任秋樺 高巧燕 叢波

1威海市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，威海 264400；2威海市中心醫(yī)院護(hù)理部，威海 264400

伴隨物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，智慧醫(yī)療逐漸成為醫(yī)療新趨勢。通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺的建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)院、診療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員、患者信息的互動，整體向數(shù)字化、信息化轉(zhuǎn)型［1-3］。護(hù)士作為醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理服務(wù)的主要執(zhí)行者，是有效醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理工作繁多、復(fù)雜，且部分護(hù)理工作的執(zhí)行有嚴(yán)格的時間約束，一定程度上增加了護(hù)理服務(wù)的困難度［4-5］。智慧護(hù)理信息系統(tǒng)的構(gòu)建依托于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、護(hù)士專用的掌上電腦（PDA）、互聯(lián)網(wǎng)電視和云打印等客戶端平臺［6-8］。實現(xiàn)信息的實時錄入、處理及調(diào)取，有效簡化護(hù)理工作，緩解護(hù)理壓力。目前各大醫(yī)院均致力于移動護(hù)理信息系統(tǒng)的研發(fā)，形成現(xiàn)代護(hù)理工作與管理的新模式。但大部分醫(yī)院多個系統(tǒng)模塊獨立運(yùn)行，缺乏實時共享，形成信息孤島［9-10］。尚未達(dá)到最佳的護(hù)理效率提升狀態(tài)。目前，威海市中心醫(yī)院根據(jù)護(hù)理建設(shè)中存在的實際問題，提出可切實幫助醫(yī)護(hù)人員實時動態(tài)全面掌握患者診療信息、執(zhí)行診療與護(hù)理計劃、及時處理緊急事件的智能護(hù)理信息系統(tǒng)。本次主要探究護(hù)理信息系統(tǒng)在患者及家屬出入病房管理中的應(yīng)用效果。

資料與方法

1、一般資料

進(jìn)行前瞻性研究，選取2020年1月至2021年12月威海市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接診3 492例患者為研究對象。其中2020年1月至12月接診1 668例實施常規(guī)患者及家屬出入病房管理，設(shè)為對照組；2021年1月至12月接診1 824例實施基于移動護(hù)理信息系統(tǒng)的患者及家屬出入病房管理，設(shè)為觀察組。對照組男936例、女732例，年齡42～86（68.43±2.49）歲；觀察組男1 008例、女816例，年齡46～85（68.58±2.55）歲。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。參與本次研究護(hù)士為腫瘤內(nèi)科病區(qū)9名，年齡24～43歲；其中護(hù)齡1～5年2名，6～10年4名，10年以上3名。

研究納入均為在威海市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科規(guī)范化治療患者，患者及家屬無明顯溝通交流障礙，患者及家屬無精神系統(tǒng)疾患。排除其他科室中途轉(zhuǎn)入本科患者，排除住院期間死亡影響管理記錄者。納入患者及家屬對研究知情同意。本研究經(jīng)威海市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2、方法

（1）對照組實施常規(guī)患者及家屬出入病房管理。①入院后由護(hù)士站登記患者信息，為患者佩戴腕帶；②手動記錄患者入院時間、核酸檢測時間及檢測結(jié)果等；③每日定時為患者及陪護(hù)家屬測量體溫并手動記錄；④患者遵醫(yī)囑外出檢查或購買特殊藥物等，由護(hù)士站護(hù)士經(jīng)電腦核實醫(yī)囑，并手動記錄患者及家屬外出時間、原因等，并定時巡檢病房患者的返回情況；⑤急診入院入住緩沖病房的患者，由護(hù)士特殊記錄，提醒其核酸檢測，待患者及家屬拿到核酸檢測報告后，反饋給護(hù)士，護(hù)士將患者由緩沖病房轉(zhuǎn)移至普通病房，并對緩沖病房進(jìn)行紫外線消毒，并手動進(jìn)行消毒時間記錄。（2）觀察組實施基于移動護(hù)理信息系統(tǒng)的患者及家屬出入病房管理。具體如下：①入院后由護(hù)士站登記患者信息，為患者佩戴腕帶。同時給陪護(hù)家屬發(fā)放二維碼，叮囑陪護(hù)家屬出入病房均需攜帶二維碼。護(hù)士通過PDA掃描患者腕帶及家屬二維碼，自動生成患者入院時間、核酸檢測時間及檢測結(jié)果等后臺記錄。②患者遵醫(yī)囑外出檢查或購買特殊藥物等，責(zé)任護(hù)士使用PDA掃描患者腕帶及家屬二維碼，選擇醫(yī)囑項目提交，后臺自動生成患者及家屬外出時間、原因等記錄?；颊叻祷夭》亢螅俅螔呙柰髱Ъ凹覍俣S碼，自動生成回歸時間。③移動護(hù)理信息系統(tǒng)每日定時自動推動測溫提醒至護(hù)士PDA，患者及家屬測體溫后掃描錄入，自動生成體溫監(jiān)測單。④患者及家屬外出超2 h未返回病房時，移動護(hù)理信息系統(tǒng)自動推動提醒至護(hù)士PDA，護(hù)士及時查詢原因并聯(lián)系患者。⑤急診入院入住緩沖病房的患者，護(hù)士掃描患者腕帶及家屬二維碼生成入院記錄后，可實時查看核酸檢測狀態(tài)。未做核酸檢測狀態(tài)下，移動護(hù)理信息系統(tǒng)自動推動提醒至護(hù)士PDA，由護(hù)士及時指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行核酸檢測。核酸檢測結(jié)果出來后，移動護(hù)理信息系統(tǒng)自動推動提醒至護(hù)士PDA，護(hù)士及時將患者由緩沖病房轉(zhuǎn)移至普通病房，并掃描患者腕帶生成轉(zhuǎn)移病房記錄。⑥護(hù)士使用PDA掃描紫外線燈二維碼選擇消毒，結(jié)束后再次掃描紫外線燈二維碼點擊結(jié)束，后臺自動生成消毒時間記錄。

3、觀察指標(biāo)

（1）出入病房管理規(guī)范率。符合以下5條記錄為規(guī)范管理：①患者住院期間規(guī)范佩戴腕帶；②住院期間無私自外出、準(zhǔn)時返回病房；③護(hù)理人員對患者及家屬出入病房記錄時間及原因準(zhǔn)確清晰；④對緩沖病房消毒記錄準(zhǔn)確清晰；⑤護(hù)理人員可實時查看患者及家屬外出時間，及時查找未歸患者及家屬。出入病房管理規(guī)范率=（出入病房規(guī)范管理例數(shù)/總患者及家屬例數(shù)）×100%。（2）護(hù)理工作效率。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的統(tǒng)計人員核算護(hù)理人員的體溫監(jiān)測記錄耗時、紫外線消毒記錄耗時、患者及家屬出入病房時間記錄耗時。（3）日均出入病房人次、人均出病房時間。統(tǒng)計患者及家屬日均出入病房人次及人均出病房時間。本病區(qū)于研究時間段內(nèi)均實施一患一陪護(hù)的制度，如患者及陪護(hù)家屬同時出入，則記錄2人次。（4）患者滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）［11］評估患者的護(hù)理滿意度。量表合計19條目，采用Likert 5級評分法，每條目1～5分。得分95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意?；颊邼M意度=（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）護(hù)士工作滿意度。采用Mueller Mccloskey滿意度量表（MMSS）［12］評估護(hù)士工作滿意度。量表包含外部回報、排班滿意度、工作/家庭的平衡、同事之間關(guān)系、專業(yè)發(fā)展機(jī)會、工作被稱贊和認(rèn)可、社會或?qū)I(yè)交往交流機(jī)會、工作自主性/工作責(zé)任平衡8個維度合計31條目評價內(nèi)容。采用Likert 5級評分法，每條目1～5分。得分越高，護(hù)士對工作滿意度越高。

4、統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料行正態(tài)性檢驗符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、出入病房管理規(guī)范率

觀察組一患一陪護(hù)共計3 648人次，出入病房管理例數(shù)為3 606人次，規(guī)范率為98.85%（3 606/3 648）；對照組一患一陪護(hù)共計3 336人次，出入病房管理例數(shù)為3 204人次，規(guī)范率為96.04%（3 204/3 336）。觀察組出入病房管理規(guī)范率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=56.457，P<0.001）。

2、護(hù)理工作效率

觀察組體溫監(jiān)測記錄耗時、紫外線消毒記錄耗時、患者及家屬出入病房時間記錄耗時均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 威海市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接診患者護(hù)理工作耗時比較（s，±s）

表1 威海市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接診患者護(hù)理工作耗時比較（s，±s）

注：2020年1月至12月接診1 668例實施常規(guī)患者及家屬出入病房管理，設(shè)為對照組；2021年1月至12月接診1 824例實施基于移動護(hù)理信息系統(tǒng)的患者及家屬出入病房管理，設(shè)為觀察組

患者及家屬出入病房時間記錄耗時83.45±8.40 61.47±3.63 101.839<0.001組別對照組觀察組t值P值例數(shù)1 668 1 824體溫監(jiān)測記錄耗時50.36±10.24 24.25±1.17 108.130<0.001紫外線消毒記錄耗時19.36±2.14 7.25±0.79 225.467<0.001

3、日均出入病房人次、人均出病房時間

觀察組一患一陪護(hù)日均出入病房人次、人均出病房時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 威海市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接診患者及家屬日均出入病房人次、人均出病房時間比較（±s）

表2 威海市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接診患者及家屬日均出入病房人次、人均出病房時間比較（±s）

注：2020年1月至12月接診1 668例實施常規(guī)患者及家屬出入病房管理，設(shè)為對照組；2021年1月至12月接診1 824例實施基于移動護(hù)理信息系統(tǒng)的患者及家屬出入病房管理，設(shè)為觀察組。研究時間段內(nèi)均實施一患一陪護(hù)的制度，如患者及陪護(hù)家屬同時出入，則記錄2人次

人均出病房時間（min）43.53±6.37 30.21±3.20 111.809<0.001組別對照組觀察組t值P值人次3 336 3 648日均出入病房人次（人/d）140.24±11.26 103.25±8.03 159.056<0.001

4、患者滿意度

觀察組患者滿意度為98.03%（1 788/1 824），高于對照組94.60%（1 578/1 668），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=29.334，P<0.001），見表3。

表3 威海市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接診患者滿意度比較[例（%）]

5、護(hù)士工作滿意度

觀察組護(hù)士工作滿意度為（143.17±2.48）分，高于對照組的（130.79±2.91）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.714，P<0.001）。

討 論

伴隨護(hù)理信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，基于大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧護(hù)理成為近年臨床護(hù)理實踐中的重要研究議題［13-14］?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》［15］及《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》［16］均明確提出，需借助“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術(shù)，大力推進(jìn)護(hù)理服務(wù)工作的信息化建設(shè)，優(yōu)化護(hù)理流程、創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，提升護(hù)理服務(wù)效率及質(zhì)量，同步減輕護(hù)士工作負(fù)荷。目前國內(nèi)外關(guān)于急危重癥護(hù)理以及藥房信息管理模塊系統(tǒng)在臨床應(yīng)用較為廣泛。其為患者及家屬提供高質(zhì)量服務(wù)的同時，也為醫(yī)務(wù)工作人員提供便利，有效提升工作效率、緩解工作壓力［17-20］。

目前，根據(jù)需求，建設(shè)了一套符合威海市中心醫(yī)院實際工作環(huán)境的醫(yī)院智能護(hù)理管理系統(tǒng)，充分利用信息技術(shù)，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，為患者提供全流程、無縫隙、專業(yè)便利的智慧護(hù)理服務(wù)。護(hù)理信息系統(tǒng)結(jié)合威海市中心醫(yī)院自身需求，積極參考國內(nèi)外相關(guān)產(chǎn)品的設(shè)計理念及發(fā)展思路，以“解放時間、輔助決策、智能預(yù)測”為主導(dǎo)思想，結(jié)合分層理論實踐和結(jié)構(gòu)化設(shè)計思想，將護(hù)理程序與臨床照護(hù)相結(jié)合，利用信息化手段實現(xiàn)規(guī)范化護(hù)理管理，杜絕一些不良事件的發(fā)生，有效減輕護(hù)理工作量。

本次研究顯示，觀察組一患一陪護(hù)出入病房管理規(guī)范率（98.85%）高于對照組，體溫監(jiān)測記錄耗時、紫外線消毒記錄耗時、患者及家屬出入病房時間記錄耗時等均短于對照組，護(hù)理工作效率提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。傳統(tǒng)病房護(hù)理管理工作中，多由護(hù)士采集患者信息后進(jìn)行人工記錄。信息記錄及轉(zhuǎn)抄錄入過程造成時間上的浪費，并且易于出現(xiàn)數(shù)據(jù)漏記或記錄錯誤的現(xiàn)象［21-24］?；谧o(hù)理信息系統(tǒng)的病房管理可將實施采集數(shù)據(jù)信息自動生成記錄，有效避免了出入病房時間、出入病房原因、消毒時間等漏記或記錄錯誤等記錄失準(zhǔn)情況，提升病房管理規(guī)范率。此外體溫、消毒記錄、出入病房記錄等數(shù)據(jù)信息的自動化記錄生成，減少了護(hù)士的工作量，有效提升工作效率。本次研究顯示，觀察組一患一陪護(hù)日均出入病房人次少于對照組，人均出病房時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。疫情常態(tài)化防控背景下，護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用可幫助護(hù)士加強(qiáng)對患者及陪護(hù)家屬的出入病房管理，明確其出入病房原因、外出時間及回歸狀態(tài)等，避免其隨意外出情況的發(fā)生，有效降低一患一陪護(hù)日均出入病房人次?；颊呒芭阕o(hù)家屬外出超2 h，系統(tǒng)會自動推動提醒至護(hù)士PDA，便于護(hù)士及時查詢原因并聯(lián)系患者，減少了人均出病房時間，有效避免患者私自外出情況，增加病房管理的安全性。

護(hù)士工作滿意度對其自身工作穩(wěn)定性、提供護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及患者滿意度等均存在重要影響［25-26］。而護(hù)士對工作的滿意度又受到個人因素以及環(huán)境因素等多重影響［27-28］。本次研究顯示，觀察組護(hù)士工作滿意度高于對照組，觀察組患者滿意度（98.03%）高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用有效改變了傳統(tǒng)手工記錄的工作模式，增強(qiáng)護(hù)士工作流程的信息化、自動化程度，有效提升工作效率。護(hù)理過程中，入院時間、核酸檢測時間、檢測結(jié)果記錄、體溫監(jiān)測記錄及消毒記錄等均經(jīng)護(hù)理信息系統(tǒng)自動生成后臺記錄，護(hù)理程序簡化，避免人工記錄造成的差錯或漏記錄現(xiàn)象，有效降低護(hù)理差錯率，護(hù)士對整體護(hù)理工作的滿意度提升。護(hù)士工作效率的提升、差錯率的降低讓患者及陪護(hù)家屬感受到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者信任感，使護(hù)患溝通更加融洽［29-30］，患者滿意度提升。

綜上所述，基于移動護(hù)理信息系統(tǒng)進(jìn)行患者及家屬出入病房管理，病房管理規(guī)范率明顯提升。護(hù)士工作效率提高的同時，護(hù)患雙方滿意度均有效提高。護(hù)理信息系統(tǒng)是護(hù)理信息化建設(shè)的體現(xiàn)，是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升的關(guān)鍵，值得推廣應(yīng)用。