鐘玲玲

浙江省立同德醫(yī)院國際醫(yī)療中心，浙江杭州 310012

部分PICC 置管患者由于免疫力低下，化療藥物毒副反應，汗液、滲出液刺激及置管處細菌侵入等原因，極易發(fā)生穿刺點感染。穿刺點感染在臨床上表現(xiàn)為穿刺點紅腫、疼痛、皮膚組織變硬、穿刺點周圍分泌物等，組患者帶來不適和痛苦，治療不當可導致導管相關(guān)性血流感染，嚴重時甚至會危及生命。碘伏是一種高效的廣譜外用消毒劑，碘離子可迅速滲入皮下組織，迅速減少創(chuàng)面分泌物，促進創(chuàng)面干燥，消除紅腫，但碘伏對皮膚黏膜有一定的毒性作用。相關(guān)研究表明，次氯酸對傷口感染中常見細菌、真菌和分歧桿菌感染具有較好的殺菌效果，近年來已逐漸應用于皮膚和軟組織感染的傷口處理中，臨床效果較為顯著。本研究對比純次氯酸噴涂和碘伏濕敷在治療PICC 穿刺點感染上的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月～2020 年10 月浙江省立同德醫(yī)院收治的64 例PICC 穿刺點感染患者作為研究對象。納入標準：①表現(xiàn)為穿刺點發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮膚組織變硬或硬結(jié)、穿刺點化膿，明確診斷為PICC 穿刺點感染，符合《血管導管相關(guān)感染預防與控制指南（2021 版）》中的相關(guān)標準；②能夠與醫(yī)護人員溝通并積極配合治療。排除標準：①已發(fā)生導管血流感染或合并其他嚴重感染者；②合并嚴重心腦血管疾病者、精神類疾病，無法配合完成研究者；③碘劑過敏者。

所有患者按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各32 例。試驗組中，男17 例，女15 例，年齡23～78 歲，平均（56.29±7.18）歲，置管時間27～167 d，平均（138.39±30.67）d；對照組中，男18 例，女14 例，年齡26～76 歲，平均（56.55±7.23）歲，置管時間29～161 d，平均（136.57±31.19）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江省立同德醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有入選患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用碘伏濕敷進行治療，采用無菌棉簽將穿刺點部位的膿性分泌物清理干凈后，采用洗必泰對局部皮膚進行常規(guī)消毒，按照碘伏原液和生理鹽水1∶1 的比例配制碘伏稀釋液，將4 cm×4 cm 無菌紡紗浸濕于碘伏稀釋液后濕敷在穿刺點感染部位15 min，濕敷完畢后采用無菌紗布包扎；每日換藥1次，治療療程5 d。

試驗組患者采用純次氯酸噴涂進行治療，采用以洗必泰對局部皮膚進行常規(guī)消毒后，采用紐儲非（含有濃度為0.01%的純次氯酸生理鹽水）在PICC 穿刺點感染處噴涂，之后采用無菌紗布進行包扎，每日換藥1 次，療程5 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的換藥次數(shù)、治愈時間和治療費用。以PICC 穿刺點紅腫消失，無局部疼痛感即為治愈，治愈時間從首次診斷穿刺點感染起，直至診斷為治愈為止。②治療5 d 后評價兩組患者的感染治療效果。顯效：局部感染癥狀完全消失；有效：局部分泌物減少，紅腫、硬結(jié)消退；無效：上述癥狀無改變或進一步加重?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③分別于第1、2、3、4 次換藥時采用細菌培養(yǎng)管采集患者的創(chuàng)面分泌物，送檢驗科進行細菌培養(yǎng)，統(tǒng)計、比較兩組患者的細菌轉(zhuǎn)陰率，細菌轉(zhuǎn)陰率（%）=（創(chuàng)面細菌培養(yǎng)有陽性轉(zhuǎn)為陰性的例數(shù)）/入組時創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性的例數(shù)×100%。④比較兩組患者局部皮膚組織的并發(fā)癥發(fā)生情況（包括皮膚灼傷、皮疹、皮炎、過敏）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的換藥次數(shù)、治愈時間和治療費用比較

試驗組患者的換藥次數(shù)、治愈時間和治療費用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者的換藥次數(shù)、治愈時間和治療費用比較（）

2.2 兩組患者的感染治療效果比較

試驗組患者的總有效率為93.76%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的感染治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者在不同時間點的細菌轉(zhuǎn)陰情況比較

試驗組患者在第1、2、3、4 次換藥時的細菌轉(zhuǎn)陰率分別為28.13%、46.88%、81.25%和96.88%，均明顯高于同期對照組（分別為6.25%、21.88%、56.25%和81.25%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者在不同時間點的細菌轉(zhuǎn)陰率比較[n（%）]

2.4 兩組患者局部皮膚的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組局部皮膚的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%，明顯低于對照組的18.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者局部皮膚的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

外周中心靜脈置管（PICC）因其有留置時間長、操作簡便、可避免反復穿刺外周靜脈等優(yōu)勢，目前被廣泛應于長時間靜脈輸液、腸外營養(yǎng)支持、腫瘤化療及各種危重癥患者的臨床給藥治療。然而，PICC 屬于有創(chuàng)侵入性操作，穿刺點感染等相關(guān)并發(fā)癥難以避免。

西醫(yī)認為，PICC 穿刺點感染是細菌入侵穿刺點引起的局部感染，并未引起血性感染，治療方案以局部抗感染治療為主。碘伏濕敷作為臨床治療局部感染的常用手段，具有抗菌效果迅速、強大、持久，滲透性極強，可促進血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞的增殖，從而能夠促進創(chuàng)面干燥，快速消除紅腫。另外，碘伏還能夠在創(chuàng)面表層形成保護膜，保護創(chuàng)面不被細菌再次侵入，起到保護創(chuàng)面的目的。然而，碘伏容易對患者皮膚造成灼傷，加之部分患者容易對碘伏過敏，臨床應用受到一定限制。

氯離子在來自中性粒細胞的髓過氧化物酶和過氧化氫的共同作用下發(fā)生氧化反應而產(chǎn)生次氯酸，屬于先天免疫系統(tǒng)的組成部分之一。作為一種新型非抗生素類的抗感染化合物，純次氯酸具有極好的抗菌效果，不易產(chǎn)生耐藥性，并不會對感染組織造成額外的毒副作用。近年來，純次氯酸已逐步用治療皮膚和軟組織感染中，臨床效果顯著。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，次氯酸對非結(jié)核分歧桿菌、厭氧菌、真菌等皮膚軟組織常見病原菌均具有較好的殺菌活性。在殺菌過程中，次氯酸能夠直接穿透微生物細胞、孢子壁和阿米巴包囊外，直接破壞細菌生物膜的同時，并不會干擾傷口上皮和成纖維細胞的正常生長，不具有細胞毒性和細胞耐藥性問題，并不會對肉芽組織造成破壞，有助于傷口創(chuàng)面的組織再生和快速愈合。

本研究對比純次氯酸噴涂和碘伏濕敷在治療PICC 穿刺點感染上的臨床療效，結(jié)果表明，采用純次氯酸噴涂治療的患者，換藥次數(shù)、治愈時間和治療費用均明顯低于采用碘伏濕敷治療的患者，治療總有效率、各時間點的細菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于采用碘伏濕敷治療的患者。采用純次氯酸噴涂治療的患者，其臨床療效明顯優(yōu)于碘伏濕敷者，治愈率更高，治愈速度更快。分析原因，次氯酸的抗菌范圍較廣，抗菌活性較強，能夠在較短時間內(nèi)控制局部炎癥，協(xié)助細胞修復，在血管新生、肉芽組織生成、活化上皮組織細胞和促進表皮細胞生長因子轉(zhuǎn)化方面能夠發(fā)揮積極作用，從而使局部環(huán)境更加有利于創(chuàng)面愈合。

另外，本研究還對兩組患者局部皮膚的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，結(jié)果顯示，采用純次氯酸噴涂治療的患者的局部皮膚發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%，明顯低于碘伏濕敷治療者的18.76%。碘伏稀釋液濕敷治療PICC 穿刺點感染，容易刺激部分患者的局部皮膚，造成穿刺點局部皮膚產(chǎn)生灼傷、皮疹皮炎、過敏反應等并發(fā)癥。這一原因也是導致其臨床療效、治愈速度劣于純次氯酸噴涂治療的主要原因。

綜上所述，純次氯酸噴涂在治療PICC 穿刺點感染上優(yōu)于碘伏濕敷治療，治療效果更好、治愈速度更快，治療過程比較安全，值得在臨床上推廣應用。