喬艷永，王春雨

（1.曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床學(xué)院，云南 曲靖 655011；2.宣威市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 曲靖 655400）

功能性腹脹屬于目前最常見的一種消化道疾病，會(huì)伴有腹圍增加表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)排氣增多、噯氣、腸鳴等癥狀，病情易反復(fù)發(fā)作，病程遷延難愈。莫沙必利作為常見的一種促動(dòng)力藥物，能刺激神經(jīng)元的運(yùn)動(dòng)，從而激發(fā)乙酰膽堿釋放，胃腸道平滑肌受到收縮而加快蠕動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，但停藥后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，預(yù)后不佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為，功能性腹脹屬于“痞滿”“脹滿”“聚證”等范疇，與飲食、情志、外邪等多種因素有關(guān)，并且與胃、肝、脾等臟腑的機(jī)能關(guān)系密切，基本病機(jī)可概括為中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失司，多數(shù)為脾虛痰濕型。加味三香湯中含有焦檳榔、黨參、萊菔子等多種中藥成分，具有疏肝理氣、健脾消食的功效[2]。本研究旨在探討加味三香湯對(duì)脾虛痰濕型功能性腹脹患者胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）、生長(zhǎng)抑素（SS）、血管活性腸肽（VIP）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年4月至2021年8月期間來宣威市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的50例脾虛痰濕型功能性腹脹患者的臨床資料，按不同的治療方法將其分為A組和B組，每組25例。A組中男、女患者分別為15、10例；年齡25～58歲，平均（41.00±10.11）歲；病程1～3年，平均（2.20±0.38）年。B組中男、女患者分別為16、9例；年齡26～59歲，平均（41.85±10.34）歲；病程1～4年，平均（2.31±0.40）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化系統(tǒng)疾病內(nèi)科診治》[3《]消化系統(tǒng)常見病功能性腹脹中醫(yī)診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；腹部脹氣明顯，午后或夜間加重，影響正常飲食、睡眠者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)史者；合并有功能性便秘、腸易激綜合征或其他功能性胃腸疾病者；經(jīng)內(nèi)鏡、B超等檢測(cè)存在消化道糜爛、潰瘍等器質(zhì)性病變；過敏體質(zhì)及對(duì)本試驗(yàn)藥物過敏者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法兩組患者在明確病情后，均停止應(yīng)用一切與本病有關(guān)的其他中、西藥物，同時(shí)禁食辛辣、刺激性食物。A組患者采用枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，5 mg/次，3次/d。在上述治療基礎(chǔ)上，B組患者聯(lián)合加味三香湯治療，藥物組成方案：香附、廣木香、厚樸、佩蘭各10 g，生白術(shù)、炙黃芪、枳實(shí)、白豆蔻各15 g，焦檳榔、黨參、萊菔子各20 g，根據(jù)患者的癥狀，進(jìn)行加減用藥治療，即對(duì)于疼痛較嚴(yán)重者，可增加當(dāng)歸、川楝子、延郁索各10 g，白芍30 g；對(duì)于有燒心、反酸的患者，增加烏賊骨、煅瓦楞子各30 g；對(duì)于胃寒、喜暖的患者，增加高良姜10 g；對(duì)于口干明顯者，增加沙參、石斛各10 g，麥冬15 g；急躁易怒、口苦者，增加柴胡10 g，黃連5 g，龍膽草6 g；對(duì)于便秘者，增加瓜蔞15 g，火麻仁30 g；對(duì)于氣虛、便秘的患者，可增加肉蓯蓉15 g，黃芪30 g，清水煎服，1劑/d，早晚各服用200 mL。兩組患者均持續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果，治療后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中的癥狀評(píng)估指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分的減少率 > 70%為顯效；癥狀、體征有所改善，癥狀積分的減少率在30%～70%為有效；臨床癥狀、體征未發(fā)生明顯改善，癥狀積分的減少率 < 30%為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。②治療前后中醫(yī)證候積分與腹圍，從腸鳴、腹脹、納差、噯氣等4方面評(píng)估兩組患者癥狀嚴(yán)重程度，每項(xiàng)分值范圍均為0～6分，得分越高患者癥狀越嚴(yán)重[4]。腹圍：患者晨起排空腹部之后，選取站立位，身體站立，肩自然放松，雙手臂下垂，使用皮尺繞臍1周，皮尺圍度與地面平行讀數(shù)即可。③治療前后胃腸激素指標(biāo)與胃排空率，采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，采用放射免疫法檢測(cè)MTL、GAS、SS、VIP水平；胃排空率：檢查當(dāng)日，患者需空腹10 h以上，進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)餐同時(shí)服用20粒小鋇條，于餐后5 h攝腹部X線片1張，判定胃內(nèi)小鋇條的個(gè)數(shù)，胃排空結(jié)果由兩名醫(yī)師共同判斷并計(jì)算胃排空率。胃排空率=（20 -?胃內(nèi)殘余鋇條數(shù)）/20×100%。④治療前后心理狀態(tài)評(píng)分，包括焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)分，量表滿分均為100分，兩個(gè)量表均分為4個(gè)等級(jí)，其中SAS在50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS在53分以下為無抑郁，53～62 為輕度抑郁，63～73分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分值越低說明焦慮、抑郁情緒越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均首先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊則以(±s?)表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較B組患者臨床總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分與腹圍比較與治療前比，治療后兩組患者腸鳴、腹脹、納差、噯氣等評(píng)分均顯著降低，且B組顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），兩組患者治療前后組內(nèi)、組間腹圍比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分與腹圍比較(?±s?)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分與腹圍比較(?±s?)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù)中醫(yī)證候積分（分）腹圍(cm)腸鳴 腹脹 納差 噯氣治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 25 3.09±0.34 2.61±0.43* 3.28±0.40 2.49±0.68* 3.26±0.33 2.70±0.52* 3.35±0.38 2.69±0.34*83.48±15.24 80.54±12.45 B 組 25 3.10±0.24 1.85±0.54* 3.22±0.34 1.75±0.51* 3.25±0.31 1.85±0.41* 3.31±0.33 1.81±0.27*81.65±14.89 77.15±9.54 t值 0.120 5.505 0.571 4.353 0.110 6.418 0.397 10.134 0.429 1.081 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05

2.3 兩組患者胃腸激素與胃排空率比較與治療前比，治療后兩組患者M(jìn)TL、GAS、胃排空率均顯著升高，且B組顯著高于A組；兩組患者血清SS、VIP水平均顯著降低，且B組顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者胃腸激素指標(biāo)與胃排空率比較(?±s?)

表3 兩組患者胃腸激素指標(biāo)與胃排空率比較(?±s?)

注：與治療前比，*P<0.05。MTL：胃動(dòng)素；GAS：胃泌素；SS：生長(zhǎng)抑素；VIP：血管活性腸肽。

組別 例數(shù)MTL(ng/L) GAS(ng/L) SS(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 25 210.66±10.01 240.24±11.21* 58.64±13.94 74.29±21.41* 70.22±20.48 57.18±7.44*B 組 25 211.64±16.24 270.57±14.21* 57.55±14.12 98.57±16.22* 70.21±20.50 20.54±8.42*t值 0.257 8.379 0.275 4.520 0.002 16.305 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)VIP(ng/L) 胃排空率(%)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 25 23.66±2.15 20.04±1.41* 22.13±17.36 58.67±17.95*B 組 25 23.65±2.01 17.11±1.18* 21.65±17.82 77.15±12.13*t值 0.017 7.968 0.096 4.265 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較與治療前比，治療后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，且B組顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分比較 (?±s?, 分 )

表4 兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分比較 (?±s?, 分 )

注：與治療前比，*P<0.05。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表。

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后A 組 25 59.45±3.15 49.87±5.15* 60.57±2.98 53.15±3.15*B 組 25 58.78±2.64 45.33±4.57* 60.45±3.11 46.21±2.55*t值 0.815 3.297 0.139 8.562 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

功能性腹脹是臨床常見的功能性胃腸病之一，患者常常伴有腹部有反復(fù)發(fā)作的脹滿感、壓迫感或堵脹感，并可能伴有腹圍增大，部分患者還伴有輕度腹痛與輕微排便異常，腸鳴、排氣增多，亦有部分患者有明顯精神緊張、焦慮等情緒問題。莫沙必利是一種通過促進(jìn)乙酰膽堿釋放，可增強(qiáng)胃、十二指腸的收縮，并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其排空的促胃腸動(dòng)力藥物，可緩解患者腹部脹滿感、壓迫感等癥狀，但部分患者會(huì)因腸道內(nèi)微生物的改變、不良情緒等因素的影響，有惡心、嘔吐等癥狀，影響治療效果[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，功能性腹脹的發(fā)病均與脾胃有關(guān)，其基本病機(jī)集中于氣機(jī)壅滯，不同原因引起脾胃失常，中焦氣機(jī)不利，最終導(dǎo)致腹脹，故應(yīng)以益氣健脾為主要治療原則。加味三香湯中焦檳榔可行氣導(dǎo)滯、利水消腫；黨參可補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血，萊菔子可降氣、消食，生白術(shù)、佩蘭可健脾益氣，炙黃芪可益氣固表，枳實(shí)可補(bǔ)益脾胃，白豆蔻可化濕行氣，香附、延郁索、柴胡可行氣解郁，廣木香、川楝子、煅瓦楞子、高良姜可行氣止痛，厚樸可行氣消積，當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)血，白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，烏賊骨可收斂止血，沙參可清熱生津，石斛可活血化瘀，麥冬、火麻仁可養(yǎng)陰生津，黃連、龍膽草可清熱燥濕，瓜蔞可清熱化痰，肉蓯蓉可潤(rùn)腸通便，諸藥合用，共奏疏肝理氣、健脾化濕之效[9]。本研究中，B組患者治療總有效率顯著高于A組，治療后腸鳴、腹脹、納差、噯氣等評(píng)分，SAS、SDS評(píng)分均顯著低于A組，提示加味三香湯治療脾虛痰濕型功能性腹脹患者，可有效緩解臨床癥狀，改善不良情緒，從而減小腹圍，促進(jìn)病情恢復(fù)。

MTL主要是通過增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+的水平，促使胃腸平滑肌興奮，具有增強(qiáng)消化器官運(yùn)動(dòng)，加速胃腸排空的生理功能；GAS能促進(jìn)胃竇和幽門括約肌收縮，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)；SS可通過受體作用舒張胃腸道平滑肌，抑制各種胃腸激素的釋放，其水平升高不利于腹脹患者病情恢復(fù)；VIP是胃腸運(yùn)動(dòng)的主要抑制物質(zhì)之一，具有參與胃的容受性舒張反射、松弛消化道括約肌、減慢胃排空、抑制小腸運(yùn)動(dòng)和膽囊收縮、調(diào)節(jié)膽囊內(nèi)壓力等作用；相關(guān)研究顯示，胃排空率越高，說明胃腸動(dòng)力越強(qiáng)，從而利于腹脹患者病情的恢復(fù)[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，枳實(shí)的水煎液可通過增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度、調(diào)節(jié)鈣調(diào)蛋白的表達(dá)來促進(jìn)胃竇平滑肌細(xì)胞收縮，從而增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，緩解腹脹癥狀[11]；廣木香中去氫木香內(nèi)酯能夠在加速胃腸排空的同時(shí)，增加MTL的釋放，同時(shí)還有利膽、抗幽門螺桿菌等功效[12]；厚樸中的厚樸酚在消化系統(tǒng)中對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)能夠產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用[13]。本研究中，B組患者血清MTL、GAS水平及胃排空率均顯著高于A組，血清SS、VIP水平均顯著低于A組，提示加味三香湯治療脾虛痰濕型功能性腹脹，可有效促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力。

綜上，加味三香湯治療脾虛痰濕型功能性腹脹，可有效促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力，從而緩解臨床癥狀，改善不良情緒，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。