陳超 周云通訊作者

摘要：目的：觀(guān)察超短波輔助醋氯芬酸治療膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床療效。方法：回顧性分析2020年7月至2021年7月就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組30例，兩組均給予口服醋氯芬酸治療，75mg/次，2次/d，連續(xù)治療3周。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予超短波治療，電流強(qiáng)度為80-120mA，每次15min，1次/d，6次/周，連續(xù)治療3周，評(píng)價(jià)臨床療效。治療前與治療3周，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)疼痛，WOMAC評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：治療3周，觀(guān)察組總有效率為93.33%（28/30），對(duì)照組為83.33%（25/30），兩組總有效率比較P<0.05。兩組治療后VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分均低于治療前，且觀(guān)察組治療后VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組治療后（P均<0.05）。結(jié)論：超短波輔助醋氯芬酸能夠明顯改善早中期KOA患者膝關(guān)節(jié)功能及減輕疼痛，其臨床效果優(yōu)于單用醋氯芬酸。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎;超短波;醋氯芬酸

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種多病因的，累及全節(jié)的慢性致殘性疾病，伴有關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)∪饨Y(jié)構(gòu)的病變，臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限為主，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形[1]。KOA早中期若得不到有效治療，膝關(guān)節(jié)功能逐漸喪失，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾。因此，探索一種安全有效的早中期KOA治療方法具有重要意義。非甾體抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）可通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，減少炎性介質(zhì)前列腺素的合成，起到抗炎作用，是臨床治療KOA的一線(xiàn)用藥，其中最有效的NSAIDs是雙氯芬酸鈉[2]。超短波可加快炎癥滲出物及代謝廢物的排出，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、肌肉攣縮等癥狀，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用、明顯改善癥狀等優(yōu)點(diǎn)。本研究觀(guān)察了超短波輔助醋氯芬酸治療早中期KOA的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年7月至2021年7月就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科且第一診斷為KOA的患者60例。所有患者符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片提示，Kellgren-Lawrence分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí);（3）入組前4周內(nèi)未使用NSAIDs等治療KOA藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、骨腫瘤及膝關(guān)節(jié)骨折;（2）急性膝關(guān)節(jié)受損;（3）對(duì)本研究使用藥物、超短波禁忌。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組30例。其中，觀(guān)察組男13例、女17例，年齡（52.81±6.21）歲，BMI（20.9±2.42）kg/m2，病程（50.12±25.42）個(gè)月;對(duì)照組男12例、女18例，年齡（54.29±5.96）歲，BMI（21.6±2.78）kg/m2，病程（53.57±28.55）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程具有可比性。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬知情同意。

1.2 治療方法 所有患者入組后給予口服醋氯芬酸治療，75mg/次、2次/d，連續(xù)治療3周。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予超短波治療?；颊呷⊙雠P位，使用2塊20×15cm的方形電極，對(duì)置于膝關(guān)節(jié)上下兩側(cè)，電流強(qiáng)度為80-120mA，使用輻射器隔覆蓋物，每次15min，6次/周，連續(xù)治療3周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療3周，評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，日常生活和工作恢復(fù)正常;有效：膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹減輕，晨僵時(shí)間縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，日常生活和工作不受影響;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。以顯效+有效計(jì)算總有效率。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)疼痛 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺(jué)模擬量表卡：一條長(zhǎng)10cm的直線(xiàn)，標(biāo)有0-10的刻度，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛。0分：無(wú)痛;3分以下：有輕微疼痛，能忍受;4-6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7-10分：有漸強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受，影響睡眠。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)功能 治療前與治療3周，采用WOMAC評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。WOMAC評(píng)分從疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能三個(gè)方面評(píng)估膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能，共24個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，總分0～96分。WOMAC評(píng)分越低，膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以“`x±s”表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3周，觀(guān)察組顯效20例、有效8例、無(wú)效2例，總有效率為93.33%（28/30）;對(duì)照組顯效11例、有效14例、無(wú)效5例，總有效率為83.33%（25/30）。觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=6.99，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛比較 觀(guān)察組與對(duì)照組治療前VAS評(píng)分分別為（4.86±1.04）、（4.71±1.25）分，治療后分別為（2.16±0.62）、（2.74±0.57）分。兩組治療前VAS評(píng)分比較P>0.05;兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且觀(guān)察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組治療后（P均<0.05）。

2.3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較 觀(guān)察組與對(duì)照組治療前WOMAC評(píng)分分別為（57.25±5.86）、（55.34±5.42）分，治療后分別為（26.49±4.05）、（29.97±5.08）分。兩組治療前WOMAC評(píng)分比較P>0.05;兩組治療后WOMAC評(píng)分均低于治療前，且觀(guān)察組治療后WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組治療后（P均<0.05）。

3 討論

KOA作為最常見(jiàn)的累及膝關(guān)節(jié)的炎癥疾病，發(fā)病率越來(lái)越高。膝骨關(guān)節(jié)炎患者常常有不同程度的疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬、絞索感、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。KOA的治療目的主要是減輕或控制疼痛、提高生理功能，防止殘疾和提高生活質(zhì)量。NSAIDs是臨床KOA的一線(xiàn)用藥，它可以緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥反應(yīng)，但不能延緩KOA的進(jìn)展。

超短波透熱療法是一種高頻電場(chǎng)療法，具有擴(kuò)張血管，使血管壁通透性增加，改善血液循環(huán)，消除炎癥;增加結(jié)締組織順應(yīng)性與關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，減輕關(guān)節(jié)僵硬;并可抑制感覺(jué)神經(jīng)，阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)傳導(dǎo)以緩解疼痛等生理作用[4]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超短波透熱療法在治療骨關(guān)節(jié)炎中已有大量應(yīng)用。

醋氯芬酸單獨(dú)應(yīng)用能夠改善KOA患者膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高日常生活和工作能力，以往多有報(bào)道，本研究進(jìn)一步證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，相較于單獨(dú)應(yīng)用醋氯芬酸，聯(lián)合超短波治療3周后，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組;兩組治療后VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分均低于治療前，且觀(guān)察組降低程度更顯著。提示超短波輔助醋氯芬酸改善KOA患者膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及提高日常生活和工作能力的效果優(yōu)于醋氯芬酸單獨(dú)應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Driban JB， Stout AC， Duryea J， et al. Coronal tibial slope is associated with accelerated knee osteoarthritis： data from the Osteoarthritis Initiative[J]. BMC Musculoskelet Disord， 2016， 17：299.

[2]Da CB， Reichenbach S， Keller N， et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis： a network meta-analysis[J]. Lancet， 2017， 390（10090）：e21-e33.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì). 骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志， 2010， 14（6）：416-419.

[4] Nelson FR. A background for the management of osteoarthritic knee pain[J]. Pain Manag， 2014， 4（6）：427-436.

作者簡(jiǎn)介：陳超（1996-），男，漢族，安徽滁州人，醫(yī)師，碩士研究生

研究方向：骨關(guān)節(jié)康復(fù) 電子郵箱：576807943@qq.com