姚娜 陳冬翠 蔡玥 謝麗瓊 陳林興 劉斌,2

1中山大學(xué)中山眼科中心眼科學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室廣東省眼科視覺科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣州 510060 2廣州普瑞眼科醫(yī)院，廣州 511450

弱視是指在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視［1］，弱視是危害兒童視覺發(fā)育的常見眼病，現(xiàn)已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題，是我國“十三五眼健康規(guī)劃”的四大重點(diǎn)防治眼病之一。如何對這一嚴(yán)重危害兒童及青少年眼健康的疾病進(jìn)行有效防治，是近年來眼科研究的熱點(diǎn)之一。西藏地處高原地區(qū)，關(guān)于弱視發(fā)病情況的報(bào)道不多。本研究旨在高原地區(qū)對弱視發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，以期查明其主要致病原因，為高原地區(qū)的弱視防控工作提供依據(jù)。

資料與方法

1、一般資料

橫斷面研究，本次調(diào)查的對象為察隅縣城區(qū)中小學(xué)的全體學(xué)生，共1 795人參加調(diào)查，其中男888人，女907人。調(diào)查前均取得所有家長或監(jiān)護(hù)人的知情同意；本研究經(jīng)中山大學(xué)中山眼科中心倫理委員會批準(zhǔn)。

2、方法

在2018年5月開展檢查，檢查項(xiàng)目包括視力及散瞳后的客觀驗(yàn)光及主觀驗(yàn)光檢查、裂隙燈眼前段檢查、90 D前置鏡眼底檢查、角膜影光法眼位檢查等。本調(diào)查使用早期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療研究（ETDRS）視力表（美國Precision Vision公司）；對所有裸眼視力<20/40的眼進(jìn)行散瞳驗(yàn)光檢查，使用美多麗滴眼液（美國愛爾康公司）進(jìn)行散瞳和麻痹睫狀體，每10 min滴眼1次，共3次，待瞳孔對光反射消失后進(jìn)行驗(yàn)光檢查。先使用自動驗(yàn)光儀（KR-8900，拓普康公司）進(jìn)行客觀驗(yàn)光檢查，再由驗(yàn)光師在半黑房間進(jìn)行驗(yàn)光檢查。并記錄主觀驗(yàn)光的最佳矯正視力及鏡片度數(shù)。

根據(jù)2011年中國兒童弱視防治專家共識的定義，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7［2］，本研究將眼部無器質(zhì)性病變，經(jīng)瞳檢影驗(yàn)光矯正后遠(yuǎn)視力仍然<20/25（ETDRS視力表）者列為弱視。自動驗(yàn)光結(jié)果的雙眼等效球鏡的差≥1.5 D，同時(shí)伴有弱視的眼定義為屈光參差性弱視。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究是以學(xué)校為基礎(chǔ)的橫斷面研究。應(yīng)用STATA 8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述年齡分布、視力等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，行配對t檢驗(yàn)，用logistic回歸分析分析年齡和性別與弱視患病率的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、一般情況

察隅縣城區(qū)中小學(xué)生共1 795人參加調(diào)查，年齡（13.2±3.0）歲，年齡中位數(shù)為14.0歲，男性占49.5%（888/1 795），女性占50.5%（907/1 795），見表1。

表1 1 795名察隅縣城區(qū)中小學(xué)生的年齡和性別分布

2、弱視發(fā)病情況

弱視患病率：小學(xué)男性占2.7%（9/334）、女性占4.7%（16/338），年齡（11.3±2.5）歲；初中男性占4.3%（24/554）、女性占4.9%（28/569），年齡（15.1±1.6）歲。共77人弱視，總患病率4.3%（77/1 795），年齡（13.8±2.6）歲，其中36人單眼弱視，有5人至少有一只眼戴鏡視力<0.2，為重度弱視，患病率為0.2%。引起弱視的主要發(fā)病原因如下：屈光參差19.5%（15/77），屈光不正77.9%（60/77），斜視2.6%（2/77）。弱視的學(xué)生戴鏡后視力均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 77名察隅縣城區(qū)弱視中小學(xué)生視力情況（m，±s）

表2 77名察隅縣城區(qū)弱視中小學(xué)生視力情況（m，±s）

性別右眼未矯正0.51±0.31 0.40±0.19 0.44±0.28人數(shù)33 44 77男女合計(jì)矯正0.66±0.23 0.60±0.18 0.62±0.20 t值-3.746-6.188-7.060 P值<0.001<0.001<0.001左眼未矯正0.39±0.27 0.37±0.18 0.38±0.22矯正0.58±0.23 0.57±0.18 0.57±0.20 t值-5.371-6.719-8.635 P值<0.001<0.001<0.001

3、年齡、性別與弱視的關(guān)系

弱視患病率在不同年齡和性別間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以logistic回歸分析分析年齡和性別與弱視患病率的關(guān)系，未發(fā)現(xiàn)弱視患病率與性別、年齡間有顯著相關(guān)（均P>0.05），見表3。

表3 1 795名察隅縣城區(qū)中小學(xué)生的年齡和性別與弱視患病率的關(guān)系

討 論

本調(diào)查對高原地區(qū)察隅縣城區(qū)中小學(xué)生的弱視患病率及類型進(jìn)行了研究，結(jié)果表明察隅城區(qū)中小學(xué)生弱視患病率為4.3%，弱視患病率與年齡、性別無關(guān)。屈光參差、屈光不正是導(dǎo)致察隅城區(qū)中小學(xué)生弱視的主要原因。

弱視是兒童的常見眼病，在曾素華等［3］、劉琪和劉黎明［4］、楊樂欣等［5］的報(bào)道中，學(xué)齡期兒童的弱視患病率分別為2.6%、3.71%和2.67%，本研究弱視患病率也與之相近。一個(gè)多種族的研究發(fā)現(xiàn)西班牙裔和拉丁裔的兒童弱視患病率是2.6%［6］，Sandfeld等［7］的研究發(fā)現(xiàn)丹麥兒童的弱視患病率是2.7%，而Yekta等［8］的研究發(fā)現(xiàn)伊朗兒童的弱視患病率是2.7%，提示弱視與地區(qū)、民族的差異相關(guān)性不大。

弱視可引起包括視力下降、對比敏感度降低、立體視功能受損及視力擁擠現(xiàn)象等［9-10］在內(nèi)的多種視功能損傷。弱視不僅降低患眼的視力，更重要的是會影響患眼視覺功能的發(fā)育，使患兒不能建立正常的立體視覺，更嚴(yán)重的是已有研究表明弱視治愈后立體視的損害不能完全恢復(fù)［11-16］。早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)是減少弱視對視功能損害的行之有效的措施，可對弱視患者進(jìn)行干預(yù)的措施包括醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡、遮蓋治療、視覺刺激等，這些治療措施可提高視力，恢復(fù)視功能，改善及建立立體視覺，趙武校等［17］的研究提示弱視患者視覺系統(tǒng)的可塑性很可能終生存在，這也為中小學(xué)生繼續(xù)進(jìn)行弱視治療提供了重要依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)厝跻暬疾÷蕸]有年齡與年級間差異，可能與察隅屬于地廣人稀的少數(shù)民族邊遠(yuǎn)地區(qū)，沒有專業(yè)的眼科服務(wù)能力尤其是弱視診治能力有關(guān)。

屈光不正性弱視是弱視的主要原因，2021年的中國兒童弱視防治專家共識指出規(guī)范準(zhǔn)確矯正屈光不正是弱視治療的基礎(chǔ)［1］，弱視的兒童如果沒有機(jī)會及時(shí)佩戴眼鏡矯正屈光不正，可能錯(cuò)失糾正弱視的最佳時(shí)機(jī)，提示應(yīng)該建立早查早篩早治療的機(jī)制。本研究發(fā)現(xiàn)察隅的弱視學(xué)生主要病因是屈光不正，急需戴鏡治療。據(jù)調(diào)查，當(dāng)?shù)貨]有視光服務(wù)能力。因屈光不正等原因自有眼鏡的學(xué)生均為中學(xué)生，眼鏡自有率僅為0.8%（15/1 755）［18］，戴鏡率低于內(nèi)地［19-20］。提示需要嘗試基于人工智能的遠(yuǎn)程醫(yī)療、整合多種政府與民間慈善組織力量的定期視力檢查制度，以及巡回醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)對弱視兒童提供視功能康復(fù)，以提高弱視康復(fù)的成功率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突