劉國元 洪旭偉 池澤湃

泌尿系結(jié)石是我國常見病、多發(fā)病,根據(jù)結(jié)石所在部位不同分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石,其中腎結(jié)石患者就有6000 萬人左右,多發(fā)生在中青年男性中。其以背部劇烈疼痛、反復(fù)血尿為主,嚴重影響患者日常生活質(zhì)量。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是腎結(jié)石的有效治療方案,其有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點。相關(guān)研究顯示,經(jīng)皮腎鏡技術(shù)可對腎臟造成一定程度的損害,患者可出現(xiàn)腰痛等癥狀,從而影響其生活質(zhì)量,術(shù)后要注意用藥、飲食,加強鍛煉,防止疾病復(fù)發(fā),避免再次手術(shù),增加患者的痛苦［1］。本次研究對腎結(jié)石PCNL 術(shù)后患者給予枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療,探討其對復(fù)發(fā)率的影響,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年8 月～2019 年8 月收治的80 例腎結(jié)石患者,按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組,各40 例。實驗組患者年齡38～71 歲,平均年齡(55.34±6.45)歲；其中男25 例,女15 例。對照組年齡31～75 歲,平均年齡(55.23±7.12)歲；其中男26 例,女14 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行PCNL 治療,術(shù)前經(jīng)尿道患側(cè)留置5F 輸尿管導(dǎo)管及留置球囊導(dǎo)尿管,麻醉后患者取俯臥位,超聲引導(dǎo)下在11 肋間隙或12 肋下穿刺目標腎盞。置入斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo),依次擴張至18F 套管建立經(jīng)皮腎鏡取石通道。術(shù)中采用國產(chǎn)MMC 液壓灌注泵(廣州)及輸尿管硬鏡作為微創(chuàng)腎鏡使用。氣壓彈道連續(xù)碎石后經(jīng)工作通道取出結(jié)石。檢查無明顯結(jié)石殘留后留置5F 雙J 管及腎造瘺管。

實驗組術(shù)后給予枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療,劑量為10 g/d,3 次/d 飯后服用,并根據(jù)尿液pH 值調(diào)整劑量,治療2 個月,并注意觀察不良反應(yīng)。對照組術(shù)后未給予枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療,所有患者飲水量均＞2000 ml/d。

1.3 觀察指標 比較兩組1、2 年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組1 年復(fù)發(fā)率為2.50%,2 年復(fù)發(fā)率為5.00%,均低于對照組的17.50%、20.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病。隨著人們生活水平的提高,腎結(jié)石在我國的發(fā)病率逐年上升。腎結(jié)石的病因非常復(fù)雜,其發(fā)生與許多因素有關(guān),如外界環(huán)境、代謝異常、泌尿系統(tǒng)自身疾病等。近年來,經(jīng)皮腎鏡技術(shù)在腎結(jié)石治療中得到廣泛的應(yīng)用,但是經(jīng)皮腎鏡技術(shù)也會引起一定的腎功能損害,主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、疼痛及尿道感染。PCNL 治療腎結(jié)石的效果主要取決于碎石和排石兩個過程,碎石過程主要取決于工作通道是否合適以及結(jié)石的性質(zhì)、大小,排石過程取決于腎結(jié)石的破碎程度、排石管道的通暢程度。

相關(guān)研究顯示,腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高,5 年的復(fù)發(fā)率達30%,10 年的復(fù)發(fā)率達50%,每例患者在接受PCNL 后每年都可能出現(xiàn)新的結(jié)石,因此,術(shù)后預(yù)防尤為重要。腎結(jié)石的主要成分依次為草酸鈣結(jié)石、碳酸磷灰石、尿酸結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石等。在臨床上,腎結(jié)石是一種易復(fù)發(fā)的疾病,其影響因素是多方面的。遺傳、代謝、感染、環(huán)境、飲食、腎臟解剖、藥物等因素都會影響腎結(jié)石的形成和生長。治療腎結(jié)石除了手術(shù),提高認識、適當藥物輔助治療、多飲水、改善生活習(xí)慣是預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵［2］。

目前微創(chuàng)PCNL 已廣泛應(yīng)用于各種腎結(jié)石手術(shù)中,其具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,特別是對孤立性腎結(jié)石患者更適合。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療腎結(jié)石往往術(shù)后恢復(fù)較慢,易引起各種并發(fā)癥,不僅結(jié)石清除率不理想,而且術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。PCNL 是一種新型的外科治療方法,其通過經(jīng)皮穿刺進入腎盂和腎盞進行碎石。腎鏡下手術(shù)視野清晰,結(jié)石定位準確,結(jié)石清除率高。且經(jīng)皮腎鏡取石無需較大手術(shù)切口,對患者身體損傷小,手術(shù)出血少,更有利于術(shù)后恢復(fù)。另外,在超聲引導(dǎo)下,經(jīng)皮腎鏡取石將腎鏡插入腎盂內(nèi),可在穿刺時避開神經(jīng)、血管密集區(qū),不易對腎組織造成損傷,能保護腎臟,減少發(fā)生各種并發(fā)癥的危險。另外,手術(shù)范圍也很明確,有些小結(jié)石可以鉗夾取出,而較大的結(jié)石可用超聲和氣壓彈道碎石系統(tǒng)粉碎排出,所以結(jié)石清除率較高［3,4］。

腎結(jié)石復(fù)發(fā)的原因［5,6］：①術(shù)中有碎石殘留,腎結(jié)石較大,或者因腎盂腎盞結(jié)構(gòu)畸形,術(shù)中易殘留一些細小結(jié)石,殘留的小碎石易成為晶核從而導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)；②合并腎內(nèi)感染未得到合理治療也很易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā),此外復(fù)雜性腎結(jié)石長期對腎臟黏膜破壞而導(dǎo)致出現(xiàn)慢性炎性改變、滲出、出血也容易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)；③不良的飲食和生活習(xí)慣也是導(dǎo)致腎結(jié)石復(fù)發(fā)的重要的原因,如長期高鈣、高蛋白飲食,或是飲水過少等都可成為其復(fù)發(fā)的因素。對腎結(jié)石復(fù)發(fā)情況早期正確診斷是關(guān)鍵。盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留對提高治療效果至關(guān)重要。因有些腎結(jié)石無明顯癥狀,不易發(fā)現(xiàn),此外腎結(jié)石所引起的疼痛是隨機的,易與腰肌勞損等腰痛癥狀混淆。腎結(jié)石一旦發(fā)展到一定程度必然會影響治療效果,甚至導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。腎結(jié)石的高危人群包括酗酒者、高鹽飲食者、高溫專業(yè)人士、長期素食者、有結(jié)石家族史的人群［7,8］。標準化和個性化治療是基本保障。除早期發(fā)現(xiàn)外,選擇合適的治療方法也很重要。治療方法不當直接影響結(jié)石的療效。結(jié)石大小和組成成分各不相同,個性化治療是腎結(jié)石的最佳方法。從檢查、診斷、治療到術(shù)后定期復(fù)查每一個步驟都很重要。腎結(jié)石經(jīng)外科和藥物治療后復(fù)發(fā)率仍較高。在生活中對患者進行合理的干預(yù),如少喝飲料、多喝水、飲食均衡、多運動、避免久坐憋尿,避免高糖、高鹽、高脂肪食物過多的攝入［9,10］。

經(jīng)PCNL 術(shù)后服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒,結(jié)合合理完善的術(shù)后隨訪,能明顯降低結(jié)石復(fù)發(fā)率,緩解臨床癥狀,改善尿液化學(xué)性質(zhì)［11,12］。本文研究結(jié)果顯示,實驗組1 年復(fù)發(fā)率為2.50%,2 年復(fù)發(fā)率為5.00%,均低于對照組的17.50%、20.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腎結(jié)石PCNL 術(shù)后患者應(yīng)用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣。