李良花 黃仲萍

宮頸癌是一種發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性身心健康，是導(dǎo)致女性死亡的主因[1]。我國宮頸癌每年新發(fā)病例占全世界的1/3[2]。隨著宮頸癌篩查工作普及，其發(fā)生率、死亡率雖然逐年下降，但是部分患者容易反復(fù)發(fā)作，而且越來越低齡化[3]。目前臨床通常手術(shù)根治宮頸癌，比如宮頸癌根治術(shù)，由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)加持，其優(yōu)越性越來越突出[4]。但是宮頸癌根治術(shù)也存在諸多缺陷，比如術(shù)中顯露時(shí)間過長、操作復(fù)雜、切口過大等，易導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，給患者身心健康帶來極大的負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量[5]。焦慮、抑郁等心理問題在宮頸癌患者群體中比較多見，與患者精神、認(rèn)知有關(guān)，不利于患者疾病轉(zhuǎn)歸[6]。因此，對宮頸癌根治術(shù)患者加強(qiáng)干預(yù)，幫助患者減少并發(fā)癥，減輕其負(fù)面情緒，改善其生活質(zhì)量，贏得患者滿意，很有必要[7]。本研究以108例宮頸癌根治術(shù)患者為對象，探討綜合護(hù)理干預(yù)價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2021年2月我院收治的宮頸癌根治術(shù)患者108例，根據(jù)自愿參與及同意知情要求，數(shù)字隨機(jī)表法分為常規(guī)組和研究組，每組54例。研究組：年齡33～58歲，平均年齡(44.4±12.6)歲；腺癌19例，鱗癌20例，腺鱗癌15例。常規(guī)組：年齡35～65歲，平均年齡(44.8±12.5)歲；腺癌20例，鱗癌20例，腺鱗癌14例。2組年齡及疾病分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理檢查證實(shí)為原發(fā)性宮頸癌；TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；入院擇期行宮頸癌根治術(shù)并且順利完成；知情同意；生存時(shí)間預(yù)計(jì)>6個(gè)月。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：易過敏體質(zhì)；心腎功能嚴(yán)重受損；免疫系統(tǒng)疾病；血液病；伴有其他腫瘤或癌灶轉(zhuǎn)移；精神系統(tǒng)疾病無法正常與之交談；認(rèn)知、視聽或意識障礙。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：給予常規(guī)普通護(hù)理，包括注意事項(xiàng)告知、飲食禁忌、入院宣教等。

1.3.2 研究組：給予常規(guī)普通護(hù)理同時(shí)加入綜合護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：術(shù)前全面教育，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利完成；將術(shù)后留置尿管的作用、目的意義告知患者，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備；疏導(dǎo)患者不良情緒，消除患者擔(dān)憂；護(hù)理人員與患者以及患者家屬主動(dòng)交流，講解術(shù)后有可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，獲得當(dāng)事人理解、配合。護(hù)理人員動(dòng)態(tài)了解患者病情變化及心理，針對手術(shù)操作或病情變化引起的不良情緒，及時(shí)給予處理。②術(shù)后出血干預(yù)：術(shù)后平臥6～8 h，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，但禁止大幅度活動(dòng)，觀察患者生命體征及盆腔引流管引流的情況，預(yù)防患者術(shù)后大出血。③膀胱護(hù)理：術(shù)后尿潴留與膀胱功能紊亂有關(guān)，不僅會(huì)加重患者心理問題，影響其自尊，而且還會(huì)影響到患者形象、社會(huì)角色，甚至影響其日常活動(dòng)，延長康復(fù)時(shí)間。鑒于此，手術(shù)前后，護(hù)理人員做好相關(guān)告知工作，引起患者重視，使其主動(dòng)配合治療。術(shù)前指導(dǎo)患者鍛煉肛門、陰道、盆底肌，舒縮肌肉；術(shù)后72 h，讓患者在護(hù)理人員、家屬幫助下繼續(xù)進(jìn)行肌肉舒縮鍛煉，包括盆底括約肌、肛門以及陰道，3～5次/d，10 min/次，活動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受為宜，保護(hù)傷口，避免大出血、二次損傷；術(shù)后第5～6天開始生物反饋訓(xùn)練，鍛煉膀胱肌，促使膀胱內(nèi)壓升高，減輕尿潴留，兩手重疊，手背朝上，對腹部輕輕按壓，力度耐受為宜，循序漸進(jìn)增加按壓力度，而后放松10 s，7次/d。術(shù)后第7天夾管放尿，間隔2～3 h 1次，飲水或補(bǔ)液時(shí)，有目的的指導(dǎo)患者放尿。術(shù)后第9天堅(jiān)持生物反饋訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者自行按壓腹部，改善膀胱肌以及內(nèi)壓，幫助患者樹立自主排尿意識。術(shù)后10 d生物反饋訓(xùn)練過程中，給予900 ml 0.9%氯化鈉(溫?zé)?靜脈滴注，同時(shí)按揉腹部，引導(dǎo)患者排尿，注意尿管變化，發(fā)現(xiàn)尿管滲出尿液時(shí)，鼓勵(lì)患者如廁排尿。④膀胱灌注沖洗：尿管拔除前沖洗膀胱，即：1 mg阿托品+8萬U慶大霉素+300 ml 0.9%氯化鈉溶液+5 mg 地塞米松，10 min/次，待患者漲感明顯后夾管，5 min 后排出沖洗液，直到尿管拔除為止。⑤拔管護(hù)理：拔管前指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，碘伏消毒會(huì)陰部，保持尿管通暢，鼓勵(lì)患者多喝水，攝入適量流食；每日測量患者體溫，警惕尿路嚴(yán)重感染。尿管拔除后，鼓勵(lì)患者多喝水，促排尿，加快膀胱功能恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)并發(fā)癥包括尿路感染、尿潴留、尿失禁等；(2)干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)患者抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分，二者得分越高越嚴(yán)重；(3)統(tǒng)計(jì)患者滿意度，以我院自制問卷調(diào)查表為主，滿分100分，分值越高越滿意，即<60分不滿意、60～85分基本滿意、>85分非常滿意，總滿意=非滿意度+基本滿意；(4)干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)患者生活質(zhì)量，以簡明版生活質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)為主，涉及社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛、健康狀況、生理職能、情感職能，各維度分值越高越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SDS與SAS評分比較 2組患者術(shù)前SPS、SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)后SPS、SAS評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SDS與SAS評分比較 n=54,分,

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量比較 n=54,分,

2.3 2組患者滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度為96.67%明顯高于常規(guī)組的81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 n=54，例(%)

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.26%低于常規(guī)組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 n=54，例(%)

3 討論

宮頸癌根治術(shù)能夠在一定程度上抑制病情發(fā)展[8,9]，雖然療效尚可，但是手術(shù)侵入性操作后容易帶來諸多并發(fā)癥，與手術(shù)操作時(shí)間過長、術(shù)中大范圍暴露、周圍組織損傷有關(guān)，同時(shí)也導(dǎo)致宮頸癌患者術(shù)后尿路感染、尿潴留、無法正常排尿的主因[10,11]。因此，宮頸癌根治術(shù)期間加強(qiáng)有效干預(yù)，幫助患者減輕泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥帶來的身心痛苦，促使其快速康復(fù)，顯得至關(guān)重要[12]。本研究結(jié)果顯示研究組術(shù)后并發(fā)癥(9.26%)低于常規(guī)組(16.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明綜合護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后康復(fù)發(fā)揮著積極的推動(dòng)作用。宮頸癌根治術(shù)需進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃，會(huì)對患者盆腔副交感神經(jīng)產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而麻痹膀胱，影響患者正常排尿[13]。但是通過神經(jīng)系統(tǒng)支配，部分患者依然可以通過會(huì)陰、腹部肌肉、膀胱肌、陰道進(jìn)行自主排尿，加強(qiáng)膀胱鍛煉，舒縮盆底肌，有利于膀胱神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而改善尿道括約肌，達(dá)到自主排尿目的[14]。膀胱灌注沖洗干預(yù)措施能夠有效清除膀胱壁上大量積聚的血塊、細(xì)菌，抑制細(xì)菌繁殖，地塞米松、慶大霉素能夠有效抑菌，避免尿路感染。研究組SDS評分、SAS評分低于常規(guī)組，生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明綜合護(hù)理干預(yù)有助于患者減輕負(fù)面情緒，改善其生活質(zhì)量。這可能與患者膀胱功能改善后可以自主排尿有關(guān)。研究組滿意度(98.15%)高于常規(guī)組(81.48%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜合護(hù)理干預(yù)全程有護(hù)理人員陪同，加之護(hù)理人員耐心講解、細(xì)心指導(dǎo)，從而贏得了患者信任，提高了患者滿意度[15,16]。

綜上所述，宮頸癌根治術(shù)患者臨床治療期間落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施配合，進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者負(fù)面情緒，促使其生活質(zhì)量改善，且贏得患者滿意，應(yīng)用前景廣闊，值得推廣。