顧巧萍 孫微 徐偉

浙江省臺(tái)州醫(yī)院骨科，浙江臺(tái)州 317000

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）后常見并發(fā)癥，易引起腰背部疼痛、骨折的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。藥物是目前治療OP 的常用方案，但部分病情頑固者療效不甚理想。運(yùn)動(dòng)鍛煉是一種常用的物理治療手段，能刺激成骨細(xì)胞增殖，保持骨密度，輔助藥物治療OP 具有一定的協(xié)同效果，但運(yùn)動(dòng)鍛煉輔助藥物治療用于SCI 后OP 患者目前國(guó)內(nèi)報(bào)道較少。本研究探討運(yùn)動(dòng)鍛煉輔助藥物治療對(duì)SCI 后繼發(fā)的OP 患者骨密度和骨代謝指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2020 年10 月浙江省臺(tái)州醫(yī)院骨科接診的SCI 后繼發(fā)OP 患者90 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》中的SCI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X 線骨密度測(cè)定儀檢查發(fā)現(xiàn)腰椎骨密度T-Score＜-2.5 SD。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е吕^發(fā)OP 者；②長(zhǎng)期服用激素、雙膦酸鹽、維生素D、氟化物和鈣劑等影響骨代謝藥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)用組與對(duì)照組，每組各45 例。兩組的性別、年齡、損傷節(jié)段及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組的一般資料比較[n，（）]

1.2 方法

對(duì)照組給予鈣爾奇D 片（惠氏制藥有限公司，規(guī)格：每片含鈣600 mg/維生素D125 國(guó)際單位，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950030）600 mg/次，1 次/d，口服；骨化三醇膠丸（上海羅氏制藥有限公司，規(guī)格：0.25 μg×10 粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140597）0.25 μg，2 次/d，口服；阿侖膦酸鈉片（杭州默沙東制藥公司，規(guī)格70 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130085）70 mg/次，1 次/周，口服。聯(lián)用組加運(yùn)動(dòng)鍛煉，采用雙下肢被動(dòng)活動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)，30 min/次，1 次/d，每周連續(xù)治療5 d，休息2 d。兩組均連用12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后的腰背部疼痛、骨密度及骨代謝指標(biāo)的變化，并評(píng)估臨床療效。

1.3.1 腰背疼痛評(píng)估 采用視覺模擬評(píng)分法（viduai anaglogy scale，VAS）進(jìn)行評(píng)分，得分0～10 分，得分越高表明疼痛越明顯。

1.3.2 骨密度指標(biāo)測(cè)定 采用雙能X 線骨密度測(cè)試儀檢測(cè)腰椎骨L、股骨頸和粗隆區(qū)的骨密度值（BMD），取平均值。

1.3.3 骨代謝指標(biāo)測(cè)定 抽取空腹靜脈血分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)鈣、磷和堿性磷酸酶（ALP）水平。

1.3.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛、活動(dòng)受限癥狀及體征基本消失或顯著減輕，BMD 明顯增加；有效：疼痛、活動(dòng)受限癥狀及體征有所減輕或好轉(zhuǎn)，BMD 有所改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行О@效和有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的腰背部疼痛VAS 評(píng)分比較

治療前兩組的腰背部疼痛VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療12 周后，兩組的腰背部疼痛VAS 評(píng)分較前顯著下降（P＜0.05 或P＜0.01），且聯(lián)用組下降幅度更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的腰背部疼痛VAS 評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組的腰椎骨L1～4、股骨頸和粗隆區(qū)BMD 值比較

治療前兩組的腰椎骨L、股骨頸和粗隆區(qū)BMD值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療12 周后，兩組的腰椎骨L、股骨頸和粗隆區(qū)BMD 值顯著上升（P＜0.05 或P＜0.01），且聯(lián)用組上升幅度更顯著（t=2.219、2.184、2.178，均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰椎骨L1-4、股骨頸和粗隆區(qū)BMD 值比較（g/cm3，）

2.3 兩組的血清鈣、磷和ALP 水平比較

治療前兩組的血清鈣、磷和ALP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療12 周后，兩組的血清鈣水平明顯上升（P＜0.05 或P＜0.01），血清磷和ALP 水平明顯下降（P＜0.05 或P＜0.01），且聯(lián)用組變化幅度更明顯（t=2.185、2.360，均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的血清鈣、磷和ALP 水平比較（）

2.4 兩組治療后的療效比較

治療12 周后，聯(lián)用組的臨床總有效率（95.56%）高于對(duì)照組（82.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療后的療效比較[n（%）]

3 討論

SCI 后繼發(fā)OP 為脊髓損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由于SCI 后組織代謝平衡被破壞導(dǎo)致骨形成和吸收解偶聯(lián)的病理生理情況，可迅速導(dǎo)致嚴(yán)重的骨量丟失。目前對(duì)SCI 后繼發(fā)OP 患者的治療研究比較多，多數(shù)將研究重點(diǎn)放在藥物和運(yùn)動(dòng)治療上。鈣爾奇D 片的有效成分為碳酸鈣及維生素D，能刺激骨生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，可減輕骨密度及骨量流失，但不能抑制骨破壞，不能彌補(bǔ)已丟失的骨量問題。骨化三醇可促進(jìn)腸道鈣吸收，提高血鈣濃度，使鈣在骨中沉積，還可抑制甲狀旁腺激素合成和分泌，從而抑制骨吸收；阿侖膦酸鈉是一種新型骨代謝調(diào)節(jié)劑，不僅能抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，降低破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換，還能有效抑制骨吸收，加快骨形成。

近年來運(yùn)動(dòng)鍛煉在OP 治療中的作用逐漸引起臨床的重視。運(yùn)動(dòng)鍛煉作為失用性骨質(zhì)疏松癥的輔助治療手段，不僅促進(jìn)骨骼中的鈣鹽沉積，減少骨質(zhì)流失，且直接刺激肌肉牽拉，使成骨細(xì)胞在運(yùn)動(dòng)或機(jī)械負(fù)荷力學(xué)刺激下，增殖分化能力提高，能有效抑制去神經(jīng)后的骨形成減少和骨吸收增加。本研究顯示，治療12 周后，聯(lián)用組的腰背部疼痛VAS 評(píng)分下降幅度較對(duì)照組更顯著，腰椎骨L、股骨頸和粗隆區(qū)BMD 值、血清鈣水平上升及血清磷和ALP 水平下降幅度較對(duì)照組更顯著，且聯(lián)用組的臨床總有效率高于對(duì)照組。提示運(yùn)動(dòng)鍛煉輔助藥物治療SCI 后繼發(fā)OP患者的療效優(yōu)于單純的藥物治療，不僅可明顯緩解腰背部疼痛，且能提升骨密度，改善骨代謝指標(biāo)。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)鍛煉輔助藥物治療SCI 后繼發(fā)OP 患者的療效確切，不僅可明顯緩解腰背部疼痛，而且能提升骨密度，改善骨代謝指標(biāo)。