金赟 李 強(qiáng) 王國(guó)棟 李 菁 吳迦勒

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院老年病科，浙江杭州 310007

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）屬臨床危重疾病，病程遷延漫長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，近年來(lái)其患病率逐年遞增，嚴(yán)重危害國(guó)民身體健康。資料表明，受患者自身體質(zhì)影響，機(jī)體攝入能力與消耗能力失衡，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，一旦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，則直接損傷呼吸肌、膈肌功能，進(jìn)而導(dǎo)致同期功能減弱，肺部功能受損，誘導(dǎo)呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，提高病死率。因此如何提高老年AECOPD 患者免疫及營(yíng)養(yǎng)狀況已成為臨床研究熱點(diǎn)。勻漿膳屬于一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高消化能力的作用，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患者治療期間合理使用勻漿膳，對(duì)病情有緩解作用，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但關(guān)于其對(duì)AECOPD 患者免疫及營(yíng)養(yǎng)狀況影響的相關(guān)報(bào)道較少?；诖?，筆者開(kāi)展勻漿膳干預(yù)老年AECOPD 患者的研究，旨在分析其對(duì)免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年1 月～2020 年10 月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院收治的AECOPD 患者70 例，以隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，每組各35 例。對(duì)照組男19例，女16 例；年齡80～95 歲，平均（86.25±2.55）歲；病程6～12 年，平均（8.71±0.89）年；觀察組男17 例，女18 例；年齡82～96 歲，平均（85.02±2.61）歲；病程6～11年，平均（8.81±0.92）年，兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢阻肺診治指南》中關(guān)于AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清晰，可配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療；③胃腸道功能基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤或代謝性疾病者；②肝腎衰竭者；③近期存在感染者；④合并免疫性疾病或近期存在感染者；⑤治療依從性差者；⑥長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑或合并活動(dòng)性結(jié)核病者。本研究征得浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、祛痰、平喘治療。

對(duì)照組：給予家庭日常飲食干預(yù)，如多食維生素豐富、高纖維、易消化且清淡的食物，7 d 為1 個(gè)療程，持續(xù)治療4 個(gè)療程。

觀察組給予勻漿治療：①依據(jù)患者自身實(shí)際情況制訂營(yíng)養(yǎng)方案，給予立適康勻漿膳（西安立邦營(yíng)養(yǎng)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：QS610127 016001；規(guī)格：480 g/袋）；②輔以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑干預(yù)（品種、比例不同），配置具有針對(duì)性的勻漿膳，讓患者分次口服或完全、部分飲食替代，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；③完全飲食替代：360～450 g/d，分4～6 次服用；部分飲食替代：180～270 g/d，4 次/d；營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：45～90 g/d，2 次/d；④服用方法根據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行，7 d為1 個(gè)療程，持續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組吸氧、住院時(shí)間。

②評(píng)價(jià)兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。采集治療前后空腹靜脈血4 ml，離心后分離血清，放置于-45℃環(huán)境中待測(cè)，采用終點(diǎn)比色法（生產(chǎn)廠家：賽克公司）測(cè)定營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（前白蛋白、血清總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白），步驟按說(shuō)明書進(jìn)行。

③比較免疫功能變化。血清采集同②，以流式細(xì)胞儀（生產(chǎn)廠家：貝克曼公司）測(cè)定T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3、CD4、CD8）變化，步驟按說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的吸氧、住院時(shí)間比較

觀察組的住院、吸氧時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的吸氧、住院時(shí)間比較（d，）

2.2 兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組的治療前血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組的血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（g/L，）

2.3 兩組的免疫指標(biāo)比較

兩組治療前的免疫指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組的CD3、CD4均升高，且觀察組高于對(duì)照組，而CD8降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的免疫指標(biāo)比較（%，）

2.4 兩組的不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組的不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

AECOPD 是臨床患病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，致殘、致死率極高，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，AECOPD 患病率持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅患者生命安全。資料表明，受老年患者自身機(jī)體能力影響，多數(shù)患者均存在營(yíng)養(yǎng)失衡現(xiàn)象，誘導(dǎo)呼吸衰竭，治療難度大，且大大提高病死率。

營(yíng)養(yǎng)攝入不足或比例失調(diào)會(huì)影響呼吸功能，進(jìn)而影響治療效果。具體表現(xiàn)為：①呼吸功能受損、肌能量物質(zhì)減少；②免疫功能下降，機(jī)體易遭受感染且難以控制；③表面活性物質(zhì)生成或肺部順應(yīng)性下降，導(dǎo)致呼吸功增加。若長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)失衡，會(huì)誘導(dǎo)多器官衰竭，形成惡性循環(huán)，危及患者的生命安全，故應(yīng)積極改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況。勻漿膳屬于一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，勻漿膳主要選用天然蔬菜、谷物、肉類等食物進(jìn)行流體狀配置，配比科學(xué)，符合生態(tài)理念，營(yíng)養(yǎng)豐富。此外，其還可根據(jù)患者病情的具體情況調(diào)配出不同能能量的勻漿膳，具有一定針對(duì)性，其優(yōu)點(diǎn)在于操作無(wú)菌，且各營(yíng)養(yǎng)成分明確，服用方便。本研究根據(jù)老年AECOPD 患者具體情況給予合理、合適的營(yíng)養(yǎng)支持，可保證營(yíng)養(yǎng)攝取，滿足患者病情所需，進(jìn)而促進(jìn)患者的疾病轉(zhuǎn)歸。結(jié)果顯示，勻漿膳治療患者的住院、吸氧時(shí)間均短于日常飲食干預(yù)患者，且各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于日常飲食干預(yù)患者，表明勻漿膳可有效確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)供給，進(jìn)而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有助于患者快速恢復(fù)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，早日出院。

資料表明，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生與免疫功能、代謝功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌紊亂等密切相關(guān)，進(jìn)而影響治療效果，給予患者合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持不僅可促進(jìn)機(jī)體所需能量平衡，同時(shí)也可改善營(yíng)養(yǎng)不良，維持機(jī)體組織每日所需營(yíng)養(yǎng)供給，進(jìn)一步改善機(jī)體免疫功能。Sicras等研究指出，勻漿膳可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，如豐富的植物性食物對(duì)提高人體免疫、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成均有積極作用，因此可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本研究顯示，勻漿膳治療后患者免疫功能得到有效改善，效果優(yōu)于對(duì)照組患者，表明勻漿膳可有效改善患者的免疫功能。分析原因?yàn)椋簞驖{膳富含食物纖維，各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均衡且配比科學(xué)，對(duì)患者胃腸刺激小，且治療期間醫(yī)療人員根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行勻漿膳食調(diào)整，滿足患者的正常營(yíng)養(yǎng)所需，進(jìn)而提高免疫功能。腹瀉、便秘是老年AECOPD 患者最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，影響治療效果。本研究表明，勻漿膳食治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，明顯低于日常飲食干預(yù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%，可見(jiàn)勻漿膳治療老年AECOPD 具有較高的安全性。

綜上所述，勻漿膳可有效改善老年AECOPD 患者的免疫及營(yíng)養(yǎng)狀況，安全性高，值得推薦。但本研究所納入的樣本量較少，且未對(duì)患者進(jìn)行隨訪，在今后的研究中可擴(kuò)大樣本量，增加隨訪進(jìn)行探討。