趙菲菲 李滿 楊楠 毛利緊 陳敬霞 郭峰

摘 要 目的：分析某院老年住院患者潛在不適當(dāng)用藥（potentially inappropriate medication，PIM），為老年住院患者合理用藥指導(dǎo)及管理提供依據(jù)。方法：以2019版Beers標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)價(jià)依據(jù)，對(duì)某院2020年11—12月所有年齡≥65歲的老年住院患者PIM情況進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步查閱病歷并結(jié)合疾病指南共識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：共收集患者22 609例，18 324例（81.05%）患者存在PIM問題。結(jié)論：老年住院患者PIM發(fā)生率較高。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取相當(dāng)措施，降低PIM的發(fā)生率，保證老年患者用藥安全。

關(guān)鍵詞 老年住院患者 潛在不適當(dāng)用藥 Beers

中圖分類號(hào)：R969.3； R592 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2022）09-0018-05

引用本文 趙菲菲， 李滿， 楊楠， 等. 依據(jù)2019版Beers標(biāo)準(zhǔn)分析評(píng)價(jià)某三甲醫(yī)院老年住院患者潛在不適當(dāng)用藥[J].上海醫(yī)藥， 2022， 43（9）： 18-22.

Evaluation of potentially inappropriate medication in elderly inpatients based on Beers criteria （2019 edition）

ZHAO Feifei， LI Man， YANG Nan， MAO Lijin， CHEN Jingxia， GUO Feng

（Department of Pharmacy， the First Hospital affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the potentially inappropriate medication （PIM） of elderly inpatients in our hospital in order to provide a reference of standard medication for elderly inpatients. Methods： PIM in elderly patients who were over 65 years old and hospitalized from November to December， 2020 in a hospital was retrospectively analyzed based on the Beers criteria in 2019 and the cases were further consulted and evaluated in combination with the consensus of disease guidelines. Results： A total of 22 609 patients were collected and PIM problems were found in 18 324 （81.05%） patients. Conclusion： The incidence of PIM in elderly inpatients is high and some appropriate measures should be taken to reduce the incidence of PIM and ensure safe medication of the elderly inpatients.

KEY WORDS elderly inpatient； potentially inappropriate medication； Beers criteria

潛在不適當(dāng)用藥（potentially inappropriate medication，PIM）是指藥物有效性尚未確立和/或藥物不良事件的風(fēng)險(xiǎn)超過預(yù)期的臨床效益，同時(shí)缺少較安全的可替代藥物。1991年，美國老年醫(yī)學(xué)專家Beers等首次發(fā)表了針對(duì)門診和長期照護(hù)患者的老年人PIM標(biāo)準(zhǔn)，被稱為Beers標(biāo)準(zhǔn)。Beers標(biāo)準(zhǔn)的制定基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，基本覆蓋了老年人不適當(dāng)用藥的各種內(nèi)容。2019年1月，美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)（American Geriatrics Society，AGS）第五次更新老年人潛在不適當(dāng)用藥Beers標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。

本研究選取某院2020年11月至12月期間所有老年住院患者22 609例，以2019版Beers標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)PIM進(jìn)行回顧性分析，查閱病歷并結(jié)合疾病指南專家共識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，為老年住院患者合理用藥指導(dǎo)及管理提供依據(jù)，提高老年患者臨床藥物治療水平。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用處方點(diǎn)評(píng)軟件天際健康臨床合理用藥智能管理系統(tǒng)調(diào)取2020年11月1日至2020年12月31日所有老年住院患者的病歷，并進(jìn)行病歷篩選。篩選條件：年齡≥65歲的所有患者；剔除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間小于48 h和死亡病例。以Excel表格導(dǎo)出患者信息并整理，包括患者住院號(hào)、姓名、性別、年齡、所屬科室、臨床診斷、治療藥物使用情況等。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用Excel和SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以患者的性別、年齡、住院天數(shù)以及用藥品種數(shù)為自變量，是否發(fā)生PIM為因變量進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

本研究共納入患者22 609例，男性患者12 841（56.80%）例，女性患者9 768（43.20%）例，平均年齡為（71.26±5.60）歲，平均住院天數(shù)為（13.06±9.08）d；平均用藥種類為（25.09±15.06）種（表1）。

患者的性別、年齡、住院天數(shù)、以及用藥品種數(shù)與PIM的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PIM發(fā)生率隨患者年齡、用藥品種數(shù)、以及住院天數(shù)的增加而升高（表1）。

2.2 老年患者PIM情況

18 324（81.05%）例老年患者存在PIM，其中排名前三位的藥物分別為質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）、甲氧氯普胺及苯二氮？類藥物，占比分別為65.97%、11.03%和 7.40%（表2）。

2.3 老年住院患者與疾病相關(guān)的PIM

與疾病相關(guān)的PIM有228例次，其中骨折或跌倒病史老年患者使用阿片類藥物及苯二氮？類、非苯二氮？類藥物例次較多，分別為98例和36例（表3）。

2.4 老年患者應(yīng)避免的藥物相互作用

880例次老年患者存在藥物相互作用，其中阿片類藥物與苯二氮？類藥物合用的頻次最高，為405例次，占比46.02%；其次是糖皮質(zhì)激素與非甾體抗炎藥聯(lián)用，為277例次，占比31.48%（表4）。

2.5 腎功能不全的老年患者使用藥物的情況

依諾肝素在CrCl<30 mL/min的老年患者中使用頻次最多，占比58.66%；螺內(nèi)酯次之，占比16.20%（表5）。這些藥物在腎功能不全老年患者應(yīng)用須謹(jǐn)慎。

3 討論

某院老年住院患者PIM發(fā)生率較高（81.05%），與既往報(bào)道PIM發(fā)生率相似[3-6]。Beers標(biāo)準(zhǔn)是基于臨床證據(jù)的藥物使用評(píng)價(jià)工具，并不能取代管理目標(biāo)、臨床診斷、患者偏好和需求；且Beers標(biāo)準(zhǔn)列出的PIM不是所有老年患者任何時(shí)候應(yīng)用均不恰當(dāng)[7]。因此，本研究中，查閱病例的臨床診斷與用藥情況，結(jié)合疾病指南專家共識(shí)，對(duì)檢出的PIM進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1）老年患者PIM情況 PPIs是最常見的PIM，占比高達(dá)65.97%，與何丹等[3]的報(bào)道接近，低于李蒙等[4]的報(bào)道。醫(yī)院可通過對(duì)醫(yī)師進(jìn)行定期培訓(xùn)和藥師審核監(jiān)督處方來有效規(guī)范PPIs藥物的使用。

某院甲氧氯普胺PIM的發(fā)生率較高（11.03%）。查閱病例發(fā)現(xiàn)，使用甲氧氯普胺的老年患者中1 685例（83.33%）為臨時(shí)給藥，治療偶發(fā)嘔吐、惡心；337例長期給藥患者中，56例（16.62%）患者給藥時(shí)間≥7 d。某院老年患者甲氧氯普胺的使用占比較高，但多為臨時(shí)給藥，綜合評(píng)價(jià)較為安全。

2）腎功能相關(guān)PIM 腎功能不全會(huì)降低依諾肝素的清除率，延長半衰期并增加其暴露，使患者有更高的出血風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。某院依諾肝素使用率較高（105例），占腎功能相關(guān)PIM的58.66%。查閱病例發(fā)現(xiàn)，使用依諾肝素患者中91例（86.67%）老年患者為血液透析時(shí)使用；血液透析開始時(shí)，在動(dòng)脈血管通路給予依諾肝素，用于血液透析體外循環(huán)中，防止血栓形成。血液透析患者所使用的依諾肝素劑量，作用時(shí)間一般為4 h，這種劑量不會(huì)導(dǎo)致其進(jìn)入血透患者的體循環(huán)中，綜合評(píng)價(jià)較為安全。

總之，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的宣傳和教育，謹(jǐn)慎選用Beers標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)避免使用的藥物，以便將老年患者的潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)降低至最低，提高老年患者的用藥安全。

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