劉麗利　任劼

很多寶媽在孕期接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，6個(gè)月前純母乳喂養(yǎng)的概念牢記心中，誤認(rèn)為6個(gè)月前除了母乳，不能給寶寶吃任何食物，所以輔食應(yīng)在6個(gè)月以后添加。

其實(shí)，4～6個(gè)月嬰兒體重多超過6.5～7千克，提示消化系統(tǒng)發(fā)育已較成熟，而且已有豎頸、手到口的動(dòng)作發(fā)育，可以開始添加其他食物了。研究證實(shí)，4～6個(gè)月是食物引入的“關(guān)鍵窗口期”。嘗試不同食物可以有效刺激寶寶味覺神經(jīng)的發(fā)育，而且這個(gè)時(shí)期寶寶容易接受不同口味的食物，所以4～6個(gè)月是寶寶試喂輔食的最佳月齡。當(dāng)寶寶出現(xiàn)這些信號(hào)時(shí)，就可考慮試喂輔食了：①寶寶對(duì)成人的食物表現(xiàn)出興趣。成人吃飯時(shí)，寶寶會(huì)盯著看甚至嘴動(dòng)，咽口水;②寶寶能控制好頭頸部，最好能自己靠坐在餐椅里;③寶寶不拒絕媽媽用勺子喂他吃東西。

那么，4～6個(gè)月喂輔食會(huì)影響母乳喂養(yǎng)嗎？其實(shí)，4～6個(gè)月并不是正式添加輔食，而是輔食的試喂階段。這個(gè)階段母乳或配方奶喂養(yǎng)的次數(shù)不變，量可以繼續(xù)增加，在兩次奶之間少量試喂輔食。目的是讓寶寶嘗試不同口味的食物，接受新性狀的食物（泥糊類食物），訓(xùn)練寶寶的咀嚼和吞咽技能，另外能及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶是否對(duì)哪種食物過敏，為寶寶正式添加輔食做好準(zhǔn)備。

試喂階段先從每天1小勺的量開始，一種食物一般連續(xù)試喂3天，觀察寶寶有無濕疹發(fā)生或原來的濕疹加重的情況，有無腹瀉或者嘔吐，等等。如果出現(xiàn)上述情況，可能寶寶有過敏或不耐受，暫停這種食物。如果上述情況都沒出現(xiàn)，證明寶寶對(duì)這種新食物耐受良好，不過敏，再換一種食物繼續(xù)試喂。

6個(gè)月開始是寶寶正式添加輔食的階段。在不減奶量的情況下，每天要增加一頓輔食，經(jīng)過試喂的食物都可以做給寶寶吃了。

兒童保健門診經(jīng)常會(huì)遇到寶媽說“我們家孩子不喜歡吃輔食”，詳細(xì)詢問一般是輔食添加的較晚，六七個(gè)月以后才加;另外喂一兩次寶寶出現(xiàn)拒絕的表現(xiàn)，家長(zhǎng)就定義“寶寶不喜歡”，就不再嘗試。

其實(shí)寶寶接受一種新食物需要有適應(yīng)的過程。不同個(gè)體、不同年齡的寶寶適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)短不一。月齡越大可能需要適應(yīng)的時(shí)間越長(zhǎng)。如果寶寶拒絕某種食物，家長(zhǎng)要反復(fù)嘗試，一般每種食物宜嘗試10～15次（5～7天），至寶寶逐漸接受后再嘗試另一種食物。

很多寶媽由于擔(dān)心寶寶被食物嗆著、噎著，添加輔食容易進(jìn)入過細(xì)過軟的誤區(qū)。就像嘟嘟，8個(gè)月還在吃泥狀輔食。

其實(shí)寶寶的輔食粗細(xì)應(yīng)隨年齡變化，而不是以是否長(zhǎng)牙為依據(jù)。4～6個(gè)月階段寶寶吃泥糊狀食物，訓(xùn)練口腔協(xié)調(diào)動(dòng)作及吞咽能力;7～9個(gè)月要吃碎末狀、細(xì)顆粒狀食物，如粥、面條、面片、肉末、碎菜等，幫助寶寶學(xué)習(xí)咀嚼，同時(shí)可以摩擦牙齦促進(jìn)長(zhǎng)牙;10個(gè)月開始要吃粗顆粒狀食物，如水果條、饅頭片、沙拉丁、小餛飩、小餃子等，逐漸向成人飲食過度。

吃得過細(xì)過軟會(huì)影響寶寶的牙齒萌出，繼而影響牙齒的咬合功能，還會(huì)影響寶寶的咀嚼能力及消化功能發(fā)育。咀嚼能力的發(fā)育會(huì)影響到寶寶的構(gòu)音、語言能力的發(fā)育。咀嚼能力強(qiáng)的寶寶往往吐字清晰、口齒伶俐。

有些寶媽覺得母乳營養(yǎng)好，寶寶吃奶量多，足夠營養(yǎng)需求，喂點(diǎn)水果增加維生素就行了。還有的寶寶8個(gè)月了還沒吃肉類輔食，因?yàn)閷殝寭?dān)心消化不了。

其實(shí)隨著寶寶月齡增加，純?nèi)轭惒荒軡M足寶寶全部營養(yǎng)需求。輔食添加的目的是為了補(bǔ)充營養(yǎng)及能量，首先需要補(bǔ)充的是鐵元素。因?yàn)?～6個(gè)月后寶寶體內(nèi)的儲(chǔ)備鐵已消耗殆盡，如果不額外補(bǔ)充鐵元素，極易造成缺鐵性貧血。所以建議寶寶添加的第一種輔食要選擇高鐵的純米粉，純米粉成分單一，極少會(huì)引起寶寶過敏。第二類食物建議選菜泥，不選果泥。這是因?yàn)槿祟愑惺忍鸬谋灸?，如果一開始先接觸了甜甜的果泥，寶寶往往就不愿意再吃味道清淡的菜泥了。菜泥的添加順序，先添加根莖類蔬菜，如土豆、紅薯、荸薺等;再添加豆類，如豌豆、玉米，最后添加葉類蔬菜。肉類、動(dòng)物肝含鐵量高，吸收好，6個(gè)月就可以添加，不應(yīng)晚于7個(gè)月。

雞蛋的確是容易引起過敏的食物，但也是因人而異，所以添加時(shí)間要看寶寶的實(shí)際情況，是否有濕疹、腹瀉等過敏表現(xiàn)，家庭成員是否有過敏體質(zhì)。如果沒有，可以4個(gè)月試喂蛋黃;如果有，6個(gè)月以后開始試喂蛋黃。可以從1/4個(gè)蛋黃開始，調(diào)成泥糊狀，單獨(dú)試喂3～4天，觀察有無皮疹、腹瀉等表現(xiàn);如果沒有，逐漸加量，直至保證寶寶每天可以吃一個(gè)蛋黃，7個(gè)月以后可以加蛋清做成蛋羹。如果出現(xiàn)皮疹或腹瀉及時(shí)停喂，可間隔3個(gè)月再試喂。

有些寶媽覺得不同食物營養(yǎng)成分不同，混合一起營養(yǎng)更全面。有些寶寶對(duì)輔食特別喜愛，吃了幾口還意猶未盡，寶媽看到寶寶渴望的眼神和張嘴等待的模樣，就會(huì)不自覺地多喂。

寶媽們要記住，新添加的食物要一種一種試喂，因?yàn)槿绻瑫r(shí)添加兩種以上的新食物，一旦寶寶出現(xiàn)過敏反應(yīng)或消化不良，就很難斷定是到底是哪種食物導(dǎo)致的。如果確定寶寶不過敏，能消化的食物可以混合喂。另外，輔食添加一定要逐漸加量，因?yàn)閷殞毜奈改c要逐漸適應(yīng)，輔食的量不能影響乳類的進(jìn)食量，1歲以前的寶寶營養(yǎng)主要來源還是乳類。

醫(yī)生根據(jù)嘟嘟的情況提出建議。嘟嘟已經(jīng)8個(gè)月了，首先要盡快增加食物品種，特別是要及時(shí)添加肉類，提升寶寶的營養(yǎng)狀況。添加新食物要有耐心，不要因?yàn)閷殞毦艹阅撤N食物而放棄，要持續(xù)試。輔食不可一直吃得過于細(xì)軟。另外一定要訓(xùn)練嘟嘟多咬硬的東西，如磨牙棒、牙膠等。嘟嘟吃輔食時(shí)，媽媽也可以同時(shí)做咀嚼的動(dòng)作，讓嘟嘟注意模仿。經(jīng)過醫(yī)生的耐心解釋，嘟嘟媽媽表示回去馬上調(diào)整嘟嘟輔食喂養(yǎng)，并一定按時(shí)體檢。

劉麗利 主任醫(yī)師

應(yīng)急總醫(yī)院兒科副主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。畢業(yè)于昆明醫(yī)科大學(xué)。從事兒科臨床工作30余年，對(duì)于兒童營養(yǎng)保健、消化系統(tǒng)疾病有深入研究和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。北京市自然科學(xué)基金專家評(píng)審委員會(huì)成員。發(fā)表核心期刊論文二十余篇，主譯論著一部，參與編譯論著四部，參與編寫科普書二部，院級(jí)課題三項(xiàng)。

坐診時(shí)間：周二下午、周五上午