何振國

近代社會經(jīng)濟的發(fā)展改變了人們的生活、學習和工作方式,改變了人類疾病的種類。對那些需要長期伏案工作或?qū)W習的人來說,頸椎退行性改變所帶來的疾病問題日益嚴重,頸椎病的臨床發(fā)病率逐年升高,發(fā)病年齡也越來越小,從而嚴重影響了人們的生活質(zhì)量［1］。頸椎活動受限導致上肢無力,屬于骨傷科疾病,發(fā)病率高達60%,嚴重影響了人們的身體健康和生活質(zhì)量。本研究選擇本院2018 年2 月～2021 年2 月收治的頸椎病患者98 例,旨在分析中醫(yī)骨傷治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年2 月～2021 年2 月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者98 例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組49 例。對照組中,男26 例,女23 例；年齡34～65 歲,平均年齡(45.34±4.67)歲；病程1～9 年,平均病程(4.15±1.21)年。觀察組中,男27 例,女22 例；年齡31～65 歲,平均年齡(45.78±4.34)歲；病程1～9 年,平均病程(4.46±1.72)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療。250 ml 的20%甘露醇在30 min 內(nèi)滴注完；同時使用10 mg 地塞米松+150 ml 葡萄糖注射液靜脈滴注,1 次/d,根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況調(diào)整地塞米松用量,治療1 周為1 個療程,休息3 d 進行下一個療程,共治療2 個療程。

觀察組患者在對照組基礎上增加中醫(yī)骨傷治療。中醫(yī)骨傷具體治療方法如下。①手法干預。第一步：理筋手法,交替應用拇指按揉、手掌按揉手法,可起到調(diào)和氣血、舒經(jīng)活絡、解痙鎮(zhèn)痛的效果；第二步：整脊手法,首先對錯位關節(jié)進行矯正,改善肌肉痙攣,緩解癥狀；第三步：痛區(qū)手法,在疼痛部位予按壓、揉捏、彈撥手法。②推拿手法。a.解類手法：一指禪以及三指按摩法,放松頸項部肌肉組織。b.復類手法：采用頸椎短杠桿微調(diào)法以及定位旋轉(zhuǎn)扳法,將病變節(jié)段做為靶點,旋轉(zhuǎn)短杠桿進行突出關節(jié)的調(diào)理,每間隔1 d進行1 次推拿治療。③中藥治療。中藥組方：制沒藥10 g,羌活15 g、赤芍15 g、延胡索15 g、雞血藤15 g、丹參15 g、桂枝15 g、獨活15 g、當歸15 g、黃芪15 g、續(xù)斷15 g、威靈仙15 g、川芎15 g,葛根25 g,甘草5 g。1 劑/d,分早晚2 次服用。寒濕型加桂枝9 g,細辛6 g；濕熱型的患者加黃柏10 g、薏苡仁30 g；腎虛型加菟絲子12 g、鹽杜仲15 g；瘀滯型加紅花5 g、澤蘭10 g。④針灸療法：大椎,頸中下部阿是穴、風池,夾脊穴為主,手指麻木的患者加合谷穴和外關穴、后溪穴；上肢放射性疼痛加肩髃、曲池穴位；肩頸部疼痛加天宗穴、刺肩髃。所有穴位均采取平補平瀉手法,留針30 min。治療1 周為1 個療程,休息3 d 進行下一個療程,共治療2 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后生活質(zhì)量評分、頸椎疼痛評分、應激指標及臨床療效。頸椎疼痛評分：0～10 分,分值越低疼痛越輕；生活質(zhì)量評分：0～100 分,分值越高生活質(zhì)量越高。應激指標包括血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素。療效判定標準：無效：治療后,眩暈、麻木等臨床癥狀下降＜30%；有效：治療后,眩暈、麻木等臨床癥狀下降30%～70%；顯效：治療后,眩暈、麻木等臨床癥狀下降71%～90%；治愈：治療后,眩暈、麻木等臨床癥狀下降＞90%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后生活質(zhì)量評分、頸椎疼痛評分、應激指標比較 治療前,兩組患者生活質(zhì)量評分、頸椎疼痛評分及血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組生活質(zhì)量評分高于治療前,頸椎疼痛評分及血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平均低于治療前,而觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組,頸椎疼痛評分及血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評分、頸椎疼痛評分、應激指標比較()

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評分、頸椎疼痛評分、應激指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中,觀察組治愈19 例,顯效20 例,有效10 例,無效0 例,總有效率為100.00%；對照組治愈12 例,顯效16 例,有效12 例,無效9 例,總有效率為81.63%。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n,%)

3 討論

目前,中醫(yī)采用辨證論治、中藥內(nèi)服、外針推拿等方法改善局部血液循環(huán),改善神經(jīng)根缺血缺氧狀態(tài)。此外,通過針灸推拿相結合,還能起到疏通經(jīng)絡、疏通氣血、止痛的作用,能明顯改變突出物與神經(jīng)根的位置關系,達到標本兼治的效果［3,4］。

中醫(yī)骨傷療法當中,推拿是臨床常用的一種非手術療法。按摩牽引法可緩解痙攣引起的頸部肌肉疼痛,放松肌肉,配合復位手法微調(diào)關節(jié)突出,消炎,提高頸椎穩(wěn)定性?，F(xiàn)代醫(yī)學證明,推拿牽引治療椎間盤退變,能減輕神經(jīng)經(jīng)受壓力,改善頸椎彎曲［5,6］。中醫(yī)手法強調(diào)在實施過程中,將頸椎彎曲與受力位置的關系,以最大的力量作用于受傷部位,解除神經(jīng)根緊張,消除和改善上肢運動感覺功能障礙。此項技術的實施可有效改善患者癥狀,盡快控制病情。中醫(yī)骨傷在治療頸椎病時,應從頸椎脫位和軟組織損傷兩方面入手,兼顧整體觀念。重點糾正頸、胸、腰椎等部位的椎體脫位和生理不平衡,骨盆脫位,可顯著提高療效［7,8］。中醫(yī)注重內(nèi)外兼治,推拿牽引治療對神經(jīng)根型頸椎病的改善作用不大。頸穴為自制方,其中葛根、獨活為王藥,有舒肌止痛之效。用羌活、黃芪、當歸、白芍、丹參、延胡索、沒藥等配制而成,具有強筋健骨,補血活血,止痛的功效。以上各藥互相配合,多種藥合用,外祛邪疏筋,內(nèi)養(yǎng)血養(yǎng)筋。針灸治療主要采用阿是穴、大椎穴、頸夾脊穴、風池穴。針灸治療的主要原則是疏通經(jīng)絡,保證氣血暢通。神經(jīng)根型頸椎病主要是由頸椎附近的經(jīng)絡和血液阻塞引起的,因此針灸可以有較好的治療效果［5］。針灸治療可以從內(nèi)部改善經(jīng)絡阻絡患者的癥狀,從而消除神經(jīng)根型頸椎病的相關癥狀,達到理想的治療效果［9,10］。

本研究中,治療前,兩組患者生活質(zhì)量評分、頸椎疼痛評分及血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組生活質(zhì)量評分高于治療前,頸椎疼痛評分及血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平均低于治療前,而觀察組生活質(zhì)量評分(90.11±6.21)分高于對照組的(82.21±6.45)分,頸椎疼痛評分(1.02±0.12) 分及血清皮質(zhì)醇(54.56±3.21)μg/L、去甲腎上腺素(32.45±2.35)μg/L 均低于對照組的(3.26±0.45)分、(84.12±10.21)μg/L、(45.56±2.01)μg/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率100.00%高于對照組的81.63%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,中醫(yī)骨傷在頸椎病康復治療中的應用價值高,可更好改善患者的臨床癥狀,并促進患者生活質(zhì)量的提高,且有利于提高治療效果,減輕患者疼痛和減輕不良應激,值得推廣。