吳硯 張洪柱 燕軍成 邱芳暉

杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū) 杭州市老年病醫(yī)院康復醫(yī)學科 浙江杭州 310022

肘關節(jié)攣縮是肘部常見的并發(fā)癥之一，可直接引 起肘關節(jié)屈伸障礙，嚴重影響日常生活工作。肘關節(jié)攣縮的發(fā)病機制較復雜，研究已證實軟組織的攣縮是引起肘關節(jié)攣縮的主要因素。傳統(tǒng)的物理治療技術是治療肘關節(jié)攣縮的常用方法，可牽伸攣縮的軟組織，治療肘關節(jié)攣縮的短期效果較好，但遠期效果往往不理想，嚴重時造成長期肘關節(jié)運動障礙。靜態(tài)進展性牽伸技術是利用軟組織的應力松弛機制，在關節(jié)活動的終末端持續(xù)牽伸，逐漸導致軟組織塑性形變，使位移角度增加，近年來逐漸運用于肘關節(jié)攣縮患者的治療，取得較好的效果。本研究觀察靜態(tài)進展性牽伸聯(lián)合傳統(tǒng)物理治療技術治療老年肘關節(jié)攣縮的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2020 年6 月在杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)康復醫(yī)學科住院治療的因長期臥床引起的肘關節(jié)屈曲攣縮畸形患者76 例。納入標準：①患者治療前放射學評估無骨畸形；②均為慢性疾病導致長期臥床引起的肘關節(jié)屈曲攣縮者；③年齡>65歲，病程>3 個月。排除標準：①不穩(wěn)定關節(jié)及關節(jié)內(nèi)骨折或關節(jié)周圍缺血性壞死；②嚴重骨質疏松或骨化性肌炎；③嚴重的認知障礙，神經(jīng)精神疾病者或關節(jié)腫瘤者；④治療中出現(xiàn)卒中、肺部感染，血流動力學不穩(wěn)定者。據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各38 例。兩組的性別、年齡和病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組的一般情況比較[n，()]

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以傳統(tǒng)物理治療技術進行鍛煉，包括：①紅外線照射：采用特定電磁波治療器（重慶航天火箭電子技術有限公司，編號09231），輸出功率250 W，頻率50 Hz。照射直徑約15 cm，距離約20 cm，照射約15 min，1 次/d，5 次/周；②超短波治療：采用MARUTAKA 公司產(chǎn)型號為UWM-02 的超短波治療儀，兩個電極置于關節(jié)兩側，皮距約1 cm，輸出以有微熱量為度，20 min/次，1 次/d，5 次/周；③運動療法：運用彈性牽拉和持續(xù)性牽拉相結合牽拉患肘關節(jié)的伸、屈肌群，將患肘牽拉至輕度疼痛而又不引起肌痙攣時，保持此狀態(tài)2～3 min，間歇1 min，其間手法放松關節(jié)周圍軟組織，治療后采用0℃冰水間歇包裹肘關節(jié)15 min 進行冷敷；2 次/d，5 次/周。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上加靜態(tài)進展性牽伸治療，采取肘部關節(jié)伸展訓練器（肘關節(jié)伸展活動系統(tǒng)GL100-000-L1/R1，上海帝諾醫(yī)療科技有限公司），旋轉治療旋鈕來調(diào)整設備角度，直到其與使用者運動范圍相匹配。肘關節(jié)活動范圍：肘關節(jié)屈曲角度可到167°，視上臂水平線0°為標準，順時針屈曲角度0°～167°?；颊卟扇∽?，主構件安放在膝蓋或桌子上保持穩(wěn)定。支具上端套具固定于肱骨近端，下端套具固定于前臂遠端，使肘尖高于支具點標記。肘關節(jié)屈曲和伸展分別使用順時針和逆時針旋轉旋鈕，30 min/次，牽伸1 次/d。兩組療程均為10 周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組治療前后肘關節(jié)主動屈伸時疼痛程度、肘關節(jié)活動度（range of motion，ROM）、肘關節(jié)功能和日常生活活動能力評分變化，并比較臨床療效。

1.3.1 肘關節(jié)疼痛程度評估 采用目測類比評分（visual analogue score，VAS）評估疼痛程度，分數(shù)0～10分，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。

1.3.2 肘關節(jié)ROM 評估 用圓盤量角器測量肘關節(jié)主動最大屈曲和伸直之間活動范圍，即最大屈伸ROM差值（maximum range of motion，AROM）。

1.3.3 肘關節(jié)功能評分 采用梅奧（Mayo）肘關節(jié)功能系統(tǒng)評估，包括肘關節(jié)活動范圍、疼痛、穩(wěn)定性及日常生活能力，總分為100 分，分數(shù)越高表示肘關節(jié)功能越好。

1.3.4 日常生活活動能力 采用日常生活活動能力評定量表（activity of daily living scale，ADL）進行評估，包括如廁、穿衣、進食和大小便，總分100 分，分數(shù)越高表示日常生活活動能力越好。

1.3.5 療效評估標準 臨床治愈：肘關節(jié)臨床癥狀消失，關節(jié)功能活動恢復正常；顯效：關節(jié)疼痛明顯減輕，肘關節(jié)功能明顯改善；有效：疼痛有所減輕，肘關節(jié)功能有所改善；無效：疼痛腫脹無減輕，肘關節(jié)功能無改善?？傆行ОㄅR床治愈、顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組的肘關節(jié)VAS 評分、AROM、Mayo 評分和ADL 評分比較

治療前兩組的肘關節(jié)VAS 評分、AROM、Mayo 評分和ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。治療10 周后，兩組的VAS 評分顯著下降，AROM、Mayo 評分和ADL 評分顯著上升（均P＜0.05 或P＜0.01），且治療后試驗組的變化幅度更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肘關節(jié)VAS 評分、AROM、Mayo 評分和ADL 評分比較（）

2.2 兩組的治療后效果比較

治療10 周后，試驗組的臨床總有效率（94.74%）明顯高于對照組（78.95%）（χ=4.150，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的治療后效果比較[n（%）]

3 討論

肘關節(jié)攣縮導致的關節(jié)活動丟失會嚴重影響患者的上肢功能，甚至引起鄰近關節(jié)的殘障，致使生活質量及勞動能力下降。肘關節(jié)攣縮的主要病理學基礎是關節(jié)囊及關節(jié)周圍軟組織發(fā)生攣縮和粘連。以往傳統(tǒng)的物理治療技術主要采用紅外線照射、超短波治療和運動療法為主，其中紅外線照射、超短波治療主要通過透入病灶局部，促進關節(jié)周圍結締組織的微循環(huán)及能量代謝，加快與炎癥介質的吸收，加速組織修復治療作用；運動療法治療過程疼痛明顯，易反復，治療時間跨度長，治療體驗差。因此，在充分保持安全的前提下，應用簡單、方便、快速、安全的方式治療老年肘關節(jié)攣縮，提高患者日常生活能力及生活質量顯得至關重要。

靜態(tài)進展性牽伸是近年來開展的一種較新的軟組織牽伸治療技術，更符合人體的運動學和生物力學原理，主要通過應力松弛原理，將粘連或攣縮的軟組織在某個特定角度進行牽伸，可改變軟組織的黏彈性，提高軟組織延展性，使軟組織產(chǎn)生塑性形變，從而達到改善關節(jié)活動范圍治療關節(jié)攣縮的目的。操作過程由治療師設計并調(diào)節(jié)牽伸的遞增角度與目標角度，通過非暴力、持續(xù)的靜態(tài)牽伸，能安全有效地恢復關節(jié)活動度，最大限度減少因治療導致的關節(jié)局部二次損傷。吳書畫等研究發(fā)現(xiàn)靜態(tài)進展性牽張訓練可有效改善創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者的肘關節(jié)活動范圍和功能。本研究發(fā)現(xiàn)治療10 周后，試驗組患者的VAS 評分下降幅度與AROM、Mayo 評分和ADL 評分上升幅度較對照組更顯著，且試驗組的臨床總有效率高于對照組。提示靜態(tài)進展性牽伸聯(lián)合傳統(tǒng)物理治療技術治療老年肘關節(jié)攣縮的療效明顯優(yōu)于單純的傳統(tǒng)物理治療技術，能明顯減輕肘關節(jié)主動屈伸時的疼痛程度，提高關節(jié)活動度，改善關節(jié)功能，提高日常生活活動能力。

綜上所述，靜態(tài)進展性牽伸聯(lián)合傳統(tǒng)物理治療技術治療老年肘關節(jié)攣縮的療效確切，能明顯減輕肘關節(jié)主動屈伸時的疼痛程度，提高關節(jié)活動度，改善關節(jié)功能，提高日常生活活動能力。