患者往往較煩躁，護(hù)理人員要保證病房內(nèi)的安靜與舒適，告知患者保持絕對臥床休息。與患者主治醫(yī)生進(jìn)行交流，及時(shí)建立靜脈通道，給予患者止血以及護(hù)肝的支持治療與護(hù)理工作。同時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)收集患者癥狀以及靜脈曲張程度，對患者開展認(rèn)真且全面的評估，制定有效護(hù)理方案。失血患者，握拳后伸展手掌時(shí)，掌上皺紋蒼白，提示血容量損失50%;如果患者在平臥時(shí)出現(xiàn)休克，則損失血容量約50%;如只在立位出現(xiàn)休克，則失血量約20%～30%;如將患者頭部抬高75°，3mim后血壓下降20～30mmHg或者檢查患者在仰臥位時(shí)的血壓與脈率，和直立位時(shí)檢查結(jié)果比較，直立位的血壓降低10mmHg脈率增加20次/min，則失血量超過1000ml。因此，根據(jù)臨床癥狀可以估計(jì)大致的失血量，為經(jīng)治醫(yī)師提供及時(shí)有效的治療方案。

2.1 出血期護(hù)理

在出血期，其主要表現(xiàn)為大量嘔血以及便血。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持患者呼吸道通暢，防止血塊堵塞呼吸道，密切觀察患者是否存在面色蒼白、口渴、煩躁、意識(shí)不清、嗜睡等情況，盡可能精準(zhǔn)評估患者出血量，落實(shí)好患者止血、輸血、搶救等護(hù)理措施。在患者意識(shí)清醒情況下有效鼓勵(lì)患者，用言語給予患者治療信息，告知患者盡可能保持自身安靜，避免大動(dòng)作加大出血量。在患者情緒較為穩(wěn)定的時(shí)候，告知其當(dāng)前病情情況，同時(shí)告知患者接下來需要配合的治療護(hù)理及注意事項(xiàng)。胡珍在文獻(xiàn)中提出，重視患者口腔護(hù)理，可使用生理鹽水漱口，減少口中血腥味，在患者口唇干燥時(shí)候嘗試使用棉簽蘸取生理鹽水濕潤，提高患者舒適度。

2.2治療過程護(hù)理

治療過程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)使用01ympus的260型號(hào)電子胃鏡以及其配套的靜脈曲張注射針開展治療。部分患者面對胃鏡存在惶恐，其嚴(yán)重威脅患者情緒穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員需要重視患者心理情緒，在內(nèi)鏡使用過程中，告知患者保持平常心。如果患者存在手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的冷汗、面色蒼白、血壓下降以及脈搏細(xì)速等不良情況，可能存在血管內(nèi)注射硬化劑治療后出血風(fēng)險(xiǎn)。針對此情況，護(hù)理人員及時(shí)建立靜脈通道，給予保護(hù)胃粘膜治療、止血、輸血以及抑酸治療以及配套護(hù)理。

2.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后禁食一天，密切觀察其大便情況、腸鳴音、心率、血壓以及神志變化。手術(shù)一天后，給予患者流質(zhì)飲食;手術(shù)五天之間，給予患者半流狀飲食;手術(shù)15天之內(nèi)飲食為軟食，手術(shù)后注意休息，避免過度活動(dòng)，降低腹壓。飲食避免辛辣、刺激、過硬、過燙食物，少量多餐，每餐控制為飽腹感百分之七八十，避免過飽，不利于疾病控制與治療。

2.4止血后護(hù)理

出血停止后，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對其再出血評估，積極治療原發(fā)病，開展防護(hù)護(hù)理措施。患者此時(shí)病情發(fā)展較為穩(wěn)定，護(hù)理人員可以將護(hù)理重點(diǎn)放在患者健康宣講以及疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防護(hù)理等方面。告知患者疾病發(fā)病原因以及治療原理，以治療以及護(hù)理效果良好的患者為病例向當(dāng)前患者分析治療護(hù)理措施，結(jié)合患者病情，告知其在后續(xù)護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者做好相關(guān)心理護(hù)理工作。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員觀察患者是否存在上腹部不適、黑便、嘔血、呃逆、惡心等情況，一旦存在呃逆次數(shù)增加、嘔吐物為鮮紅色或者暗紅咖啡色、黑便稀薄且次數(shù)增加等情況，均可能為疾病惡化發(fā)展征兆，及時(shí)告知患者主治醫(yī)生開展搶救以及針對性治療。

3 結(jié)論

綜上所述，內(nèi)鏡下硬化劑治療的護(hù)理措施可以劃分為不同時(shí)期開展針對性護(hù)理，其能夠改善患者出血風(fēng)險(xiǎn)，控制患者情緒變化，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)當(dāng)前護(hù)理措施的有效性。通過這些護(hù)理方法，均能夠在內(nèi)鏡下硬化劑治療中起到較好效果。

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