陳麗玲 羅 寧 郭 艷 崔樂樂 劉汝文

1.昆明醫(yī)科大學(xué)臨床技能中心，昆明 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)部，昆明 650500

貓心力衰竭（chronic heart failure，CHF)）是寵物貓養(yǎng)殖中的常見病，因各種心臟疾病發(fā)展到終末時(shí)期，在心力衰竭的發(fā)展過(guò)程中對(duì)抗心肌收縮乏力、調(diào)動(dòng)腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）作用的藥物成分為心房細(xì)胞釋放利鈉肽（natriuretic peptide NP）。研究發(fā)現(xiàn)，腦啡肽酶（neprilysin NEP）可降解多種肽類，包括BNP 能通過(guò)排鈉、利尿、擴(kuò)張全身血管、抑制交感神經(jīng)活性、降低醛固酮及腎素等作用對(duì)抗心衰[1]。N-末端腦鈉肽前體（N terminal protein B-type natriureti peptide，NTproBNP）是BNP 的降解產(chǎn)物，近年來(lái)作為人類心衰的標(biāo)志物之一。動(dòng)物臨床中檢測(cè)NT-proBNP 應(yīng)用不是很廣泛，其含量對(duì)貓的心衰診斷有一定的意義。

1 材料與方法

1.1 材 料

2019年1月-2021年12月來(lái)自康祥伴侶寵物醫(yī)院、廖廓寵物醫(yī)院10 例貓，分別有英國(guó)短毛貓（3例♂），緬因貓（1 例♀）、美國(guó)短毛貓（4 例♂）、波斯貓（1 例♀）、蘇格蘭折耳貓（1 例♀）；年齡2月至17歲，各不相同。主訴：貓突然不愛行動(dòng)、四肢無(wú)力、皮毛松弛、咳嗽、呼吸急促、難喘、有2 例鼻腔或口腔中流出粉紅色泡末狀液體。

1.2 方 法

1）診斷方法。常規(guī)檢查：體溫正?；蚵云?，可視黏膜蒼白、舌尖發(fā)紺，部分呼吸困難、口鼻流出粉紅色液體，角膜蒼白，皮膚彈力下降，腹部觸診，部分貓出現(xiàn)腹圍增大或波動(dòng)感。聽診：心律出現(xiàn)奔馬律或雜音，射血洗沙狀音；呼吸音粗礪。

2）實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患貓采橈靜脈血0.5～1.0 mL，放置于EDTA 管和普通試管離心處理，3 000 r/min 離心5 min 后將血漿和血清分離出來(lái)，取10 μL 血漿與稀釋載體混合，用移液槍吹打3 次，然后輕輕顛倒搖勻，再取75 μL 加入芯片試紙板NT-proNBP、SAA（廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：YG202101102）按說(shuō)明書操作，使用動(dòng)物免疫熒光檢測(cè)儀（廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：YG101）測(cè)定血漿中NT-proBNP、淀粉樣蛋白SAA 免疫熒光抗體，將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；取血清100 μL 檢測(cè)心、腎功能（全自動(dòng)生化分析儀：天津微納芯科技有限公司VII）。

3）影像學(xué)檢查（X 光機(jī)：上海華線醫(yī)用核子儀器有限公司F50-100Ⅱ50 毫安床旁X 射線機(jī)）。主要取患貓左側(cè)臥、俯臥位X 光拍片，觀察心臟外形，從圖1可以看出，貓有心臟擴(kuò)大、出現(xiàn)腹水。

圖1 患貓X 光片

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，與參考值比較，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 免疫熒光抗體

免疫熒光抗體檢測(cè)SAA、NT-proBNP 值與參考值比較差異極顯著（表1），檢測(cè)值＞300 pmol/L 時(shí)貓出現(xiàn)呼吸短促、困難，鼻腔液流出粉紅色。

表1 熒光抗體檢測(cè)

2.2 心、腎功能指標(biāo)

由表2可以看出，患貓血清ALT、CK、BUN 值與參考值相比顯著升高；且血清TP、ALB、LDH、Ca2+含量與參考值比較差異顯著。

表2 生化檢測(cè)結(jié)果

2.3 診斷與治療

1）通過(guò)臨床癥狀、常規(guī)檢查、心、腎功能指標(biāo)檢測(cè)，確診貓患的是心肌肥大、擴(kuò)大性心衰，部分出現(xiàn)心源性哮喘，其中2 例醫(yī)治不及時(shí)死亡。

2）治療：結(jié)合臨床癥狀出現(xiàn)腹水的貓通水利尿，保鉀排鈉，擴(kuò)張血管，適當(dāng)注射抗生素，口服呋塞米、螺內(nèi)酯；匹莫苯丹，血塞通，增加免疫球蛋白的供給，補(bǔ)充鈣劑，?；撬岷脱a(bǔ)血肝膏的飼喂直到癥狀完全緩解，再次檢測(cè)指標(biāo)SAA、NT-proBNP 恢復(fù)，但匹莫苯丹再延續(xù)喂1～2 個(gè)月。以后3 個(gè)月、半年監(jiān)測(cè)心臟超聲多普勒心電圖。

3 討 論

幼貓出現(xiàn)心臟擴(kuò)大主要是先天性心瓣膜發(fā)育不全；?；撬崛狈σ鹦呐K擴(kuò)大；中、老齡貓出現(xiàn)心衰主要因?yàn)榉逝只蛐募》屎?，?dòng)脈粥樣硬化病毒性心肌炎等。從結(jié)果中可以看出，ALB 下降，因貓食欲下降，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，白蛋白及肌肉蛋白的合成減少致血清ALB 下降，營(yíng)養(yǎng)不良，能量?jī)?chǔ)備減少、體重下降；軀體蛋白減少及血清白蛋白水平下降，白球比＞1.0 是目前評(píng)價(jià)心臟功能最常用的生化指標(biāo)，也是貧血的評(píng)價(jià)指標(biāo)，是心衰后出現(xiàn)腹水的診斷指標(biāo)；SAA、NT-proBNP 與參考值比較極顯著升高。SAA 隨著全身炎性增高而增高；NT-proBNP 存在于心、腦、肝臟之中，其中以心臟含量最高。在貓心肌肥厚出現(xiàn)心室壁壓力增大或心肌缺氧、缺血時(shí)可促進(jìn)心肌細(xì)胞對(duì)其的合成、分泌增加。NT-proBNP為無(wú)活性物質(zhì)，不受外界藥物影響，在心功能受損時(shí)，NT-proBNP 檢測(cè)值增加會(huì)更加明顯[2]，結(jié)合“X”光片，心臟擴(kuò)大比例越大，NT-proBNP 的檢測(cè)值隨之增加（＞300 pmol/L），貓明顯出現(xiàn)心衰癥狀。故與國(guó)際公認(rèn)的人的診斷CHF 的心肌標(biāo)志物[1]相一致。

NT-proBNP 是BNP 的降解產(chǎn)物，BNP 具有擴(kuò)張血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)（reninangiotensin-aldosteronesystem，ARAS）抑制交感神經(jīng)活性；減少水鈉儲(chǔ)留，促進(jìn)尿鈉排泄等作用；可特異地調(diào)節(jié)心室的收縮功能和壓力負(fù)荷，心功能不全時(shí)，BNP 水平升高[3]，作為BNP 的降解產(chǎn)物NTproBNP 濃度也同樣增高。臨床中隨著心衰的加重，NT-proBNP 的值也不斷升高。