周 朋

（徐州市礦山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床較為常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病，其臨床表現(xiàn)主要為多汗、手抖、脖子變粗等癥狀，且具有較長(zhǎng)的治療周期，若患者未能采取及時(shí)有效的治療措施，病情將進(jìn)一步發(fā)展。碘131是一種核裂變產(chǎn)物，屬于碘的放射性同位素，其不僅可用于甲狀腺功能檢查，還可用于甲狀腺疾病的治療。在甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療中，碘131可集聚在甲狀腺組織，之后釋放β射線，通過(guò)破壞甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，降低甲狀腺素的合成，緩解患者的臨床癥狀[1]。但其在臨床應(yīng)用中可受患者自身年齡、基礎(chǔ)疾病等多種因素影響，導(dǎo)致治療效果不理想；治療時(shí)劑量過(guò)小達(dá)不到治療效果，劑量過(guò)大時(shí)可使甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減）發(fā)生概率升高，從而影響患者預(yù)后[2]。基于此，本研究旨在探討影響碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥效果的相關(guān)因素，為其臨床治療提供有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2020年12月徐州市礦山醫(yī)院收治的360例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床資料，根據(jù)碘131治療后的臨床效果將其分為未愈組（39例）、甲減組（32例）、治愈組（289例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)分泌代謝病學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離性甲狀腺素（FT4）水平升高，促甲狀腺激素（TSH）水平降低者；所有含碘藥物停用時(shí)間>14 d者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝等功能嚴(yán)重不全者；合并血液系統(tǒng)疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 碘131治療方法根據(jù)兩組患者甲狀腺攝碘率確定碘131治療劑量，其中甲狀腺攝碘率：患者空腹口服2～10 Uci碘131（1 mci=1 000 Uci），服用后繼續(xù)禁食2 h，于3、6、24 h后使用甲狀腺功能測(cè)定儀（上海核所日環(huán)光電儀器有限公司，型號(hào)：SN-6200A）分別測(cè)定甲狀腺部位的放射性計(jì)數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)源放射計(jì)數(shù)、本底數(shù)，然后計(jì)算甲狀腺攝碘率，甲狀腺攝碘率=（甲狀腺部位放射計(jì)數(shù) -?本底數(shù)）/（標(biāo)準(zhǔn)源放射計(jì)數(shù) -?本底數(shù)）×100%。根據(jù)SPECT甲狀腺平面顯像法評(píng)估甲狀腺質(zhì)量：首先輸入甲狀腺平面顯像圖，對(duì)甲狀腺平面顯像圖進(jìn)行灰度化，然后對(duì)顯像圖進(jìn)行二值比，提取感興趣區(qū)域，并計(jì)算其面積，最后計(jì)算甲狀腺質(zhì)量。碘131治療劑量（Uci） = 每克甲狀腺組織計(jì)劃給予的碘 131 劑量（Uci/g） × 甲狀腺質(zhì)量（g） / 24 h 甲狀腺攝碘率高峰（%），其中，每克甲狀腺組織計(jì)劃給予的碘131劑量為80～120 Uci。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《甲狀腺疾病》[4]中的判定標(biāo)準(zhǔn)，其中未愈：包括部分緩解，患者經(jīng)碘131治療后1年，手抖、脖子變粗等癥狀改善或消失，血清FT3、FT4水平仍高于正常值，TSH水平仍低于正常值；甲減：患者經(jīng)碘131治療后1年，原來(lái)的臨床癥狀和體征消失，出現(xiàn)嗜睡、肥胖等癥狀，F(xiàn)T3、FT4水平較正常值降低，TSH水平較正常值升高；治愈：患者經(jīng)碘131治療后1年，臨床癥狀和體征完全消失，血清FT3、FT4及TSH水平均恢復(fù)正常，其中血清FT3的正常值3.85～6.01 pmol/L；FT4的正常值為7.46～21.11 pmol/L；TSH的正常值為0.34～5.60 mU/L。

1.4 觀察指標(biāo)①單因素分析，統(tǒng)計(jì)3組患者的臨床資料，主要包括性別、病程、年齡、碘131治療次數(shù)（第1次治療后3～6個(gè)月，患者手抖、脖子變粗等癥狀未緩解，血清FT3、FT4水平仍高于正常值，TSH水平低于正常值，則予以碘131第2次甚至多次治療）、甲狀腺攝碘率高峰、是否曾有手術(shù)史、是否有家族史、甲心病、周期性麻痹、突眼、甲狀腺顯像、碘131治療劑量、甲狀腺質(zhì)量、是否曾接受抗甲狀腺藥物治療等情況。②采用多因素Logistic回歸分析篩選影響碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥效果的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]的形式表示，3組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸模型分析碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致未愈、甲減的危險(xiǎn)因素。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥效果的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，碘131治療次數(shù)、甲狀腺攝碘率高峰、突眼、碘131治療劑量、甲狀腺質(zhì)量、曾接受抗甲狀腺藥物治療是甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療效果的影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥效果的單因素分析[ 例(%)]

2.2 影響碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致未愈的多因素Logistic回歸分析以碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致未愈為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，碘131治療劑量為2.0～10.0 mci、甲狀腺質(zhì)量≥ 29.8 g、甲狀腺攝碘率高峰≥ 58.6%均為影響碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致未愈的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 2.965、3.216、3.177，均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致未愈的多因素Logistic回歸分析

2.3 影響碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致甲減的多因素Logistic回歸分析以碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致甲減為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，碘131治療≥ 2次、甲狀腺攝碘率高峰8%～58.5%均為影響碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致甲減的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 2.962、2.659，均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 影響碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致甲減的多因素Logistic回歸分析

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要是由機(jī)體的甲狀腺激素分泌過(guò)多，進(jìn)而導(dǎo)致代謝亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮的一種疾病。研究顯示，若甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者未及時(shí)控制病情發(fā)展，其可誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)性糖尿病、精神病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果中多因素Logistic回歸分析顯示，碘131治療劑量為2.0～10.0 mci、甲狀腺質(zhì)量≥ 29.8 g、甲狀腺攝碘率高峰≥ 58.6%均為影響碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致未愈的危險(xiǎn)因素；碘131治療≥ 2次、甲狀腺攝碘率高峰8%～58.5%均為影響碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致甲減的危險(xiǎn)因素，與高家林等[6]研究結(jié)果基本一致。其原因在于，碘131治療次數(shù)可隨著患者甲狀腺功能亢進(jìn)病情進(jìn)展而增加，當(dāng)其治療次數(shù)超過(guò)1次時(shí)，表明患者應(yīng)用碘131治療過(guò)度，易使患者治療后出現(xiàn)甲減的情況[7]。因此在臨床中要根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，嚴(yán)格把控治療頻次，以此提高患者的治療效果。甲狀腺攝碘率高峰可反映患者機(jī)體內(nèi)碘攝取情況，其水平越高表明機(jī)體處于甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)，其水平越低表明機(jī)體處于甲減狀態(tài)[8-9]。因此臨床在使用碘131治療前可服用碳酸鋰，延長(zhǎng)有效半衰期，使甲狀腺內(nèi)的碘轉(zhuǎn)換率與排泄速率下降，從而提高甲狀腺功能亢癥的治愈率，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。碘131治療劑量可影響碘131治療后短期內(nèi)甲狀腺的功能，其劑量較少，不足以達(dá)到治療所需的輻射劑量，可導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化出現(xiàn)障礙，不能有效緩解患者的病情，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)未愈[10]。因此在使用碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，用藥前考慮患者的病程長(zhǎng)短情況選取不同劑量，避免治療的失敗。碘是合成甲狀腺激素的原料，患者的甲狀腺質(zhì)量越重、體積越大，就會(huì)使甲狀腺對(duì)β線能量的吸收不均勻，腺體中心部位吸收大于外周，提高了攝碘量，致使患者病情發(fā)展較為嚴(yán)重，易導(dǎo)致未愈的發(fā)生[11]。故在治療時(shí)要采用個(gè)體化治療，盡可能考慮患者自身年齡、甲狀腺大小等影響因素，以提高甲狀腺亢進(jìn)癥的治療效果。

綜上，碘131治療劑量2.0～10.0 mci、甲狀腺質(zhì)量≥ 29.8 g、甲狀腺攝碘率高峰≥ 58.6%均為影響碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致未愈的危險(xiǎn)因素；碘131治療≥ 2次、甲狀腺攝碘率高峰8%～58.5%均為影響碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致甲減的危險(xiǎn)因素，因此，臨床對(duì)有以上特征的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行防治，有助于改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。