馬秋云 史鎮(zhèn)平 何曉華 李嬌 常永霞

懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(suspension exercise therapy，SET)是運(yùn)用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練裝置進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)及主被動(dòng)訓(xùn)練的一種物理治療方法，所依托的是神經(jīng)肌肉激活技術(shù)(neuromuscular activation,Neurac)的治療理念。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高核心肌的穩(wěn)定性，通過調(diào)整核心肌群的肌力及平衡性，促進(jìn)核心肌群的正常運(yùn)動(dòng)模式，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。腦卒中發(fā)病率高、致殘率高，中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200 萬人，其中70%～80%的腦卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活[1]。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，因此康復(fù)早期介入尤為重要。腦卒中患者早期的肌張力多降低，目前應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法[2]、電子生物反饋療法、針刺治療等方法恢復(fù)其肌張力[3]，但筆者所見目前尚無人員將肌張力與懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，本研究探討懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肌張力低下的腦卒中患者的康復(fù)效果，包括患者步行能力及平衡能力的改善，以期為今后的康復(fù)治療提供新的治療手段及思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年6月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者35例，隨機(jī)分為對(duì)照組17例和治療組18例?；颊呔?996年第四屆腦血管病會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：初次發(fā)病，病程2周～6個(gè)月；且患側(cè)肢體肌張力按“肌張力的神經(jīng)科分級(jí)”[4]方法分級(jí)屬于0級(jí)的患者，患者均簽署知情同意書。伴有冠心病、惡性腫瘤等嚴(yán)重臟器病變而不能耐受康復(fù)訓(xùn)練的患者，以及有明顯的物理治療禁忌證患者除外。對(duì)照組：男8例，女9例；年齡31～56歲，平均年齡(48.1±2.2)歲；平均病程(24.10±2.08)d；其中腦梗死11例，腦出血6例。治療組：男9例，女9例；年齡34～55歲，平均年齡(49.3±1.8)歲；平均病程(27.23±3.10)d；其中腦梗死11例，腦出血7例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受基礎(chǔ)的藥物治療。對(duì)照組患者加用常規(guī)的運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、物理因子等康復(fù)治療，2次/d，1 h/次；治療組患者常規(guī)康復(fù)治療2次/d，1 h/次，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練2次/d，0.5 h/次。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法：(1)患者仰臥位，懸吊帶置于患者肩部、臀部，治療室一手托患者頭部，一手置于患者腰背部下方，囑患者保持腰背部平直，激發(fā)患者核心肌群有效收縮；(2)患者仰臥位，雙手置于胸前，懸吊帶置于患者膝關(guān)節(jié)，讓患者做伸膝、屈膝動(dòng)作；懸吊帶置于患者踝關(guān)節(jié)處，讓患者做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展動(dòng)作；(3)患者仰臥位，下肢伸直平放，懸吊帶置于患者腕部，讓患者做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展動(dòng)作及前屈、后伸動(dòng)作；(4)患者健側(cè)臥位健側(cè)下肢伸直，健側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)前屈90°，懸吊帶置于患側(cè)踝關(guān)節(jié)處，讓患者做髖關(guān)節(jié)的前屈、后伸動(dòng)作；懸吊帶置于患側(cè)腕關(guān)節(jié)，讓患者做肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸動(dòng)作；在患者能夠承受的情況下治療師可適當(dāng)拍打懸吊帶，起到一定振動(dòng)作用；每個(gè)動(dòng)作5次為1組，每個(gè)動(dòng)作做4組，每組間隔30 s。2組治療周期均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及分級(jí)、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)定患者的肌張力：其中按“肌張力的神經(jīng)科分級(jí)”，肌張力為0級(jí)的患者，再以“弛緩性肌張力的分級(jí)”[4]分為輕度、中到重度兩級(jí)，并設(shè)定相應(yīng)的分值。見表1、2。

表1 肌張力的神經(jīng)科分級(jí)

表2 弛緩性肌張力的分級(jí)

1.3.2 采用Holden功能步行分級(jí)評(píng)定患者的步行能力：共分為0～5級(jí)，對(duì)應(yīng)記為0～5分，步行能力恢復(fù)越好則得分越高。

1.3.3 采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer平衡功能量表(FMB)評(píng)定患者的平衡能力：包括患、健側(cè)的展翅反應(yīng)、有無支持的站立等7 項(xiàng)，分別給予0～2分，總分共14分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肌張力康復(fù)效果比較 2組患者治療后肌張力均較治療前改善，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肌張力康復(fù)效果比較 分,

2.2 2組患者治療前后Holden評(píng)分比較 治療前2組患者Holden評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者Holden評(píng)分均增高，且治療組患者Holden評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后Holden評(píng)分比較 分,

2.3 2組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 2組患者治療后Fugl-Meyer評(píng)分均較治療前增加，且治療組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 分,

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后的一個(gè)主要問題就是肌張力異常，早期患者肌張力減低，隨著病情的變化及康復(fù)治療，肌張力會(huì)趨于正常，而到康復(fù)后期，患者肌張力又會(huì)異常的增高。就腦卒中患者早期來講，低下的肌張力影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)該階段的偏癱患者進(jìn)行有效的康復(fù)治療，可明顯縮短軟癱期持續(xù)時(shí)間，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低致殘率[5]。由于身體各部位在腦功能區(qū)中所占面積的不同，往往下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)較快，而上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)慢，且效果差[6]，因此腦卒中患者上肢功能尤其需要及時(shí)、正規(guī)、有效的康復(fù)。目前對(duì)于腦卒中患者異常肌張力的恢復(fù)，有關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、持續(xù)牽張訓(xùn)練[7]、站立訓(xùn)練、冷熱療法[8]、肌電生物反饋[9]、口服肌松劑、肌肉起止點(diǎn)藥物注射[10]及針灸、針刀等多種康復(fù)方法[11]，黃曉群等[12]以手三里、外關(guān)為主穴，用電針刺激，同時(shí)配合以Brunnstrom 技術(shù)為主的康復(fù)訓(xùn)練，使腦卒中患者的手功能得到極大的康復(fù)。

人體正常的活動(dòng)不只是具有正常肌力、肌張力的四肢，更是離不開核心肌群的穩(wěn)定調(diào)節(jié)作用。腦卒中后患者不僅存在肌力低下的問題，其運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生改變的同時(shí)，人體的平衡反射功能失調(diào)[13]，一旦失去穩(wěn)定的核心力量，患者的平衡和運(yùn)動(dòng)功能均會(huì)減退，很大程度上阻礙患者肢體功能的恢復(fù)。因此，通過規(guī)律有效的鍛煉收縮豎脊肌、腹肌、背闊肌等主要核心肌群，提高患者核心穩(wěn)定性，不止能改善人體盆骨和脊柱的穩(wěn)定性[14]，一定程度上還可以促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，最終達(dá)到糾正患者異常模式的目的。

懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練最初應(yīng)用于肌肉骨骼疾病的康復(fù)治療以及運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練中，可以很好的提高訓(xùn)練者的核心力量，增強(qiáng)其核心穩(wěn)定性，目前懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被越來越廣泛的應(yīng)用于腦血管疾病患者的康復(fù)中，也起到了明顯的作用。人體肌肉的核心部分是軀干和骨盆部位的相關(guān)肌肉，強(qiáng)有力的核心肌群對(duì)于人體姿勢(shì)的保持及人體的運(yùn)動(dòng)起著重要的穩(wěn)定及支持作用，核心肌群的穩(wěn)定性收縮可為四肢肌肉建立支點(diǎn)，并有效傳遞運(yùn)動(dòng)能量[15]。一旦核心肌群出現(xiàn)問題，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)了核心弱鏈，正常的運(yùn)動(dòng)模式被打破，所有肌肉不能被正常有序的激發(fā)，則會(huì)出現(xiàn)肢體的肌力、肌張力異常。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)的正是核心肌群的穩(wěn)定性訓(xùn)練，人體在懸吊裝置上，通過不穩(wěn)定性的訓(xùn)練，或是加入相關(guān)震動(dòng)設(shè)備，增加了懸吊裝置的不穩(wěn)定性訓(xùn)練，機(jī)體的平衡能力得到加強(qiáng)，平衡協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)促使核心肌群的穩(wěn)定性恢復(fù)，核心肌群的穩(wěn)定性又促進(jìn)了四肢及頭頸部相關(guān)肌肉肌張力的恢復(fù)[16]。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練分為對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)弱鏈的尋找和對(duì)運(yùn)動(dòng)弱鏈的針對(duì)性訓(xùn)練[17-19]。通過讓患者在懸吊床上做相關(guān)動(dòng)作以及一定時(shí)間的保持，找出運(yùn)動(dòng)鏈中最弱的環(huán)節(jié)，也就是找出功能最差的相關(guān)肌群，然后有針對(duì)性的讓患者做動(dòng)作并保持，從而達(dá)到鍛煉該肌群的目的。運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)中，薄弱環(huán)節(jié)得到加強(qiáng)，其人體的核心肌群得到加強(qiáng)，保證了人體的核心穩(wěn)定，強(qiáng)有力的軀干帶動(dòng)下，對(duì)患者低下肌張力肢體進(jìn)行有效的懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以起到事半功倍的效果。岳東雅[20]在臨床研究中證實(shí)，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于恢復(fù)腦癱患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)有利于其下肢肌張力恢復(fù)。

本研究中，先讓患者整體懸吊，充分有效調(diào)動(dòng)相關(guān)核心肌群，使其主動(dòng)收縮，盡量維持自身平衡，達(dá)到核心穩(wěn)定；在此基礎(chǔ)上，讓患者開始上下肢的相關(guān)動(dòng)作及保持，并適當(dāng)拍打懸吊繩，加強(qiáng)懸吊的不穩(wěn)定性，從而達(dá)到提高患者肢體肌力、肌張力的目的。并且這種訓(xùn)練方法可在臥位情況下向大腦輸入正確運(yùn)動(dòng)模式，在不穩(wěn)定的支撐面上患者需不斷地自我調(diào)整，其正常的平衡反射及姿勢(shì)調(diào)整不斷的刺激患肢肌張力的恢復(fù)，患側(cè)的肌力和協(xié)調(diào)性得到增強(qiáng)，軀干運(yùn)動(dòng)的隨意性提高，平衡能力亦可短時(shí)間內(nèi)提高[21,22]，最終使患者運(yùn)動(dòng)功能得到最大程度的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療組患者肌張力均較前有了明顯的改善，且與對(duì)照組有明顯差異，證實(shí)了懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者低下肌張力的明顯恢復(fù)作用。

綜上所述，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中患者低下肌張力的恢復(fù)，可明顯改善患者的步行能力及平衡能力。