王紅梅

妊娠期糖尿病是指孕婦在懷孕前尚未患有糖尿病,該病在妊娠期并沒有明顯癥狀,但在妊娠期由于飲食、運動以及晚育年齡等因素,患者在妊娠24 周后,血糖水平逐漸異常,若患者的血糖長期處于不穩(wěn)定狀態(tài),對患者的影響較大,可能導致羊水過多、產后出血、新生兒高血糖等并發(fā)癥［1］。目前,在孕婦確診妊娠期糖尿病后,一般通過飲食、運動等基礎治療來控制血糖水平,而飲食控制與運動療法往往很難達到滿意的效果［2］。由于該疾病的發(fā)展與胰島素分泌異常聯(lián)系密切,因此大部分患者仍需要接受胰島素治療。其中,諾和銳特充為妊娠期糖尿病治療的新型藥物,作為門冬胰島素,該藥物比可溶性人胰島素起效更快,僅需在餐前注射即可［3］。同時二甲雙胍在控制糖尿病中應用較多,可降低孕婦對胰島素的抵抗,減少患者用藥不良反應,考慮到孕婦的特殊性,臨床中關于二甲雙胍聯(lián)合諾和銳特充用于控制妊娠期糖尿病的相關研究較少,其臨床價值尚未展開充分的討論。因此,為了探究二甲雙胍聯(lián)合諾和銳特充治療妊娠期糖尿病對血糖指標及安全性的影響,本文選取2018 年1 月～2020 年12 月期間本院收治的110 例妊娠期糖尿病患者進行對比研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月期間本院收治的110 例妊娠期糖尿病患者為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,每組55 例。對照組年齡21～34 歲,平均年齡(26.12±3.85)歲；初產婦38 例,經產婦17例；孕周21～38周,平均孕周(30.16±3.39)周。觀察組年齡22～35 歲,平均年齡(25.13±3.83)歲；初產婦37 例,經產婦18 例；孕周20～37 周,平均孕周(31.25±3.48)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均通過口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)診斷為妊娠期糖尿病；單胎；患者均在飲食、鍛煉控制無效后服用本研究藥物治療；所有患者均對本研究的治療方法基本信息知情同意。排除標準：存在肝腎系統(tǒng)、心腦血管等嚴重疾病；存在凝血功能障礙；對本研究中的藥物存在過敏現(xiàn)象；患者溝通意識較差。

1.3 方法 兩組患者均予以關于妊娠期糖尿病的相關知識、注意事項等講解,并給予患者飲食及運動方面的指導,例如根據(jù)患者的體質量指數(shù)合理分配一日三餐,并指導患者餐后30 min 適宜步行或者慢跑。

1.3.1 對照組 單純應用諾和銳特充治療,予以患者諾和銳特充(丹麥諾和諾德公司,注冊證號 J20100123,規(guī)格：3 ml∶300 IU/支),均于餐前30 min 皮下注射,初始劑量為0.2 IU/kg,1 次/d,隨后根據(jù)患者的血糖變化,可增加至0.5 IU/(kg·d),用藥次數(shù)根據(jù)患者血糖情況調整。

1.3.2 觀察組 應用二甲雙胍聯(lián)合諾和銳特充治療,諾和銳特充用法用量與對照組相同。而后加入二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H20023371)口服治療,0.5 g/次,2 次/d,連續(xù)用藥至胎兒娩出。

1.4 觀察指標 ①對比兩組治療前后血糖指標,包括FBG、2 h PBG、HbA1c 水平。②對比兩組治療后不良反應發(fā)生情況,包括惡心、腹瀉、低血糖、高滲性昏迷等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖指標對比 治療前,觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c 水平分別為(10.36±1.75)mmol/L、(14.39±2.39)mmol/L、(8.69±1.36)%,與對照組的(10.75±1.86)mmol/L、(14.68±2.01)mmol/L、(8.42±1.08)%對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c 水平分別為(5.36±0.32)mmol/L、(7.36±0.42)mmol/L、(6.20±0.43)%,均低于對照組的(6.89±0.42)mmol/L、(9.50±1.21)mmol/L、(7.69±0.36)%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標對比()

表1 兩組治療前后血糖指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療后不良反應發(fā)生情況對比 觀察組治療后不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后不良反應發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

諾和銳特充作為新藥,與其他胰島素相比,具有藥效發(fā)揮更快的優(yōu)勢,可以快速與脂肪、肌肉細胞中的胰島素受體進行結合,藥物達峰時間快,能夠在短時間內將餐后血糖控制住,從而提升患者機體攝入葡萄糖的效率。有研究顯示,單一用藥治療會因為胰島素抵抗,而減弱藥物效果,進而降低療效［4-7］。因此,結合胰島素增敏劑聯(lián)合用藥,更有助于合理控制血糖水平［8］。其中二甲雙胍是目前控制糖尿病患者血糖水平的主要藥物,在增強胰島素敏感性方面有積極作用；同時有抑制肝臟糖異生、減少肝葡萄糖輸出的臨床效果,以此來增加胰升糖素的分泌,且安全性高。

相關研究報道表示,單一用藥的患者可能會發(fā)生低血糖、腹痛、腹瀉等不良反應,進而影響患者的血糖控制效果,因此可將用藥不良反應作為評估妊娠期糖尿病產婦的重要指標［9,10］。本次在總不良反應發(fā)生率上,觀察組較低于對照組。說明該兩種藥物聯(lián)合應用有助于減少不良反應對患者的影響,從而保證母嬰安全。諾和銳特充包含門冬胰島素,若患者胰島素成分過高,容易發(fā)生高胰島素血癥性的低血糖,甚至胰高血糖素不適當分泌、升高,患者還有可能發(fā)生高滲性昏迷。因此聯(lián)合二甲雙胍可提高人體對胰島素的敏感度,促使機體處于健康狀態(tài),減少高糖毒性導致的不良妊娠結局［11-13］。本研究結果顯示,治療后,觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明二甲雙胍聯(lián)合諾和銳特充治療可有效控制患者的血糖水平。

綜上所述,在臨床中為妊娠期糖尿病患者選擇治療方案時,選擇二甲雙胍聯(lián)合諾和銳特充治療的臨床效果明顯,可將患者的血糖水平控制在合理范圍內,并進一步減少患者的用藥不良反應,值得臨床推廣。