高翻麗 陶娟娟 夏雨

摘要：【目的】應(yīng)用品管手法控制手術(shù)室內(nèi)鏡器械管理缺陷率的發(fā)生?！痉椒ā糠謩e收集2019年5月和10月改善前后使用內(nèi)鏡器械數(shù)量，分析并找出內(nèi)鏡器械管理存在的問題，計算存在問題數(shù)占總查檢數(shù)的百分比，比較改善前后內(nèi)鏡器械管理缺陷率。【結(jié)果】內(nèi)鏡器械管理缺陷率從改善前的64.9%降到改善后的19.1%，目標(biāo)達(dá)成率為108.5%。不僅節(jié)約了科室成本、延長了器械使用壽命、節(jié)約了手術(shù)室護(hù)士非專業(yè)工作時間，提高工作效率，還提高了護(hù)士解決問題、發(fā)現(xiàn)問題的能力，全員參與管理，提高科室護(hù)理質(zhì)量管理工作?！窘Y(jié)論】品管圈管理工具應(yīng)用于質(zhì)量管理中，提高了我們更科學(xué)、有效地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了全員參與管理的意識和自我管理水平。

關(guān)鍵詞：品管圈;內(nèi)鏡器械管理

品管圈，簡稱QCC，是指由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的而活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使工作人員參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感。它是一種科學(xué)的質(zhì)量管理工具[1]。手術(shù)室作是醫(yī)院重要的救治場所，近年來隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)日益增多，根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)，編號WS 310.1-2016標(biāo)準(zhǔn)，對內(nèi)鏡器械從使用、清洗、干燥、打包、滅菌、儲存不斷規(guī)范，降低內(nèi)鏡手術(shù)感染風(fēng)險，提升醫(yī)院總體服務(wù)質(zhì)量。目前我院內(nèi)鏡清洗環(huán)境布局不合理，尚未實行供應(yīng)室集中管理，再加上科室現(xiàn)有設(shè)施、設(shè)備簡陋，清洗流程不合理，給存在感染風(fēng)險隱患，管理上帶來很大的困惑 。因此內(nèi)鏡器械的規(guī)范化管理尤為重要。在手術(shù)室中開展品管圈活動，對提高手術(shù)室的工作效率，保障手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量具有重要意義[1]。2019 年在我院護(hù)理部的推動下，為了最大化的預(yù)防醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，遵循院感標(biāo)準(zhǔn)，我科將品管圈的方法應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制活動中，對“降低 手術(shù)室內(nèi)鏡器械管理缺陷率“作為持續(xù)改進(jìn)項目，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的落實，取得了滿意效果

1 資料與方法

定義內(nèi)鏡器械管理缺陷的情況。分別收集2019年5月和10月改善前后內(nèi)鏡器械數(shù)量，查看存在的缺陷問題及發(fā)生次數(shù)，計算內(nèi)鏡器械啊滾利缺陷數(shù)占總查檢數(shù)的百分比，比較改善前后內(nèi)鏡器械管理缺陷的發(fā)生率。

2 應(yīng)用品管圈具體做法

2.1.成立QCC 小組 QCC 小組由10 名手術(shù)室護(hù)理人員組成，由我科正副護(hù)士長分別擔(dān)任輔導(dǎo)員和圈長，確定圈名、圈徽，制定小組人員職責(zé)分工。

2.2 選題及理由 我們從日常檢查、質(zhì)控匯總和手術(shù)醫(yī)生的反饋中共歸納總結(jié)出5個備選主題，根據(jù)迫切性、可行性、圈能力、上級政策4 項，按5.3.1打分法即 極重要、重要、不重要評價方法[1]，選定“降低內(nèi)鏡器械管理缺陷率”為本次活動主題?，F(xiàn)場對2019.5.5-31日100例手術(shù)427包內(nèi)鏡器械進(jìn)項現(xiàn)場檢查，結(jié)果顯示內(nèi)鏡器械管理缺陷率為64.9%，不僅影響手術(shù)、在增加感染的風(fēng)險，而且增加科室成本，降低工作質(zhì)量，以上情況充分說明，進(jìn)行“降低內(nèi)鏡器械管理缺陷率”的主題改善活動對醫(yī)院、對患者、對科室有著重要意義。

2.3 活動及計劃擬定 此次品管圈主題改善活動日期為2019 年4 月至2019年11月，小組成員共同討論，應(yīng)用甘特圖擬定了活動計劃表。

2.4 現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定：在現(xiàn)狀調(diào)查分析階段，首先從現(xiàn)運行的內(nèi)鏡器械管理工作流程中找出改善的重點環(huán)節(jié)，制定查檢表，現(xiàn)場查檢427包內(nèi)鏡器械，缺陷數(shù)為277包，內(nèi)鏡器械管理缺陷率為64.9%。

根據(jù)現(xiàn)狀把握，繪制了柏拉圖，根據(jù)20/80法則及實際情況分析確定改善的重點環(huán)節(jié)為打包不規(guī)范、包裝破損、記錄缺項。根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力），從而計算出本次活動的目標(biāo)值為22.7%，即通過QCC 活動將內(nèi)鏡器械管理缺陷率從改善前的64.9%降到改善后的22.7%。

2.5 解析、對策擬定與實施：針對以上改善重點，全體圈員利用頭腦風(fēng)暴法分別對“打包不規(guī)范、包裝破損、記錄缺項”進(jìn)行根本原因分析，確定11條要因，然后應(yīng)用現(xiàn)場查看和問卷調(diào)查方法進(jìn)行真因驗證，根據(jù)80/20 原理，確定6條真因。針對這6條真因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴討論出19條對策，再次根據(jù)80/20 原理及5.3.1打分評價法最終選定了7條對策可按計劃進(jìn)行實施。具體措施：①根據(jù)手術(shù)量，申請配備內(nèi)鏡器械;②申請配備內(nèi)鏡器械專用消毒盒;③修訂內(nèi)鏡器械管理制度，培訓(xùn)，學(xué)習(xí);④集中培訓(xùn)，統(tǒng)一記錄方法;⑤整合器械，按包編號，整包存放;⑥使用低溫滅菌專用無紡包布;⑥申請監(jiān)測設(shè)備，按包輪流監(jiān)測。

3 結(jié)果

經(jīng)過對策實施后，我們對2019.10月157包內(nèi)鏡器械器械進(jìn)行了現(xiàn)場查檢，結(jié)果顯示：外出手術(shù)間總數(shù)為307次，其中管理缺陷數(shù)為30次，內(nèi)鏡器械管理缺陷率由改善前的69.4%實際降到改善后的19.1%，預(yù)計降幅達(dá)到65.2%實際達(dá)到70.6%，由公式（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%得出目標(biāo)達(dá)成率為108.5%;節(jié)約科室成本，每臺手術(shù)可節(jié)約31.57元;同時保護(hù)了器械，防止磕碰受壓，減少耗損，延長使用壽命;節(jié)約手術(shù)室護(hù)士非專業(yè)工作時間，每月可節(jié)約173.3時，提高工作效率，提高手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士的滿意度，2020年全年度手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)士滿意度由91.4.%提升為96.8%。在2021年我院組織的“踐行院感標(biāo)準(zhǔn)”比賽活動中榮獲一等獎。此項成果仍在持續(xù)中，2020年6月在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，購買了內(nèi)鏡清洗機(jī)、烘干機(jī);10月安裝了內(nèi)鏡清洗工作站;12月供應(yīng)室進(jìn)駐手術(shù)室熟悉內(nèi)鏡清洗工作流程;2021年4月消毒供應(yīng)中心全部接收了手術(shù)室基礎(chǔ)器械的預(yù)處理和內(nèi)鏡器械的清洗、消毒、打包、滅菌等工作，規(guī)范了管理，讓標(biāo)準(zhǔn)真正落地，內(nèi)鏡器械管理缺陷率一直低于改善后值，為0.9%-0.17%。

4 結(jié)論

品管圈十大步驟在 “降低內(nèi)鏡器械刮泥缺陷率”的主題改善活動中的系統(tǒng)應(yīng)用，不明白了作為一名科室的管理者，首先要做一名專業(yè)的管理者，要不斷的學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、理解標(biāo)準(zhǔn)、只有將相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)合應(yīng)用與相互支撐，才能保證標(biāo)準(zhǔn)得到準(zhǔn)確、有效的執(zhí)行。在執(zhí)行過程中并與院領(lǐng)導(dǎo)不斷溝通，得到他們的高度重視和臨床、行政職能科室的大力支持，才最終讓標(biāo)準(zhǔn)真正落地。通過本次活動，進(jìn)一步掌握了品管工具的具體應(yīng)運，參與成員學(xué)會了發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，提高自我管理水平。此次活動，有效控制了內(nèi)鏡器械管理缺陷的發(fā)生，不僅能滿足手術(shù)需求、降低感染的發(fā)生、提高工質(zhì)量，還降低科室成本，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，提高工作效率。然而，在本次活動中我們還存在著一些不足，如對品管工具應(yīng)運不夠熟練;在現(xiàn)狀把握階段 應(yīng)將檢查項目影響的因素再深、再廣一些;在解析環(huán)節(jié)中層次展開還需全面點，過程透徹點;在對策擬定階段，有些方法需要其他部門的配合，時間無法自我掌控;在整個活動過程中，未注意原始圖片的采集，導(dǎo)致對策缺乏說服力，我們將在今后的工作中逐步去總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)一步完善?？傊?，牢記使命 砥礪前行，在踐行標(biāo)準(zhǔn)的路上，我們一直在前行

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