許行艷 劉曉輝

盲(Blindness)及低視力(Low Vision)患病率近年來逐年增長,世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)估到2020 年止,全球約有4億人受該病的困擾［1］。目前尚無廣西桂北地區(qū)50 歲及以上人群盲和低視力患病率的調(diào)查數(shù)據(jù)。因此,本研究通過調(diào)查該類人群的患病率及分析其發(fā)病原因,為該區(qū)域內(nèi)眼病防治工作提供流行病學(xué)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月1 日～2021 年12 月31 日廣西桂北地區(qū)11025 例50 歲及以上的戶籍常駐人群為調(diào)查對象,本次調(diào)查地點(diǎn)包括廣西桂北地區(qū)所轄6 個區(qū),1 個縣級市,8 個縣,2 個自治縣,采取分層隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法,從每個街道辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取6 個居委會或村,所有調(diào)查對象均知曉并自愿參與本次研究,且均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 篩查團(tuán)隊(duì)的建立及組織實(shí)施 目標(biāo)人群確立后,排出調(diào)查時間表,通過與各街道或居委會取得聯(lián)系,地點(diǎn)設(shè)在居委會、村委會或其他合適的區(qū)域,調(diào)查前以村衛(wèi)生室、短信、每戶發(fā)放宣傳單、張貼海報等多種方式擴(kuò)大宣傳,調(diào)查對象憑有效身份證件到確立的地點(diǎn)進(jìn)行免費(fèi)篩查。由桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科醫(yī)生、經(jīng)過培訓(xùn)的視光部醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生共同組成普查小組,提前制定現(xiàn)場工作手冊,確立診斷標(biāo)準(zhǔn),按計(jì)劃開展調(diào)查。所有醫(yī)護(hù)人員在正式開始前均進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),并進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)。預(yù)試驗(yàn)不納入本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 問卷調(diào)查 設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查問卷,采用提前制作的自制問卷,內(nèi)容包括個人基本情況、性別、年齡、地區(qū)、文化、職業(yè)、生活飲食習(xí)慣、膳食情況,既往史和盲及低視力家族史等情況。由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)問卷調(diào)查,填寫問卷等。

1.2.3 質(zhì)量控制 整個調(diào)查的質(zhì)量由1 名副主任醫(yī)師專職負(fù)責(zé)。在正式調(diào)查前根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果修正問卷及流程。所有參與者進(jìn)行調(diào)查前培訓(xùn),每天調(diào)查完成后需要對表格進(jìn)行完整性和邏輯性進(jìn)行檢查,必要時復(fù)核。表格統(tǒng)一采用FroPro 軟件建立數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)均進(jìn)行2 次復(fù)核并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確性檢查。對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),并進(jìn)行一致性檢驗(yàn),確定K 值,達(dá)到預(yù)期后開始現(xiàn)場工作。

1.2.4 眼科檢查 裸眼視力、日常生活視力檢查采用E 型國際視力表檢查視力；使用裂隙燈顯微鏡(日本拓普康裂隙燈顯微鏡)檢查受檢者的結(jié)膜、角膜、前房深度、虹膜、晶狀體渾濁度等；采用直接檢眼鏡檢查法研究對象的玻璃體、眼底,由桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科專家進(jìn)行讀片確立眼病診斷。

1.3 盲和低視力的判定標(biāo)準(zhǔn) 盲和低視力的判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：以視力較好的那只眼為準(zhǔn),矯正視力≥0.3 者為正常視力或接近正常視力；視力＜0.05 者為盲；視力≥0.05 但＜0.3 者為低視力；盲眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)以《眼科學(xué)(第九版)》為依據(jù)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科指定的醫(yī)生負(fù)責(zé)調(diào)查表的收集、整理,并審核受檢者資料,對完整性和邏輯性進(jìn)行檢查。全部資料導(dǎo)入電腦后采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盲與低視力的眼科檢查結(jié)果 本研究選取調(diào)查對象11025 例,實(shí)際參與調(diào)查10560 例,受檢率95.78%；其中男4730 例,平均年齡(70.4±9.8)歲；女5830 例,平均年齡(71.5±10.2)歲；單眼低視力543 例(5.14%),雙眼低視力472 例(4.47%)；單眼盲515 例(4.88%),雙眼盲285 例(2.70%)。

2.2 盲和低視力患病人群特征分布 單眼低視力、雙眼低視力、單眼盲、雙眼盲患者性別、年齡、文化程度、年收入、親屬中有無盲及低視力比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 廣西桂北地區(qū)50 歲及以上盲和低視力患病人群特征分布［n(%)］

2.3 盲和低視力人群患病原因分析 白內(nèi)障是致盲及低視力的主要病因,其次為屈光不正、青光眼。見表2。

表2 廣西桂北地區(qū)50 歲及以上盲和低視力人群患病原因分析［n(%)］

3 討論

國內(nèi)多次流行病學(xué)調(diào)查提示50 歲及以上人群發(fā)生視力下降是視力下降的主要人群［4］。本調(diào)查主要了解本區(qū)域內(nèi)盲和低視力損害的發(fā)病情況,探索區(qū)域內(nèi)盲和低視力的防治和基線數(shù)據(jù)。盲及低視力會影響日常生活和社會參與。廣西桂北地區(qū)主要為山區(qū),區(qū)域內(nèi)有多個少數(shù)民族聚居,在國內(nèi)屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū),有很多深度貧困縣,都是近年剛脫貧摘帽,區(qū)域內(nèi)老年人群健康意識薄弱,通過此次較大規(guī)模的調(diào)查,已對區(qū)域內(nèi)的發(fā)病情況有所了解,盲和低視力的發(fā)病率較國內(nèi)其他地方略高［5］。

本調(diào)查結(jié)果提示年齡與盲和低視力有密切關(guān)聯(lián)；是主要的危險因素。性別差異、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)歷等也對盲和低視力有影響,這與我國一學(xué)者的研究相符［6］。年齡增長,患病率增加可能與年齡增長后眼球自然衰老、功能減低有關(guān),相應(yīng)免疫力減弱后眼部相關(guān)疾病患病率逐漸升高有關(guān)。年長女性較男性患病率稍高,可能與女性壽命稍長、生育、雌性激素分泌等醫(yī)學(xué)性別差異有關(guān)。盲和低視力患病率與不同收入情況、城市農(nóng)村生活情況差異也相關(guān)。本調(diào)查顯示受教育程度低的老人盲和低視力略高,這可能與受教育程度低的老人經(jīng)濟(jì)條件差、日常勞動強(qiáng)度大、醫(yī)學(xué)知識教育少、對疾病認(rèn)識不足也有關(guān)。今后,在防盲工作中還要加強(qiáng)疾病防護(hù)知識的宣教,還要統(tǒng)籌各種資源降低相關(guān)治療費(fèi)用。

本研究認(rèn)為白內(nèi)障是致盲和低視力的首要病因,這與之前國內(nèi)學(xué)者［7］的調(diào)查結(jié)果相似,雖然可以用白內(nèi)障發(fā)病率來初步預(yù)估白內(nèi)障發(fā)生的預(yù)后情況,但不是所有白內(nèi)障初期對視力都會造成嚴(yán)重影響。與年齡有關(guān)的白內(nèi)障常常病情發(fā)展緩慢,需要發(fā)展多年后才會嚴(yán)重?fù)p害視力。因此不能單純的依靠白內(nèi)障發(fā)病率來判斷白內(nèi)障對致盲的影響程度。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)廣西桂北地區(qū)白內(nèi)障發(fā)病率相對較高,這也與區(qū)域內(nèi)人民生活水平相對落后、醫(yī)療資源不足、人群受教育程度低有關(guān)聯(lián)。另外,當(dāng)?shù)卮蠖酁榭λ固氐孛?人群居住于山區(qū),常需野外外出務(wù)農(nóng),長時間受紫外線直接照射,也是白內(nèi)障高發(fā)病率的因素。本調(diào)查結(jié)果還提示青光眼也是致盲的另一原因,并且是不可逆轉(zhuǎn)的。本研究認(rèn)為,糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變、黃斑病變也占有較大比例,而且與年齡關(guān)聯(lián)性密切,眼底病也會成為致盲眼病的重要病因［8］,應(yīng)做好社區(qū)黃斑病變篩查工作,通過篩查做到病變早發(fā)現(xiàn)、疾病早治療,減少致殘、致盲的發(fā)生。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn),屈光不正是致盲和低視力的另外一個重要的病因,還有就是較高度數(shù)的近視眼導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變。大部分受調(diào)查人群認(rèn)為配佩戴眼鏡多此一舉,擔(dān)心佩戴后會產(chǎn)生依賴性,干農(nóng)活及日常生活佩戴也不方便。還有部分人群受經(jīng)濟(jì)條件的影響隨便購置一副廉價的眼鏡佩戴,未經(jīng)正規(guī)驗(yàn)光,佩戴后視力得不到恢復(fù)。導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)人群屈光不正多發(fā)的根源還是因?yàn)椋菏芙逃潭容^低,缺少眼科專業(yè)的?？茩z查。對自己的視力情況也不了解,缺少健康意識,認(rèn)為配鏡沒有必要；因此,應(yīng)該在人群中加強(qiáng)眼保健意識知識宣講,同時提供物美價廉的正規(guī)合格的眼鏡及采取便民措施,使更多需要佩戴眼鏡的人群能夠配上好眼鏡,最大限度的保護(hù)視力提高生活品質(zhì)。許多老年人缺乏早期眼部疾病的預(yù)防,甚至只有等到看不見或出現(xiàn)嚴(yán)重眼病等癥狀時才會到醫(yī)院就診。為此,我們需加強(qiáng)對屈光不正患者進(jìn)行早期矯正,盡量減少對視力的進(jìn)一步危害［9］。建議在社區(qū)及村加強(qiáng)白內(nèi)障、青光眼的衛(wèi)生宣教,使患者在早期就能得到治療,降低視力殘疾,適量增加維生素及微量元素的攝入,避免眼的強(qiáng)光刺激,加強(qiáng)身體體質(zhì)鍛煉等措施。使用助視器來幫助盲和低視力患者保護(hù)視力并提高生活質(zhì)量,有一定的治療作用,可加強(qiáng)這方面的深入研究及推廣、宣傳［10］。白內(nèi)障的手術(shù)治療是最經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施,目前廣泛開展的超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)被認(rèn)為對視力的恢復(fù)具有良好的效果［11］。隨著年齡增長,眼底病所引起的視力損害較大且大多數(shù)是不能被逆轉(zhuǎn)的。目前我國人口逐漸進(jìn)入老齡化社會,應(yīng)統(tǒng)籌各種社會資源及復(fù)明工程,加強(qiáng)此類人群眼部體檢及普查,減少致盲致殘。另外眼球外傷導(dǎo)致的角膜病、外傷摘除眼球以及其他眼球損傷等也是導(dǎo)致該區(qū)域內(nèi)盲和低視力的原因,也應(yīng)引起重視。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善,全民醫(yī)保的普及,人口老年化加劇及健康意識的加強(qiáng),其致盲疾病譜也發(fā)生了一些變化。我們在防盲治盲的道路還任重道遠(yuǎn),還有很多工作需要社會各方面的協(xié)作及相關(guān)配套政策的支持,盲和低視力仍是值得關(guān)注的醫(yī)學(xué)研究和重點(diǎn)問題。