鄭偉 徐濤 俞萬鈞 鄭瑞兵

寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，浙江寧波 315000

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructivepulmonary disease，COPD）是臨床上中老年患者的常見病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性氣流受限加重。近年來統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該病的患病率和致死率均較高，我國40 歲以上人群患病率約8.2%。由于該疾病可導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重下降，因此嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明，慢性阻塞性肺疾病目前已成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要疾病之一。慢性阻塞性肺疾病的病因目前尚不明確，臨床研究顯示主要與吸煙、粉塵、感染等因素相關(guān)。目前臨床主要的治療方案為藥物保守治療，采用支氣管擴(kuò)張劑、抗生素及祛痰藥等多藥聯(lián)合，控制患者病情。此外有研究指出，戒煙是預(yù)防和控制慢性阻塞性肺疾病最有效的措施。但由于患者年齡普遍較大、部分患者依從性較差等原因，目前西醫(yī)臨床對慢性阻塞性肺疾病的治療效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病主要屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，治療需要止咳、平喘、理氣化痰來改善肺功能。本文選擇目前比較前沿的激光針灸進(jìn)行探究，通過對寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院接受不同診療方案患者療效的比較，分析激光針灸治療慢性阻塞性肺疾病的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2019 年3 月～2020 年9 月于寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院接受治療的240 例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為觀察組120 例和對照組120 例，其中觀察組男87 例，女33 例，年齡58～71 歲，平均（66.24±6.31）歲，平均病程（7.09±2.18）年，平均BMI（21.37±1.67）kg/m，吸煙史患者99 例；對照組男89 例，女31 例，年齡57～73 歲，平均（65.83±6.88）歲，平均病程（6.85±2.21）年，平均BMI（21.48±1.70）kg/m，吸煙史患者102 例。兩組患者的性別、年齡、病程、吸煙史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。納入研究患者均對該研究內(nèi)容知情并自愿參與，且研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后實(shí)施。

表1 兩組患者的一般資料比較[n（%），（）]

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》經(jīng)我院呼吸科確診患者；②患者依從性較高；③患者臨床及隨訪資料完整；④患者無心臟等重要器官病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他原因引起的呼吸衰竭者；②確診肺癌者；③治療用藥過敏者；④依從性差者。

1.3 方法

對照組：患者入院后臥床靜養(yǎng)，給予持續(xù)低流量吸氧及營養(yǎng)支持，對咳痰患者進(jìn)行輔助吸痰，并對痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適抗生素，同時(shí)維持控制液體輸入量，維持電解質(zhì)平衡。治療藥物主要包括：茶堿緩釋片（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020002，規(guī)格：0.1g×24 s）口服，0.1g/次，2 次/d，必要時(shí)給予沙丁胺醇吸入氣霧劑（黑龍江省福樂康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020333，規(guī)格：14 g/瓶），2 撳/次，4 次/d，連續(xù)治療2 周后評估肺功能。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用激光針灸進(jìn)行治療，選取肺俞、天突、膻中、尺澤、定喘穴，對患者表皮進(jìn)行常規(guī)消毒，無菌情況下采用半導(dǎo)體激光治療儀（激光波長630～780 nm）對每個(gè)穴位進(jìn)行刺激，刺激時(shí)間為15 min，每日治療一次，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程后評估肺功能。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肺功能評估指標(biāo)包括：氣道阻力（air way resistance，Raw）、氣道傳導(dǎo)率（airway con-ductance，Gaw）、1 s 用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV/FVC），上述指標(biāo)均采用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的肺功能儀MOSTGRAPH-01 進(jìn)行檢測。

治療效果評估：在吸入支氣管舒張劑之后和FEV/FVC＜70%的基礎(chǔ)上，肺功能分為四級：Ⅰ級為輕度，F(xiàn)EV≥預(yù)計(jì)值的80%；Ⅱ級是中度，F(xiàn)EV≥50%，＜80%；Ⅲ級為重度，F(xiàn)EV≥30%，＜50%預(yù)計(jì)值；Ⅳ級為極重度，F(xiàn)EV＜30%預(yù)計(jì)值。顯效：治療后患者肺功能檢測在原有基礎(chǔ)上提升2～3 級或臨床癥狀明顯改善；有效：治療后患者肺功能提升0～1 級或臨床癥狀有所緩解；無效：治療后患者肺功能未改變甚至下降或臨床癥狀無改善或繼續(xù)加重?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

戒斷率比較：分別于治療后3 個(gè)月及6 個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，患者1 個(gè)月內(nèi)未抽煙則認(rèn)定為戒斷，戒斷率（%）=戒斷例數(shù)/總例數(shù)×100%。

患者滿意度調(diào)查：主要針對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、診療技術(shù)、用藥情況、臨床操作等因素自制問卷進(jìn)行回訪，問卷總分100 分，＞80 分為滿意，60～80 分為一般，＜60 分為不滿意，總滿意率（%）=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。本研究共發(fā)出260 份滿意度調(diào)查表，回收有效問卷240 份均納入本研究，有效回收率為92.30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后均肺功能比較

治療后，觀察組氣道阻力（Raw）明顯低于對照組，觀察組氣道傳導(dǎo)率（Gaw）、1 s 用力呼氣量（FEV）、呼氣峰值流速（PEF）、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV/FVC）均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的治療后的肺功能比較（）

2.2 兩組患者的療效比較

觀察組患者的治療總有效率90.00%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的療效比較[n（%）]

2.3 兩組的戒斷率比較

對納入研究患者中有抽煙史患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，治療后3 個(gè)月隨訪，觀察組的戒斷率為61.11%，明顯高于對照組的45.10%；治療后6 個(gè)月隨訪，觀察組的戒斷率為88.89%，明顯高于對照組的68.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的戒斷率比較

2.4 兩組患者的滿意度比較

觀察組的總滿意率為97.50%，明顯高于對照組的89.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的病因尚不清楚，但目前普遍認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病的原因主要與肺部感染相關(guān)，如果不能解除引起慢性阻塞性肺疾病的外界誘發(fā)因素，就會嚴(yán)重影響該疾病的治療，加重患者病情，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，影響患者的生命。西醫(yī)臨床主要治療方案為抗炎、平喘、祛痰、解痙、吸氧、糾正電解質(zhì)平衡等。雖然大部分情況下可有效控制患者病情，仍有少量患者療效不佳，尤其隨著吸煙及空氣質(zhì)量等問題愈發(fā)嚴(yán)峻，對慢性阻塞性肺疾病的治療也需要不斷革新。近年來有學(xué)者提出中西醫(yī)結(jié)合治療方案，中醫(yī)認(rèn)為“脾為生氣之源，肺為生氣之樞”，因此脾肺與呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系密切。中醫(yī)辨證慢性阻塞性肺疾病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，針灸療法于脾、胃二經(jīng)的穴位行針刺補(bǔ)法，是標(biāo)本兼治之法。

激光針灸是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代激光技術(shù)形成的一種新型治療模式。激光所產(chǎn)生的光能可在穴位附近轉(zhuǎn)化為熱能、電能、機(jī)械能等，從而達(dá)到調(diào)節(jié)血?dú)?、平衡陰陽的作用。有研究表明，激光針灸可增?qiáng)人體免疫力、舒張血管、消炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)生理功能等。目前激光針灸在眼科、耳鼻喉科、皮膚科、口腔科、內(nèi)科等均有一定的開展，相比較傳統(tǒng)針灸，其無菌、無痛、安全、易操作等優(yōu)勢使得其在臨床的使用范圍更加廣泛。本文針對激光針灸對慢性阻塞性肺疾病的治療效果進(jìn)行分析，為激光針灸在呼吸科的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

本研究顯示，治療后觀察組的氣道阻力明顯低于對照組，氣道傳導(dǎo)率、1 s 用力呼氣量、呼氣峰值流速、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比均顯著高于對照組，說明激光針灸對改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能效果顯著，同時(shí)觀察組患者的治療總有效率（90.00%）明顯高于對照組（70.00%），說明激光針灸可在傳統(tǒng)保守治療的基礎(chǔ)上提高有效率，改善生存質(zhì)量。治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的吸煙戒斷率顯著較高，表明激光針灸除了可改善肺功能，同時(shí)也可減少患者對尼古丁的依賴性，有益于患者病情的控制。有研究表明，針灸可誘導(dǎo)產(chǎn)生如血漿腦啡呔、多巴胺、腎上腺素等內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，彌補(bǔ)內(nèi)源性物質(zhì)分泌不足，從而減輕或消除戒斷癥狀，相比傳統(tǒng)強(qiáng)制戒煙，可減少患者的痛苦，且針灸戒煙價(jià)格便宜，老年患者接受程度較高，利于臨床推廣。盡管研究結(jié)果顯示激光針灸用于慢性阻塞性肺疾病療效顯著，但本研究也存在不足，研究周期較短、未對激光針灸的不良反應(yīng)等情況進(jìn)行分析，需要在下一步進(jìn)行完善。

綜上所述，相比單純傳統(tǒng)保守治療，激光針灸可有效改善患者的肺功能指標(biāo)，與傳統(tǒng)保守治療聯(lián)合實(shí)施療效顯著，同時(shí)可以促進(jìn)患者及早戒煙。