陶美郁

天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院放射治療一科，天津 300000

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起，對患者生命健康存在一定威脅［1］。研究顯示，該病早期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展，表現為陰道不規(guī)則出血、疼痛等癥狀，對其日常生活存在一定影響［2］。目前，臨床多采取手術、化療等治療，手術能直接切除腫瘤，化療能有效控制腫瘤細胞發(fā)展，但患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響疾病的治療和康復［3］。因此，對此類患者需進行必要的護理干預，以提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，對疾病康復均存在積極影響。針對性干預能顯著有效提高護患自檢的配合度，促使護理、治療工作得到有序地開展，進而提高其治療效果［4-5］。本研究分析針對性護理在宮頸癌患者中的干預效果，旨在為臨床后續(xù)研究提供參考，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

前瞻性選取天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院2019年6月至2020年3月收治的106例宮頸癌患者，按照隨機數字表法將其分為對照組（53例）和觀察組（53例）。對照組年齡28～65（46.53±2.51）歲，病程2～36（19.62±1.63）個月；觀察組年齡29～66（46.83±2.56）歲，病程2～35（19.35±1.52）個月。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。本研究通過天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

2、入選條件

（1）入選標準：患者意識清晰，知曉此次研究內容；依從性較好者，并自愿接受該研究；經病理診斷確診為宮頸癌；無精神類疾病，并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在嚴重臟器疾病者；存在認知障礙者；心肝腎功能嚴重異常；臨床資料缺失者。

3、方法

（1）對照組采取常規(guī)護理，對患者行常規(guī)健康宣教，做好健康教育工作，講解放化療后可能出現的不良反應及注意事項，監(jiān)測其生命體征，指導患者用藥、睡眠，同時叮囑患者保持積極心態(tài)，飲食上可多食高蛋白質食物。（2）觀察組在常規(guī)護理基礎上加用針對性護理。①心理干預。由于放化療不良反應較為嚴重，患者易出現抑郁、焦慮等不良情緒，因此需對患者進行心理疏導，以穩(wěn)定其情緒變化，采用和藹可親的態(tài)度與患者溝通、交流，了解患者的身體情況，觀察患者心理狀態(tài)，并安慰、鼓勵患者，對心理狀態(tài)較差的患者選擇資歷較深的護士或聘請心理醫(yī)生進行干預，以降低不良情緒發(fā)生風險；同時向患者及家屬講解放化療方案、堅持服藥的必要性，必要時舉辦“病友交流會”，病患之間相互溝通、交流，同時列舉成功案例，提高患者依從性。②放療護理。放療劑量是引起不良反應發(fā)生的原因之一，照射后患者可能會出現脫皮、糜爛等癥狀，因此需加強對皮膚的保護，放療前，指導其修剪指甲，維持皮膚干燥、清潔。若患者出現皮膚瘙癢時，可局部輕拍，同時保持腹股溝和外陰部干燥、清潔，可采用柔軟的毛巾輕輕蘸洗。若患者出現1、2級皮膚反應時，需維持局部皮膚干燥，繼續(xù)放療；若發(fā)展至3、4級皮膚反應時，可采用外用康復新液，若患者伴有感染現象，可另給予抗生素治療。③陰道沖洗液護理。加強陰道沖洗護理，避免產生陰道粘連，改善其組織營養(yǎng)狀況，促進血液循環(huán)，預防感染，同時對其講解陰道沖洗的必要性，促使患者主動配合沖洗，對于異味濃、分泌物較多的患者，頻率為2次/d；禁止大出血的患者進行沖洗，同時注意水溫，避免沖洗壓力過高，操作動作需溫柔，同時做好消毒隔離工作。④腔內放射治療護理。為減少陰道粘連、盆腔感染，放療后30 min需采用高錳酸鉀溶液；囑咐患者臥床休息，以免消耗體力，同時觀察患者的排尿狀況、有無滲血、出血等現象，若出現異常情況，應立即通知醫(yī)護人員，做好相應的措施，密切觀察患者體溫狀況，對于體溫較高的患者可采用退熱貼。⑤急性胃腸道反應干預?；颊咴谥委熯^程中若出現急性胃腸道反應，可不用中斷治療，針對其反應程度給予相應的藥物，并及時補液，避免患者出現電解質紊亂現象。

4、觀察指標

（1）比較兩組患者干預前1 d、干預2周后負性情緒。選取漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評定焦慮、抑郁程度［6］。HAMA量表采用5級評分法，評分標準：<7分為正常，7～14分為可能，15～21分為存在，>21分為明顯；HAMD量表評分標準：<7分為正常，7～16分為可能，17～23分為存在，>24分為嚴重。（2）對比兩組患者的復發(fā)、陰道粘連及狹窄發(fā)生情況。（3）對比兩組患者的護理滿意度情況。出院前1 d發(fā)放自制護理滿意度調查表，包含服務態(tài)度、周圍環(huán)境、醫(yī)療條件、護理質量等5個條目，滿分為50分，35～50分為滿意，20～34分為基本滿意，<20分為不滿意?？倽M意度=（極度滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

5、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、比較兩組患者負性情緒評分

干預前1 d，兩組患者的HAMA評分、HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；干預2周后，觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.001）。詳見表1。

表1 兩組宮頸癌患者干預前后負性情緒比較（分，±s）

表1 兩組宮頸癌患者干預前后負性情緒比較（分，±s）

注：觀察組在常規(guī)護理基礎上加用針對性護理，對照組采取常規(guī)護理

組別觀察組對照組t值P值例數53 53漢密頓焦慮量表評分干預前1 d 23.26±2.51 23.95±2.16 1.517 0.132干預2周后8.95±2.07 12.67±2.38 8.586<0.001 t值32.021 25.550 P值<0.001<0.001漢密頓抑郁量表評分干預前1 d 22.03±3.61 22.56±3.52 0.765 0.446干預2周后9.64±1.27 12.65±1.35 11.823<0.001 t值23.570 19.137 P值<0.001<0.001

2、比較兩組患者復發(fā)、陰道粘連及狹窄發(fā)生情況

觀察組患者的復發(fā)率、陰道粘連率、狹窄率均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），詳見表2。

表2 兩組宮頸癌患者復發(fā)、陰道粘連及狹窄發(fā)生情況比較[例（%）]

3、兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.014，P=0.014），詳見表3。

表3 兩組宮頸癌患者護理滿意情況比較[例（%）]

討 論

近年來，宮頸癌發(fā)病率逐漸上升，是引起女性死亡的主要惡性腫瘤之一［7-8］?；熓侵委熢摬〉闹饕侄?，能有效阻礙病毒因子復制、繁殖，降低其病死率，緩解其病情惡化，雖能發(fā)揮一定作用，但整體治療效果不佳，不能有效評估患者的心理狀況和緩解應激反應，這些不良情緒易增強交感神經活動，出現一系列生理病理性改變，進而引起不良事件發(fā)生［9-10］。研究顯示，對宮頸癌患者采取針對性護理干預，能有效穩(wěn)定其情緒變化，提高患者治療依從性［11］。本研究選取106例宮頸癌患者，對比分析兩種干預方法，認為針對性護理干預效果顯著。

研究調查顯示，放化療期間患者易出現消化道反應、骨髓抑制、直腸反應等不良反應，對患者病情康復產生一定影響［12］。常規(guī)護理中，醫(yī)護人員多關注其治療結果，易忽略患者心理、生理等問題，進而降低護理效果。本研究觀察組采取針對性護理干預，結果顯示，干預2周后，觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（均P<0.001）。觀察組復發(fā)率、陰道粘連率、狹窄率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。認為該護理方法能顯著降低不良事件發(fā)生，穩(wěn)定患者情緒變化。針對性護理是一種科學化的護理模式，以強調患者為護理中心，結合患者病情狀況，對其制定針對性護理措施［13-14］。通過開展健康教育，提高其對疾病知識的理解和掌握，利于提高護理質量。通過對患者心理進行指導，加強與患者溝通交流，觀察其心理變化，針對不同情緒的患者給予針對性心理護理，減輕其應激反應，進而提高治愈的信心；通過對化療期間產生的問題進行針對性干預，減輕化療期間產生的不良反應，進一步提高患者治療、護理質量；加強對陰道沖洗護理，避免陰道粘連事件發(fā)生，確保護理工作的完整性和連續(xù)性，制定一個整體的護理方案，進而形成良性循環(huán)，確保各個護理措施落實到位。另外，通過針對性護理干預并嚴格執(zhí)行干預措施，能有效提高患者護理體驗和對護理服務的滿意程度。本研究結果顯示，觀察組護理總滿意度高于對照組（96.23%比81.13%）（P<0.05），認為針對性護理干預能顯著提高護理滿意度。由此可知，對宮頸癌患者的護理過程中，實施針對性護理模式能顯著緩解其不良情緒，提高患者治療依從性及護理滿意度，利于建立和諧的醫(yī)患關系，加快患者病情恢復［15］。

綜上所述，對宮頸癌患者采取針對性護理干預能顯著緩解其不良情緒，降低陰道粘連發(fā)生情況，可在臨床上推廣。