椎基底動脈供血不足（vertebro-basilar insufficiency，VBI）是各種因素所致椎基底動脈出現(xiàn)異常狹窄（或閉塞）等現(xiàn)象，進而導致腦組織血液供給嚴重不足，最終誘導較多神經(jīng)系統(tǒng)生理功能嚴重障礙發(fā)生的疾病，其發(fā)病率較高，常見于老年人群[1]。發(fā)病因素主要為動脈粥樣硬化、腦血管痙攣、高脂血癥、高黏血癥、頸椎病等。臨床癥狀及體征表現(xiàn)為突發(fā)性、眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視和吞咽困難等，部分患者可反復(fù)發(fā)作，形成腦干、小腦梗死，治愈有一定的難度，且目前臨床尚缺乏有效的治療措施，前列地爾注射液是臨床常用于舒張血管組織的藥物，而丹參川芎嗪則是提取自丹參、川芎等成分的中成藥，具有活血化瘀的藥理作用。本院采用丹參川芎嗪聯(lián)合前列地爾注射液對VBI患者，療效較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院腦病科2017年2月—2018年6月期間住院治療的70例VBI患者作為研究對象，所有患者根據(jù)臨床癥狀體征、CT動脈造影檢查（CTA）檢查均符合相關(guān)診斷[2]，根據(jù)數(shù)字表法隨機分為兩組，每組各35例患者，對照組：男22例，女13例，年齡范圍為46～67歲，平均年齡為（57.2±9.5）歲，病程為4～8年，平均為（6.2±2.1）年；觀察組：男21例，女14例，年齡范圍為47～68歲，平均年齡為（58.3±9.7）歲，病程為4～9年，平均為（6.5±2.3）年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），所有患者均知曉本研究方案內(nèi)容并簽署同意書，本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會批準及審核通過。

1.2 治療方法

對照組患者予以前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H10980023，5μg/支）10 μg溶于250 ml生理鹽水溶液中，靜脈途徑滴注治療，每日1次；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H52020959，5 mL/支），10 ml溶于250 ml生理鹽水溶液中，靜脈途徑滴注治療，每日1次。兩組患者均治療14 d。

1.3 療效評估標準

根據(jù)相關(guān)文獻標準評估臨床療效[3]。顯效：患者治療后VBI相關(guān)癥狀均完全消失，頭位自動改變和實施轉(zhuǎn)頸試驗時均未誘發(fā)眩暈不適，CTA檢查示椎基底動脈供血不足明顯改善； 好轉(zhuǎn)：患者治療后VBI相關(guān)癥狀均明顯減輕，但頭位自動改變和實施轉(zhuǎn)頸試驗時仍可誘發(fā)輕度眩暈不適，CTA檢查示椎基底動脈供血不足出現(xiàn)輕度改善；無效：患者治療后VBI相關(guān)癥狀及CTA檢查均未出現(xiàn)明顯改善。治療總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

兩組患者治療前后均采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈血流速度，采用全自動凝血纖溶分析儀檢測全血比黏度、血漿比黏度、紅細胞比容及紅細胞聚集指數(shù)等血液流變學指標變化。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究選擇SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料予以分析，治療總有效率比較采用秩和檢驗，腦血流動力學和血液流變學相關(guān)指標變化比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率（91.43%）明顯高于對照組治療總有效率（71.43%） （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后椎動脈、基底動脈血流速度比較

兩組患者治療前椎動脈、基底動脈血流速度比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者治療后椎動脈、基底動脈血流速度均明顯升高（P＜0.05），且觀察組治療后較對照組治療后升高更為明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學變化比較

兩組患者治療前全血比黏度、血漿比黏度、紅細胞比容及紅細胞聚集指數(shù)等血液流變學指標比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者治療后血液流變學指標均明顯降低（P＜0.05），且觀察組治療后較對照組治療后降低更為明顯（P＜0.05），見表3。

3 討論

VBI發(fā)病原因主要為動脈粥樣硬化形成、腦血管異常痙攣、高脂血癥以及頸椎病等，其作用機制為椎基底動脈粥樣硬化形成，同時伴隨有微血栓組織形成，使得腦組織血液循環(huán)流量明顯減少，最終誘導VBI發(fā)生。部分VBI患者可反復(fù)多次發(fā)作，嚴重者可出現(xiàn)腦干、小腦梗死[4]。故早期有效治療對于改善VBI患者臨床癥狀及疾病預(yù)后情況顯得極為關(guān)鍵。

前列地爾注射液是一種以脂微球為載體的靜脈注射藥物，其藥理活性功能較為廣泛，可有效舒張血管組織，抑制血管內(nèi)血小板大量聚集和血栓素A2合成、釋放過程，從而顯著性改善心腦血管微循環(huán)狀態(tài)嚴重障礙以及心肌缺血、缺氧等病理狀態(tài)[5]。此外，通過脂微球包裹前列地爾藥物有效成分，使得后者不易出現(xiàn)失活現(xiàn)象，分布至受損血管部位以后可直接發(fā)揮藥理效應(yīng)作用，具有特殊的靶向治療特性[6]。但單一使用前列地爾注射液治療VBI尚無法取得理想的治療效果，故本研究加用丹參川芎嗪注射液治療。丹參川芎嗪是由丹參、川芎等中藥提取而成的注射液，此藥物抗缺氧等病理狀態(tài)藥理作用強大，不但可起到活血化瘀的作用，還可明顯促進腦損傷組織的盡快恢復(fù)，尤其對腦組織缺血所致腦神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷有明顯的修復(fù)功能[7-8]，其中丹參可明顯降低血液黏稠程度，川芎嗪則可明顯擴張冠狀動脈，顯著性增加腦組織循環(huán)血流量，抗血小板大量聚集和氧化應(yīng)激反應(yīng)等[9-10]。本研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組治療總有效率（P＜0.05），且觀察組治療后腦血流動力學和血液流變學相關(guān)指標較對照組治療后改善更為明顯（P＜0.05），分析原因在于兩種藥物聯(lián)合治療可起到協(xié)同治療作用，可明顯改善腦組織微循環(huán)狀態(tài)，增加腦循環(huán)血流量，顯著性降低血液黏稠度和明顯改善血液動力學[11-12]。

表1 兩組患者治療總有效率比較

表2 兩組患者治療前后椎動脈、基底動脈血流速度比較 （cm/s）

綜上所述，丹參川芎嗪聯(lián)合前列地爾注射液治療VBI療效顯著，可明顯改善患者腦血流動力學和血液流變學，值得臨床廣泛應(yīng)用。

表3 兩組患者治療前后血液流變學變化比較