鄭珍慧 劉忠達(dá) 張尊敬 葉春富 劉鴻

1.浙江省麗水市中醫(yī)院感染科，浙江麗水 323000；2.浙江省麗水市中醫(yī)院針灸科，浙江麗水 323000

肺結(jié)核是一種慢性肺部感染性疾病，病程長，遷延難愈，對患者的身心健康和生命安全威脅較大。目前臨床上治療肺結(jié)核以化療藥四聯(lián)治療為主，但因用藥不規(guī)范或患者依從性等問題，使得耐藥結(jié)核的發(fā)生率逐年上升。中醫(yī)治療肺結(jié)核源遠(yuǎn)流長，中醫(yī)中藥治療結(jié)核病優(yōu)勢獨(dú)特。穴位敷貼是一種中醫(yī)外治方法，具有操作簡便和副作用少等優(yōu)勢。近年來研究發(fā)現(xiàn)其聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核具有協(xié)同增效的作用。本研究分析穴位敷貼輔助抗結(jié)核治療對肺結(jié)核患者炎癥因子水平的影響和療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月～2020 年6 月于浙江省麗水市中醫(yī)院感染科就診的肺結(jié)核患者116 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，每組各58 例。兩組患者的性別、年齡、病程和體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。本方案通過浙江省麗水市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患者均簽署知情同意書。

表1 兩組的一般情況比較[n，（）]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中辨證分析，屬脾腎兩虛、氣血雙虧型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病或肺外結(jié)核感染者；②治療前4 周使用過免疫抑制劑或免疫增強(qiáng)劑治療者。

1.3 方法

對照組均予常規(guī)抗結(jié)核化療方案，強(qiáng)化期2～3 個(gè)月予利福平片（0.45 g，1 次/d）+異煙肼片（0.3 g，1 次/d）、乙胺丁醇片（0.75 g，1 次/d）+吡嗪酰胺片（1.5 g，1 次/d）治療，療程6 個(gè)月，鞏固4～9 個(gè)月予利福平、異煙肼和乙胺丁醇治療。聯(lián)合組加穴位敷貼，選用養(yǎng)陰潤肺膏，藥物組成：百部10 g，百合10 g，白芨10 g，黨參10 g，北沙參10 g，天冬10 g，麥冬10 g，黃芪15 g，上述藥物研磨成粉，按比例（10 g 的粉加10 ml 滅菌水和10 ml 醋）調(diào)勻，外敷足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、肺腧等6 個(gè)穴位。每日1 次。兩組療程均6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后的炎癥因子指標(biāo)[血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]變化，并評(píng)估臨床療效。

1.4.1 血清hs-CRP 水平測定 取晨8∶00 空腹靜脈血，低溫離心取血清，免疫散射比濁法測量血清hs-CRP 水平。

1.4.2 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 包括痰菌陰轉(zhuǎn)率及病灶吸收情況。痰菌轉(zhuǎn)陰率是取晨痰涂片進(jìn)行抗酸染色和痰培養(yǎng)，如連續(xù)3 次痰菌涂片及痰培養(yǎng)（-）為痰菌轉(zhuǎn)陰。參照《內(nèi)科學(xué)》中肺結(jié)核胸片檢查病灶吸收情況判定分為明顯吸收：病灶直徑下降≥50%，空洞閉合或直徑下降≥50%；吸收：病灶直徑下降＜50%，空洞直徑下降＜50%；無變化或惡化：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？偽瞻黠@吸收和吸收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清hs-CRP 水平比較

治療前兩組的血清hs-CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 個(gè)月后，兩組的血清hs-CRP 水平明顯下降（P＜0.05 或P＜0.01），且聯(lián)合組下降幅度更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血清hs-CRP 水平比較（mg/L，）

2.2 兩組的治療后療效比較

治療6 個(gè)月后，聯(lián)合組和對照組的痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為93.10%（54/58）和79.31%（46/58）。聯(lián)合組痰菌陰轉(zhuǎn)率高于對照組（χ=4.640，P＜0.05）。聯(lián)合組的結(jié)核病灶總吸收率（91.38%）高于對照組（77.59%）（χ=4.213，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的治療后病灶吸收率比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是一種具有強(qiáng)傳染性的慢性肺部疾病，較難治愈，對人類的身體健康威脅較大。結(jié)核病引起免疫反應(yīng)是由T 淋巴細(xì)胞等多種炎癥相關(guān)因子所介導(dǎo)的復(fù)雜性的細(xì)胞免疫反應(yīng)，炎癥因子在肺結(jié)核介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)中的作用越來越受重視。hs-CRP是一種全身性炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，在炎癥發(fā)生數(shù)小時(shí)內(nèi)可升高，一般在24～48 h 可達(dá)峰值，并隨著炎癥減輕逐漸下降。當(dāng)結(jié)核桿菌進(jìn)入機(jī)體時(shí)可引起肺組織受損，其分泌的內(nèi)毒素和脂多糖不僅能激活肝細(xì)胞釋放hs-CRP，且參與到肺結(jié)核的局部炎癥和免疫反應(yīng)中，因此，調(diào)節(jié)hs-CRP 的分泌，控制炎癥反應(yīng)是治療肺結(jié)核的關(guān)鍵。

中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核屬“虛勞”“肺癆”范疇，多因體質(zhì)虛弱、氣血不足引起，該病起于肺部、由肺陰虛、陰虛火旺、氣陰虧耗最終發(fā)展成脾腎俱虧、陰陽兩虛、臨床治療應(yīng)注重調(diào)補(bǔ)肺脾腎三臟。穴位敷貼是中醫(yī)外治的一種方法，是在中醫(yī)理論，特別是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，將藥物制成一定劑型敷貼到人體穴位，該方法治療疾病是借助藥物對經(jīng)絡(luò)、相關(guān)穴位進(jìn)行刺激使得皮膚變紅甚至起泡，以使經(jīng)絡(luò)通暢進(jìn)而起到調(diào)節(jié)機(jī)體的作用，既免除對胃腸道的刺激，還能不經(jīng)過肝的“首過效應(yīng)”，具有藥效強(qiáng)、作用時(shí)間長的特點(diǎn)。養(yǎng)陰潤肺膏具有潤肺止咳、養(yǎng)心安神、補(bǔ)脾健胃、養(yǎng)陰潤燥、益氣生津的作用。選擇的穴位肺俞為肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處；內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，具有緩解疲勞、安神助睡眠的作用；三陰交具有養(yǎng)血化瘀、利水化濕作用；足三里是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪之功效。本研究顯示，治療6 個(gè)月后，聯(lián)合組血清hs-CRP 水平下降幅度較對照組更顯著，且聯(lián)合組痰菌陰轉(zhuǎn)率高于對照組，結(jié)核病灶的總吸收率高于對照組。提示穴位敷貼輔助抗結(jié)核治療用于肺結(jié)核患者的療效確切，能提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，加快結(jié)核病灶的吸收，不僅可降低血清hs-CRP水平，拮抗炎癥反應(yīng)，而且可升高血清IgG、IgA 和IgM 水平，增加體液免疫功能。

綜上所述，穴位敷貼輔助抗結(jié)核治療用于肺結(jié)核患者的療效確切，能提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，加快結(jié)核病灶的吸收，還可降低血清hs-CRP 水平，拮抗炎癥反應(yīng)。穴位敷貼治療具有操作簡便、副作用少等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。