鄭偉芬 胡洋 方燕飛

1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心，浙江金華 321000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院泌尿外科，浙江金華 321000

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）簡稱前列腺增生，是老年男性的常見疾病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection prostate，TURP）是目前老年前列腺增生患者的治療金標(biāo)準(zhǔn)。TURP 術(shù)后尿失禁的發(fā)生率為30%～40%，多因膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌無抑制性收縮、前列腺窩內(nèi)感染或術(shù)后留置導(dǎo)尿管等原因所致。TURP 術(shù)后尿失禁在術(shù)后最初的6 個(gè)月內(nèi)首先推薦保守治療，盆底肌訓(xùn)練（pelvic floor muscle training，PFMT）是治療術(shù)后尿失禁的一線治療方案。其他治療方法包括以抗膽堿類藥物為主的藥物治療、電療、手術(shù)治療等，有一定療效但并不可靠或副作用較多。

中醫(yī)認(rèn)為，TURP 術(shù)后尿失禁的發(fā)生與患者腎氣虧損、不能約束膀胱、氣化無權(quán)有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳穴是“宗脈所聚”，耳與全身息息相關(guān)，人體的五臟六腑、四肢百骸在耳廓上均有相應(yīng)的穴位?？赏ㄟ^刺激穴位達(dá)到培元固本、溫腎補(bǔ)陽、調(diào)暢氣機(jī)的目的。結(jié)合該理論，筆者采用雙耳耳穴撳針療法聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練治療前列腺電切術(shù)后尿失禁，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月～2020 年2 月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院泌尿外科接受TURP 且術(shù)后并發(fā)尿失禁的BPH 患者80 例。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40 例。觀察組年齡55～75 歲，平均（60.84±11.93）歲；術(shù)前病程7～142 d，平均（40.42±5.81）d；術(shù)后尿失禁程度根據(jù)國際尿控協(xié)會制定的尿失禁標(biāo)準(zhǔn)分級：Ⅰ度18 例，Ⅱ度15 例，Ⅲ度7 例。對照組年齡54～76 歲，平均（62.44±9.88）歲；術(shù)前病程8～145 d，平均（42.28±5.39）d；尿失禁分級：Ⅰ度16 例，Ⅱ度16 例，Ⅲ度8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在進(jìn)行本次研究之前征得全部患者的同意，同時(shí)向浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會提出申請并通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中華泌尿外科疾病診斷治療指南》中前列腺增生癥術(shù)后尿潴留的標(biāo)準(zhǔn)確診；②第4 屆國際尿失禁咨詢委員會關(guān)于壓力性尿失禁的推薦意見，選取泌尿外科住院行TURP 的BPH 患者，術(shù)后留置20-22F 三腔導(dǎo)尿管并進(jìn)行生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗，拔除導(dǎo)尿管后有尿失禁；③均無抗尿失禁藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎、心腦血管原發(fā)病者；②有精神疾病或精神病家族史者；③合并膀胱癌、前列腺癌或其他惡性腫瘤者；④自身存在其他疾病所致的尿失禁者；⑤溝通交流或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者在術(shù)后拔除導(dǎo)尿管立即開始進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練：訓(xùn)練前先排空膀胱，站立位，雙足朝前并攏，提肛，屏氣，收縮盆底肌持續(xù)5 s 后進(jìn)行放松休息5～10 s，重復(fù)以上練習(xí)10 次，為1 組練習(xí)；每天完成3～4 組，持續(xù)30 d。

觀察組患者術(shù)后第1 天在常規(guī)盆底肌功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用雙耳耳穴撳針療法，操作前評估患者的耳廓情況，參照中醫(yī)基礎(chǔ)理論耳穴定位與主治病證，同時(shí)遵循耳穴選穴的辨證取穴、相應(yīng)部位取穴、西醫(yī)學(xué)理論取穴及臨床經(jīng)驗(yàn)取穴原則，選取右耳的腎穴位點(diǎn)、雙側(cè)耳廓的膀胱穴位點(diǎn)、耳中穴位點(diǎn)、緣中穴位點(diǎn)及腰骶部反應(yīng)穴位點(diǎn)，75%酒精常規(guī)消毒，選用日本清鈴株式會社撳針，選擇直徑0.2 mm×0.6 mm 型號，去除包裝，取出針貼，將針貼刺入相應(yīng)的耳廓穴位上，按壓撳針，固定妥善。每天按壓耳廓針貼3 次，每次1 min，72 h 后取下?lián)遽槪g隔2 h 后按照相同方法重新在原穴位置入撳針，如此循環(huán)30 d 后停用，撳針脫落及時(shí)至中醫(yī)門診更換。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①漏尿次數(shù)：記錄兩組患者拔除導(dǎo)尿管后24 h及術(shù)后1 個(gè)月的漏尿次數(shù)。②臨床療效：治愈：無尿失禁出現(xiàn)，基本無尿頻尿急；顯效：尿失禁的次數(shù)＜1 次/周，尿頻、尿急明顯好轉(zhuǎn)；有效：尿失禁、尿頻、尿急等癥狀略有改善；無效：病情無變化。③生活質(zhì)量：使用尿失禁生活質(zhì)量問卷表（incontinence quality of life questionnaire，I-QOL）評價(jià)，量表參數(shù)22 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為5 級，分別計(jì)1～5 分，總分100 分，最終得分按照公式（總分-22）/88×100 計(jì)算，生活質(zhì)量與最終得分呈正相關(guān)。④在本研究中根據(jù)《中華泌尿外科疾病診斷治療指南》對比兩組臨床療效。顯效：患者可自主排尿，未見殘余尿量（residual urine volume，RUV）或RUV＜50 ml；有效：患者可自主排尿，每次尿量＞150 ml，RUV 在50～250 ml；無效：未恢復(fù)自主排尿，每次尿量＜150 ml，RUV＞250 ml，需要留置導(dǎo)尿管?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的漏尿次數(shù)比較

比較拔除導(dǎo)尿管后兩組患者的漏尿次數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后尿失禁治療1 個(gè)月的漏尿次數(shù)比較，對照組明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的漏尿次數(shù)比較（次，）

2.2 兩組的臨床療效比較

術(shù)后尿失禁治療1 個(gè)月時(shí)，觀察組的臨床有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床療效比較

2.3 兩組患者治療前后的I-QOL 評分比較

兩組治療前的I-QOL 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的I-QOL 值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的I-QOL 評分比較（分，）

3 討論

前列腺增生是老年患者出現(xiàn)尿頻尿急尿痛的主要原因，也是泌尿外科中的常見疾病之一，良性前列腺增生患者接受TURP 后出現(xiàn)尿失禁會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上有多種前列腺增生的治療方法，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)比較常見，即切除部分增生的前列腺，這是一種一線微創(chuàng)手術(shù)方案，曾廣泛用于臨床上。該方案雖能在一定程度上改善患者的前列腺增生癥狀，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，但存在一定的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，其中尿潴留是最為常見的問題，給患者的生活帶來一定的困擾。有研究表明，相對于青年人群而言，中老年人患有前列腺增生的概率更高，與此同時(shí)，該類群體患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的概率也更高，因此，患者膀胱逼尿肌神經(jīng)信號的傳導(dǎo)會受到一定的影響，最明顯的表現(xiàn)就是逼尿肌收縮功能無力。對進(jìn)行過前列腺增生電切術(shù)的患者而言，最主要的目標(biāo)是改善尿潴留情況，減少排尿過程中的不適感，提高生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段TURP 仍是治療良性前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后尿失禁發(fā)生率較高，難以避免，為提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，有必要術(shù)后積極治療。中醫(yī)認(rèn)為前列腺增生患者電切術(shù)后出現(xiàn)的尿路刺激征、漏尿等癥狀屬于淋證范疇，主要由溫?zé)崽N(yùn)結(jié)、體虛久病引起，多以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)。《靈樞·脈度》中記載：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。因此治療原則應(yīng)為益氣健脾、溫腎補(bǔ)陽、收斂固澀。調(diào)護(hù)原則應(yīng)為培元固本、溫腎補(bǔ)陽、調(diào)暢氣機(jī)的耳針、針刺等中醫(yī)適宜技術(shù)。傳統(tǒng)耳穴療法是在耳廓相應(yīng)穴位貼上藥豆或磁珠給予適度的揉、按、捏、壓，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病目的的一種外治療法。耳廓上的穴位可作為各種疾病針刺或貼壓的刺激點(diǎn)。耳穴撳針屬于耳穴療法的操作手法之一，所用的材料撳針是新型的皮內(nèi)針，埋針于耳廓腎、膀胱、耳中、緣中、腰骶部反應(yīng)點(diǎn)的穴位上，通過刺激耳穴，腎氣得以充足，補(bǔ)虛益腎，健脾益氣，清熱利濕使膀胱氣化有力，腎氣得以固脫，腎穴以補(bǔ)腎培元，通利水道。使用藥豆或磁珠的耳穴療法對穴位的刺激性小，配合揉、捏、按、壓手法起到刺激穴位發(fā)揮作用，而撳針則是將皮內(nèi)針埋在耳廓相應(yīng)穴位皮內(nèi)，對穴位的刺激明顯增加，且能持續(xù)刺激穴位。

本文作者通過對前列腺電切術(shù)后尿失禁患者采用雙耳耳穴撳針療法聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練和單純采用盆底肌訓(xùn)練療法的臨床效果比較，在術(shù)后1 個(gè)月時(shí)觀察組漏尿次數(shù)明顯少于對照組，雖然對照組經(jīng)盆底肌訓(xùn)練后也有一定效果，但不及觀察組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床療效觀察組和對照組分別為92.5%和75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。生活質(zhì)量觀察組明顯優(yōu)于對照組。同時(shí)，對照組在拔除導(dǎo)尿管后和術(shù)后1 個(gè)月時(shí)數(shù)據(jù)對比，漏尿次數(shù)、臨床療效和生活質(zhì)量也均有顯著提高，驗(yàn)證盆底肌功能訓(xùn)練對TURP 術(shù)后尿失禁治療的有效性。

綜上所述，通過雙耳耳穴撳針療法聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練能有效提高TURP 術(shù)后膀胱功能，減少漏尿次數(shù)，改善尿失禁，提高患者的生活質(zhì)量，且操作簡便，易于掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。