梁 敏，付 玉，段意梅，李順昌

運動對肥胖絕經(jīng)后婦女血脂及體成分干預(yù)效果的Meta分析

梁 敏1，付 玉2，段意梅2，李順昌1

1.成都體育學(xué)院運動醫(yī)學(xué)與健康研究所，四川 成都，610041；2.成都體育學(xué)院運動醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，四川 成都，610041。

評價運動對肥胖絕經(jīng)后婦女血脂和體成分的干預(yù)效果。計算機檢索PubMed、EMbase、WanFang Data 和CNKI等數(shù)據(jù)庫，搜集運動干預(yù)肥胖絕經(jīng)后婦女代謝和體成分的相關(guān)RCT，檢索時限設(shè)定為建庫至2020年3月，由2名研究者按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻并提取有效數(shù)據(jù)，進行質(zhì)量評價。采用RevMan 5.3軟件對最終納入的文獻數(shù)據(jù)進行Meta分析。最終納入13個RCT，包括1042例受試者。Meta分析結(jié)果顯示，甘油三酯[SMD=-0.19，95%CI（-0.45，0.08），P=0.17]無明顯改善作用，但運動后肥胖絕經(jīng)后婦女高密度脂蛋白[SMD=0.75，95%CI（0.20，1.30），P=0.008]明顯升高，低密度脂蛋白[SMD=-0.45，95%CI（-0.79，-0.12），P=0.008]顯著下降；體成分方面，運動在改善肥胖絕經(jīng)后婦女體脂百分比[SMD=-0.82，95%CI（-1.26，-0.38），P=0.0003]和BMI[SMD=-0.61，95%CI（-1.05，-0.16），P=0.008]上具有明顯優(yōu)勢，而腰臀比[SMD=-1.51，95%CI（-3.41，0.39），P=0.12]的變化無顯著差異。不同運動形式分析得出：與單純運動相比，運動加飲食調(diào)理對BMI[SMD=0.54，95%CI（0.29，0.79），P<0.0001]的改善效果更加明顯；而與單純有氧運動相比，有氧聯(lián)合抗阻運動對體脂百分比[SMD=0.59，95%CI（-0.46，1.63），P=0.27]和甘油三酯[SMD=0.26，95%CI（-0.33，0.86），P=0.38]的影響無明顯差異。運動干預(yù)可明顯改善肥胖絕經(jīng)后婦女的體成分和部分血脂相關(guān)指標(biāo)，且運動加飲食調(diào)理改善效果更加明顯。但受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究或進行亞組分析予以深入拓展。

運動；肥胖；絕經(jīng)后婦女；血脂；體成分；Meta分析

近幾十年來，肥胖病史無前例地增長，對人類健康的威脅日益加劇。截止2014年，全球超過19億成年人身體超重[1][2]，肥胖的高危人群是絕經(jīng)后婦女[3]；根據(jù)2015年的全球數(shù)據(jù)顯示，60-64歲年齡段的女性肥胖超過男性[4]。因而，超重和肥胖婦女可能需要更多的臨床護理和體重干預(yù)[5]。運動可以提升能量消耗，減少體脂含量，增加肌肉質(zhì)量，改善機體內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)[6]?？梢姡欣夏陭D女持續(xù)進行體育鍛煉是非常有必要的。研究發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖婦女長期進行體育鍛煉可明顯增強體質(zhì)，改善心理狀態(tài)[7]，進而降低罹患絕經(jīng)代謝綜合征的風(fēng)險[8][9]。但對關(guān)于長期體育鍛煉對肥胖絕經(jīng)后人群的影響的共識尚不清楚，且無系統(tǒng)評價運動與絕經(jīng)肥胖婦女的關(guān)系。本研究采用循證醫(yī)學(xué)方法，對國內(nèi)外有關(guān)運動干預(yù)肥胖絕經(jīng)后婦女的隨機對照試驗（randomized con-trolled trials，RCTs）進行系統(tǒng)綜述和Meta分析，評價運動對肥胖絕經(jīng)后婦女的血脂和體成分的干預(yù)療效，以期為運動在治療肥胖絕經(jīng)后人群的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)和實踐參考。

1 資料和方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型 隨機對照試驗（randomized controlled trial RCT）；語言為中文或英文。

1.1.2 研究對象 符合肥胖絕經(jīng)婦女判定要求并進行運動干預(yù)，其種族、國籍不限。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO判定BMI≥23 kg / m2為超重，≥25 kg / m2為肥胖，已絕經(jīng)婦女≥半年；經(jīng)過詢問病史和體格檢查排除有急性疾病；試驗組運動干預(yù)或運動加飲食干預(yù)，對照組不干預(yù)或普通飲食干預(yù)。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非中、英文文獻；（2）重復(fù)發(fā)表的文獻；（3）結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)全缺失；（4）服用減肥藥或其他激素的受試者；（5）具有不良生活習(xí)慣，運動系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等不適宜參加運動的各種急性慢性??；（6）結(jié)局指標(biāo)單位不同。

1.1.5 結(jié)局指標(biāo) 代謝變量指標(biāo)：（1）甘油三酯（TG）；（2）高密度脂蛋白（HDL-C）；（3）低密度脂蛋白（LDL-C）；體成分指標(biāo)：（4）BMI；（5）腰臀比（WHR）；（6）體脂百分比（Fat%）。

1.2 文獻檢索策略

檢索PubMed、EMbase、WanFang Data 和CNKI 數(shù)據(jù)庫，搜集運動干預(yù)肥胖絕經(jīng)后婦女代謝和體成分的相關(guān)RCT，檢索時限設(shè)定為建庫至2020年3月，同時追溯檢索納入文獻的參考文獻。中文檢索詞包括：運動，肥胖（超重），絕經(jīng)婦女，糖脂代謝，體成分，隨機對照，臨床研究等；英文檢索詞包括：exercise，exercise and overweight，postmenopausal women，glycolipid metabolism，Body components，randomized controlled trials，clinical trial等。

1.3 資料提取及質(zhì)量評價

由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如有分歧，則通過討論或與第三方協(xié)商解決。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關(guān)的文獻后，進一步閱讀摘要和全文以確定是否納入。如有需要，通過郵件、電話聯(lián)系原始研究作者獲取未確定但對本研究非常重要的信息。資料提取內(nèi)容包括：（1）納入研究的基本信息：研究題目、第一作者、發(fā)表時間等；（2）研究對象的基線特征和干預(yù)措施；（3）偏倚風(fēng)險評價的關(guān)鍵要素；（4）所關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)和結(jié)果測量數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用國際循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)Cochrane 提供的RevMan 5.3軟件進行Meta分析。統(tǒng)計學(xué)方法參照Cochrane系統(tǒng)評價手冊[10]，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standardized mean difference，SMD（或均數(shù)差（weighted mean difference，WMD）為效應(yīng)指標(biāo)，計數(shù)資料以相對危險度（risk ratio，RR）為效應(yīng)指標(biāo)，效應(yīng)量均給出其點估計值和95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）；首先進行異質(zhì)性檢驗，結(jié)合I2定量對納入研究的同質(zhì)性進行判定；若各納入研究間同質(zhì)性較好（P > 0.05或I2< 50%），則采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析；反之，采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 文獻篩選流程及結(jié)果

初檢共獲得相關(guān)文獻783篇，經(jīng)逐層篩選后，最終納入13個RCTs[11-23]，包括1042例試驗數(shù)量。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻檢索流程

2.2 納入文獻的質(zhì)量評價（或者偏倚風(fēng)險分析）

納入文獻信息對照Cochrane系統(tǒng)評價標(biāo)準(zhǔn)分別從隨機分組產(chǎn)生、隱蔽分組、雙盲實驗、效應(yīng)指標(biāo)盲檢、實驗數(shù)據(jù)不完整、實驗結(jié)果的選擇性報告、其他偏倚風(fēng)險7個評價指標(biāo)對納入文獻偏倚風(fēng)險進行綜合評價。其中黃彩華、Brochu M[16]、Trabka[23]、Ryan A S[12]、Serra M C[17]等的研究因試驗前提前告知參與者試驗方案，對結(jié)局指標(biāo)產(chǎn)生影響的風(fēng)險較高；其中顏廷[15]、顧國新[11]、Roussel M[18]、Park[22]等文獻質(zhì)量較好；對圖2和圖3總體分析，納入分析文獻存在一定偏倚性，文獻整體質(zhì)量處與中等偏上。

圖2 納入文獻偏倚評價圖

圖3 納入文獻偏倚總結(jié)

2.3 納入研究的基本特征，見表1。

表1 納入研究的基本特征

注：①甘油三酯（TG）、②高密度脂蛋白（HDL-C）、③低密度脂蛋白（LDL-C）；體成分指標(biāo)：④BMI、⑤腰臀比（WHR）、⑥體脂百分比（Fat%）T1運動組、T2運動+飲食、T3有氧+抗阻

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 運動對肥胖絕經(jīng)后婦女糖血脂干預(yù)療效的Meta分析控制甘油三酯方面，共納入6個RCT[11,14,16,21,23,19]，包含235例受試者。固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：對比常規(guī)生活，運動干預(yù)并未表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計學(xué)差異[SMD=-0.19，95%CI（-0.45，0.08），=0.17]（圖4）。

圖4 運動對肥胖絕經(jīng)后婦女甘油三酯干預(yù)療效的Meta分析

控制高密度脂蛋白方面，共納入6個RCT[11,14,17,19,21,23]，包含530例受試者。隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：對比常規(guī)生活，運動干預(yù)表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計學(xué)差異[SMD=0.75，95%CI（0.20，1.30），P=0.008]（圖5）。

圖5 運動對肥胖絕經(jīng)后婦女高密度脂蛋白干預(yù)療效的Meta分析

控制低密度脂蛋白方面，共納入6個RCT[11,14,18,19,23]，包含530 例受試者。隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：對比常規(guī)生活，運動干預(yù)表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計學(xué)差異[SMD=-0.45，95%CI（-0.79，-0.12），P=0.008]（圖6）。

圖6 運動對肥胖絕經(jīng)后婦女低密度脂蛋白干預(yù)療效的Meta分析

2.4.2 運動對肥胖絕經(jīng)后婦女體成分干預(yù)效果的Meta分析控制體脂百分比方面，共納入9個RCT[12-15,17,19-22]，包含635例受試者。隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：對比常規(guī)生活，運動干預(yù)表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計學(xué)差異[SMD=-0.82，95%CI（-1.26，-0.38），P=0.0003]（圖7）。

圖7 運動對肥胖絕經(jīng)后婦女體脂百分比干預(yù)療效的Meta分析

控制BMI方面，共納入9個RCT[12-15,17-18,19-21]，包含923例受試者。隨機效應(yīng)模型Meta 分析結(jié)果顯示：對比常規(guī)生活，運動干預(yù)表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計學(xué)差異[SMD=-0.61，95%CI（-1.05，-0.16），P=0.008]（圖8）。

圖8 運動對肥胖絕經(jīng)后婦女BMI干預(yù)療效的Meta分析

控制腰臀比方面，共納入4個RCT[11,13,17,19]，包含146例受試者。隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：對比常規(guī)生活，運動干預(yù)并未表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計學(xué)差異[SMD=-1.51，95%CI（-3.41，0.39），=0.12]（圖9）。

圖9 運動對肥胖絕經(jīng)后婦女腰臀比干預(yù)療效的Meta分析

2.4.3 不同運動形式對肥胖絕經(jīng)后婦女干預(yù)療效的Meta分析 控制BMI方面，共納入2個RCT[11,13]，包含358例受試者。固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：對比運動組，運動+飲食調(diào)理組表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計學(xué)差異[SMD=0.54，95%CI（0.29，0.79），P<0.0001]（表2）。

控制體脂百分比方面，共納入3個RCT[15,19,21]，包含90例受試者。固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：有氧運動與有氧+抗阻組相比未表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計學(xué)差異[SMD=0.59，95%CI（-0.46，1.63），P=0.27]（表2）。

控制甘油三酯方面，共納入2個RCT[19,21]，包含44例受試者。固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示：有氧運動與有氧+抗阻組相比未表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計學(xué)差異[SMD=0.26，95%CI（-0.33,0.86），P=0.38]（表2）。

表2 不同運動形式對肥胖絕經(jīng)后婦女干預(yù)療效的Meta分析

3 討 論

過度肥胖會增加患腦血管疾?。–VD）、糖尿病、胰島素抵抗和代謝綜合征等風(fēng)險，這為體育鍛煉對身體健康的積極益處提供了有利的支持，此外肥胖女性進行體育鍛煉可減少乳腺癌風(fēng)險相關(guān)的生物標(biāo)志物，即使在運動后沒有明顯的體重的減輕[24-26]。由于女性在40歲后有氧運動加速下降，更年期伴隨著身體成分的變化會影響女性絕經(jīng)后的狀態(tài)，特別是肥胖中年婦女，所以進行運動訓(xùn)練對健康是非常必要的[27]。有研究評估了運動或不運動對絕經(jīng)后女性腹部脂肪的影響，證明運動可減少皮下和腹部內(nèi)脂肪，但運動加飲食調(diào)理可能更有效[28]，與Serra M C[17]得出的結(jié)論相同，當(dāng)運動與少量熱量攝入相結(jié)合時，能更有效改善肥胖狀態(tài)，但具體干預(yù)療效我們不得而知。Ortmeyer H K等[29]試驗對糖耐量受損肥胖絕經(jīng)后女性進行了6個月的有氧運動訓(xùn)練結(jié)果發(fā)現(xiàn)運動能增強脂肪酸代謝能力。Wiklund P等[30]比較了6周有氧運動和飲食對絕經(jīng)婦女的血清代謝組學(xué)和心血管代謝危險因素的影響發(fā)現(xiàn)，有氧運動可以改善葡萄糖和脂質(zhì)代謝，但短期的效果不能產(chǎn)生可衡量的健康益處，所以對于運動鍛煉要長期有效的進行。運動也可對脂聯(lián)素和瘦素產(chǎn)生有益的影響[31]。有研究發(fā)現(xiàn)，12周抗阻運動訓(xùn)練對體成分的影響與對照組相比無明顯變化[32]，可能抗阻運動在改善肥胖絕經(jīng)后婦女體成分方面不如有氧運動，但還需要進行驗證。本研究大部分選用有氧運動作為主要運動形式。此外沖刺間隔訓(xùn)練（SIT）、高強度間歇訓(xùn)練（HIIT）和聯(lián)合訓(xùn)練（CT）等[33-35]運動開始在絕經(jīng)后肥胖女性中進行試驗，為找到合適此類人群鍛煉進行不斷的嘗試，不同的運動方式的形式是否會影響肥胖絕經(jīng)后婦女相關(guān)代謝標(biāo)志物及身體的變化我們不得而知[36]。

本文Meta分析結(jié)果顯示，在代謝方面，運動對肥胖絕經(jīng)后婦女的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白具有明顯的改善，但空腹血糖、甘油三酯沒有明顯變化，提示運動可能對改善脂代謝的作用要顯著于糖代謝，這可能與肥胖主要造成的脂肪累積含量有關(guān)，而運動能有效的進行熱量的消耗，所以在糖代謝方面的改善還需要更多地試驗支撐；在體成分方面，運動能有效改善肥胖絕經(jīng)后婦女的體脂百分比和BMI指數(shù)，說明身體狀態(tài)的改善與進行運動相關(guān)；由于納入的文獻對不同的運動方式的研究較少，所以不同運動形式分析只能簡單的說明運動同時配合飲食調(diào)理能更加顯著性的改善肥胖絕經(jīng)后婦女的身體狀況，對于有氧抗阻的聯(lián)合運動并沒有顯示出更好地益處。以上結(jié)論仍需更多的尚需開展更多高質(zhì)量、多中心的隨機對照試驗研究加以支持驗證，未來的研究可以針對不同的運動方式，運動頻率等進行探討，為肥胖絕經(jīng)后婦女的運動最佳方案提出對策與建議。

本研究存在以下局限：（1）部分納入研究的偏倚風(fēng)險較大，可能存在測量、實施等偏倚；（2）受研究數(shù)量限制，無法進行亞組分析，沒有進行更深入的分析；（3）干預(yù)方式及形式和強度參數(shù)不完全一致，也可能導(dǎo)致臨床異質(zhì)性；（4）受研究內(nèi)容顯示，血脂的指標(biāo)納入少。

4 結(jié) 論

綜上所述，運動干預(yù)在改善肥胖絕經(jīng)后婦女的血脂部分指標(biāo)和體成分方面具有明顯的效果，其中運動加飲食調(diào)理可能存在明顯的優(yōu)勢。但受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究或進行亞組分析予以深入拓展。

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Effect of Exercise on Glucose and Lipid Metabolism and body Composition in obese Postmenopausal Women :A Meta-analysis

LIANG Min1, FU Yu2, DUAN Yimei2, et al

1.Institute of Sports Medicine and Health Chengdu Sport University, Chengdu Sichuan, 610041, China;2.College of Sports Medicine and Health, Chengdu Sport University, Chengdu Sichuan, 610041, China.

To evaluate the effect of exercise on blood lipids and body composition of obese postmenopausal women.The computer searched PubMed, EMbase, WanFang Data, and CNKI databases to collect exercise-related RCT related to metabolism and body composition in obese postmenopausal women. The search period was set to build the database until March 2020, and 2 researchers included and excluded The standard screens the literature and extracts valid data for quality evaluation. Meta-analysis was performed on the finally included literature data using RevMan 5.3 software.Thirteen RCTs were included, including 1042 subjects. Meta analysis results show that triglyceride [SMD = -0.19, 95% CI（-0.45, 0.08）, P = 0.17] has no significant improvement, but high-density lipoprotein [SMD = 0.75, 95] % CI（0.20, 1.30）, P = 0.008] increased significantly, low-density lipoprotein [SMD = -0.45, 95% CI（-0.79, -0.12）, P = 0.008] decreased significantly; in terms of body composition, exercise in Improve the percentage of body fat in obese postmenopausal women [SMD = -0.82, 95% CI（-1.26, -0.38）, P = 0.0003] and BMI [SMD = -0.61, 95% CI（-1.05, -0.16）, P = 0.008] has obvious advantages, but the waist-hip ratio [SMD = -1.51, 95% CI（-3.41, 0.39）, P = 0.12] has no significant difference. Analysis of different forms of exercise shows that compared with simple exercise, exercise plus diet conditioning has a more significant improvement effect on BMI [SMD = 0.54, 95% CI（0.29, 0.79）, P <0.0001]; compared with pure aerobic exercise Ratio, aerobic combined resistance exercise on body fat percentage [SMD = 0.59, 95% CI（-0.46, 1.63）, P = 0.27] and triglycerides [SMD = 0.26, 95% CI（-0.33, 0.86）, P = 0.38].Exercise intervention can significantly improve the body composition and some lipid-related indexes of obese postmenopausal women, and the effect of exercise plus diet conditioning is more obvious. However, limited by the number and quality of included studies, the above conclusions are yet to be verified and supported by more high-quality studies or subgroup analyses.

Exercise; Obesity; Postmenopausal women; Blood fat; Body composition; Meta analysis

1007―6891（2022）04―0041―06

10.13932/j.cnki.sctykx.2022.04.08

2020-06-08

2021-07-21

四川省科技計劃項目（項目編號：2016J13-019）。

G804.21

A