馮建峰，謝超華

（臺山市人民醫(yī)院消化內科，廣東 江門 529200）

結腸息肉是消化內科中的一種常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于腸道的任何部位，以單個或多個形式呈現，息肉直徑為數毫米或數厘米，有蒂或無蒂，以反復性腹痛、出血等癥狀為主要臨床表現，一旦息肉直徑超過2 cm，癌變的風險將會明顯增大，因此，及早對結腸息肉患者病情作出準確診斷，對改善患者預后意義重大。無痛腸鏡通過使用麻醉藥物使受檢者中樞神經受到抑制，提高受檢者的耐受力，降低應激反應，從而消除恐懼感和不適感，使內鏡檢查與治療操作得以順利進行，但由于檢查視野小，不易發(fā)現隱匿病灶，同時在檢查過程中，不可避免地損傷周邊正常組織，導致相關并發(fā)癥的發(fā)生[1]。透明帽是一種空心的圓柱形塑料帽，無痛腸鏡前置短透明帽是將透明帽安裝于結腸鏡的前端，安裝時帽前端超出內鏡前端一定距離，使鏡頭與腸黏膜保持適當距離，不僅在進鏡時能夠推開結腸皺襞，利于尋找方向，而且在退鏡時，短透明帽可壓迫結腸皺襞，利于發(fā)現隱藏在腸道皺襞中的病變，提高結腸息肉的檢出率，有助于患者及早接受針對性治療[2]。本研究旨在探討無痛腸鏡前置短透明帽對結腸息肉檢出的臨床價值，為臨床后續(xù)治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將2020年3月至2021年10月臺山市人民醫(yī)院接收的400例行無痛腸鏡檢查者分為兩組，每組200例。對照組中男性128例，女性72例；年齡39～68歲，平均（54.58±3.22）歲；體質量指數（BMI）21～27 kg/m2，平均（23.65±1.01） kg/m2；61 例有腹部手術史，139例無腹部手術史。觀察組中男性121例，女性79例；年齡38～70歲，平均（54.62±3.26）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均（23.62±1.04） kg/m2；65 例有腹部手術史，135例無腹部手術史。兩組受檢者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：存在不明原因消化道出血、慢性腹瀉、腹部腫塊、下腹部疼痛等癥狀者；Boston腸道準備量表[3]評分≥ 6分；無結直腸手術史者等。排除標準：合并腸道惡性腫瘤、急性消化道出血者；合并細菌性痢疾、放射性結腸炎等疾病者；合并免疫、內分泌、造血系統(tǒng)疾病者等?；颊呔炇鹬橥鈺?，且院內醫(yī)學倫理委員會已批準本研究。

1.2 檢查方法檢查前3 d所有患者均以易消化、少渣飲食為主。對于服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物的患者，應在檢查前7 d停藥，避免檢查中或檢查后出現出血情況。檢查前6 h，均予以復方聚乙二醇電解質散（Ⅱ）（深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030827，規(guī)格：68.56 g/袋），將137.12 g藥物溶于2 000 mL溫水中，2 h內口服，0.5 h后將40 mg西甲硅油乳劑（江蘇廣承藥業(yè)有限公司，國藥準字H20173062，規(guī)格：40 mg/mL）溶于100 mL溫水中，5 min內服完，常規(guī)清潔腸道，消除腸腔內氣泡，直至排出物中基本無糞渣，方可開始檢查?；颊邫z查時取左側臥位，由麻醉醫(yī)師實施靜脈麻醉，麻醉用藥：靜脈注射0.1 μg/kg體質量枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203653，規(guī)格：10 mL∶50 μg），靜脈注射1.5 mg/kg體質量丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（Fresenius Kabi Austria GmbH，注冊證號HJ20160671，規(guī)格：50 mL∶0.5 g），待患者睫毛反射消失后，對照組直接采用電子大腸鏡（奧林巴斯醫(yī)療株式會社，型號：CF‐H260DL）進行結腸鏡檢查。觀察組將腸鏡透明帽（奧林巴斯醫(yī)療株式會社，型號：D-201-11804）安裝在超出內鏡前端部約2 mm處，在檢查前測試透明帽的松緊度，不能太松，避免檢查過程中透明帽在腸腔中脫落。進鏡過程中不進行仔細探查，若發(fā)現直徑≤ 5 mm的息肉，應立即通過活檢鉗，將息肉鉗除，對于>5 mm的息肉則待退鏡時再進行處理，要求盡可能快速到達盲部；退鏡時仔細探察，若發(fā)現直徑≤ 5 mm的息肉，通過活檢鉗鉗除；若發(fā)現直徑5～10 mm的息肉，則通過用圈套器電凝切除；若發(fā)現直徑>10 mm的息肉，予息肉活檢進行病理檢查，擇期住院接受結腸鏡下息肉切除術治療，所有活檢及切除的息肉均需要進行病理學檢查。統(tǒng)計并記錄息肉的直徑、形態(tài)及部位等，詳細記錄達盲腸時間、退鏡時間，同時追蹤病理檢查結果。

1.3 觀察指標①對比兩組受檢者結腸息肉檢出情況。②對比兩組受檢者臨床指標，包括達盲腸時間、退鏡時間。③對比兩組受檢者檢出的結腸息肉的特點，包括檢出部位、直徑（<5 mm、5～9 mm、≥ 10 mm）、形態(tài)[山田Ⅰ型：病變呈半球形，無蒂，基底部平滑，與周圍黏膜無明確分界，息肉隆起與胃黏膜間角>90°；山田Ⅱ型：病變呈半球狀，無蒂，息肉隆起與胃黏膜間角=90°；山田Ⅲ型：病變呈亞蒂型，基底部較小，附近黏膜邊界清楚，息肉隆起與胃黏膜間角<90°][4]等。④對比兩組受檢者檢查后并發(fā)癥（出血、穿孔）發(fā)生情況。⑤典型病例結腸鏡檢測圖片特征分析。

1.4 統(tǒng)計學方法以SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；本研究計量資料均經K-S法檢驗證實符合正態(tài)分布，以(±s?)表示，兩組間比較采用獨立t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結腸息肉檢出情況比較對照組中檢出結腸息肉69例，未檢出131例，檢出率34.50%（69/200）；觀察組中檢出結腸息肉102例，未檢出98例，檢出率51.00%（102/200），觀察組結腸息肉檢出率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 11.124，P<0.05）。其中對照組檢出80個結腸息肉，觀察組檢出138個結腸息肉。

2.2 兩組患者臨床指標比較觀察組達盲腸時間、退鏡時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(?±s?, min)

表1 兩組患者臨床指標比較(?±s?, min)

組別 例數 達盲腸時間 退鏡時間對照組 200 10.36±2.94 13.52±3.11觀察組 200 7.52±1.26 8.62±1.62 t值 12.557 19.762 P值 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者結腸息肉特點比較觀察組對乙狀結腸息肉、<5 mm息肉、山田Ⅰ型息肉的檢出率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；而兩組對直腸息肉、降結腸息肉、橫結腸息肉、升結腸息肉、回盲部息肉、5～9 mm息肉、≥ 10 mm息肉、山田Ⅱ型息肉、山田Ⅲ型息肉的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組患者結腸息肉特點比較[ 例(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者檢查后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

2.5 典型病例分析病例1，雷某某，女性，66歲，反復排黏液便半年后入院，既往史無特殊，無痛腸鏡檢查示，降結腸息肉，見圖1-A；病例2，朱某某，男性，67歲，反復腹脹10個月后入院，既往史無特殊，無痛腸鏡檢查示，橫結腸息肉，見圖1-B；病例3，朱某某，女性，73歲，反復排爛便1年后入院，既往史無特殊，無痛腸鏡前置短透明帽檢查示，乙狀結腸息肉，見圖2-A；病例4，趙某某，男性，71歲，反復腹痛2年后入院，既往史無特殊，家族有腸癌病史，無痛腸鏡前置短透明帽示，降結腸息肉，見圖2-B。

圖1 無痛腸鏡檢查

圖2 無痛腸鏡前置短透明帽檢查

3 討論

結腸息肉常發(fā)生在黏膜層或黏膜肌層，很少發(fā)生在黏膜下層，可分為管狀腺瘤性息肉、絨毛狀腺瘤性息肉，或炎癥性、增生性息肉，這類息肉都是良性病變，若結腸息肉反復遷延不愈，或息肉短時間內增長比較快，容易出現癌變的可能，因此，及早對結腸息肉作出鑒別診斷對于疾病診治與癌變的預防具有重要意義。結腸鏡檢查是目前臨床公認的診斷結腸息肉的金標準，但結腸皺襞、腸道迂曲角度過大等解剖結構的存在，影響了腸鏡的視野，甚至視野丟失導致漏診[5]。

透明帽可以在內鏡頭端保持3～5 mm的距離，結腸黏膜不能直接接觸鏡片，因此可以清楚地觀察到結腸管壁，而且透明帽很容易將皺褶的對側、盲側或背側拉直，即使不充分擴張腸管，也不影響視野，便于循腔進鏡，并減少進鏡時的注氣量，從而避免腸管擴張、伸長，導致彎曲角度增大，縮短操作時間[6]。本研究結果顯示，觀察組結腸息肉檢出率顯著高于對照組，對乙狀結腸息肉、<5 mm息肉、山田Ⅰ型息肉的檢出率均顯著高于對照組，表明無痛腸鏡前置短透明帽對不同類型的結腸息肉的檢出率均高于無痛腸鏡。分析其原因可能為，乙狀結腸部位的腸管迂曲角度較大，皺襞后方，單純無痛腸鏡檢查困難，而前置透明帽在進鏡過程中可以將部分黏膜皺襞推開，具有定位精準度高、視野暴露清晰、時間短等優(yōu)點，減少了檢查盲區(qū)，可以準確、快速地識別腸腔走向，暴露出隱藏在腸液、結腸皺襞后方的息肉，極大地提高了乙狀結腸息肉檢出率[7]。由于腸管迂曲角度大，皺襞后方存在視野盲區(qū)，所以對于直徑 < 5 mm、體積較小的息肉，無痛腸鏡難以檢查出；前置透明帽通過拉伸因其他原因折疊的結腸黏膜，從而顯示其所掩蓋的微小息肉，提高直徑<5 mm息肉的檢出率[8]。山田Ⅰ型的息肉稍微隆起，呈扁平型，無痛內鏡難以檢出，同時息肉數目較少，也會出現漏診、誤診；而前置短透明帽通過擠壓結腸皺襞，減少了視野盲區(qū)，進鏡時由于充氣較少，可充分、仔細地觀察腸道，因此，前置短透明帽對于山田Ⅰ型的檢出率相對較高[9]。

本研究結果顯示，觀察組達盲腸時間、退鏡時間均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明無痛腸鏡前置短透明帽的診斷時間相對較短，并發(fā)癥較少。分析如下，無痛胃鏡檢查時，結腸鏡的最小可視距離在鏡頭前端4 mm的地方，通過彎角度時，視野為紅色，不能迅速確定腸道的走向，一定程度上延長了檢查時間，嚴重時還會導致檢查失敗，極大地增加了出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風險；而前置短透明帽增加了腸鏡與腸皺襞之間的距離，可以推開腸皺襞進鏡、退鏡，同時可以迅速在腸彎道中確定方向，且視野相對清晰、盲區(qū)少，有助于觀察病變，極大地縮短了到達盲腸的時間與退鏡時間[10-11]。

綜上，前置短透明帽輔助結腸鏡檢測可提高無痛腸鏡對結腸息肉的檢出率，尤其是對直徑<5 mm的息肉，同時可明確息肉部位、直徑、形態(tài)等，且安全性較高，值得臨床推廣應用。