秦紹劍

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科比較常見的一種氣道炎性反應(yīng)性病癥,表現(xiàn)為患者存在氣流受限［1］?；颊咭话愦嬖诙趸间罅舳鴮?dǎo)致的高碳酸血癥和低氧血癥,這種病癥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭,嚴重情況下對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。目前對慢性阻塞性肺疾病采用對癥方法治療。有臨床研究表明［2］,通過丹參川芎嗪注射液和噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病患者可以提升整體效果,促進其臨床癥狀的改善?；诖?本文選取68 例慢性阻塞性肺疾病患者進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年3 月本院收治的68 例慢性阻塞性肺疾病患者,隨機分為觀察組和對照組,各34 例。觀察組男18 例,女16 例；年齡58～85 歲,平均年齡(72.82±8.04)歲；病程1～3 年,平均病程(2.01±0.51)年。對照組男20 例,女14 例；年齡60～84 歲,平均年齡(71.12±8.68)歲；病程1～3 年,平均病程(2.05±0.49)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究資料均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》,患者及患者家屬簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》中的診斷標準［3］；②患者均為穩(wěn)定期發(fā)病患者；③患者存在CT、X 線等影像學(xué)診斷依據(jù)；④具備完整的臨床資料,并具有較高的治療依從性。

1.2.2 排除標準 ①合并肺癌、肺栓塞、支氣管哮喘、肺結(jié)核以及氣胸等其他嚴重肺部疾病的患者；②治療期間存在嚴重并發(fā)癥或病情加重的患者；③合并精神疾病患者；④重要臟器功能損害患者；⑤繼發(fā)嚴重感染患者；⑥治療依從性不佳患者；⑦精神障礙、溝通和交流障礙患者。

1.3 方法 患者入院后常規(guī)進行基礎(chǔ)對癥治療,應(yīng)用無創(chuàng)鼻面罩呼吸機。對照組患者采用噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20060454)治療,在吸入前取1 枚膠囊放置于專用吸入器卡槽內(nèi),按下按鈕,膠囊兩端將被刺穿,吸入器放置口腔深部,引導(dǎo)患者吸氣,膠囊會隨氣流快速旋轉(zhuǎn),膠囊內(nèi)的粉霧劑會隨氣流吸入氣道,1 枚/次,1 次/d,持續(xù)用藥4 周為1 個療程。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用丹參川芎嗪注射液(吉林四長制藥有限公司,國藥準字H22026448)治療,給予丹參川芎嗪注射液10 ml加入到0.9%的250 ml 氯化鈉溶液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H51021158)中進行靜脈滴注,1 次/d。持續(xù)用藥4 周為1 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療效果 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［4］中關(guān)于該病癥的診斷指標進行判定,將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。經(jīng)過治療后,患者臨床癥狀量化積分降低幅度＞95%說明痊愈；治療后,患者癥狀量化積分降低幅度為70%～95%說明顯效；治療后患者癥狀量化積分降低幅度為30%～69%說明有效；治療后患者量化積分降低幅度＜30%為無效。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床癥狀消失時間 統(tǒng)計患者用藥后肺部啰音、咳嗽氣短、胸悶等消失時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率91.18%高于對照組的67.65%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 觀察組肺部啰音、咳嗽氣短、胸悶消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 (,d)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 (,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)嚴重病變,該疾病的發(fā)病一般與下呼吸道感染存在關(guān)聯(lián)。有臨床研究［5］認為患者在發(fā)生下呼吸道感染時如果不能得到有效的治療將會導(dǎo)致患者肺部小氣道重構(gòu),進而引發(fā)氣流受限,這就會導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸衰竭。目前對于慢性阻塞性肺疾病臨床主要進行對癥治療,一般通過積極吸氧、解痙、抗感染及祛痰、鎮(zhèn)咳治療。

呼吸機治療很容易出現(xiàn)撤機困難,后期有較大風(fēng)險出現(xiàn)相關(guān)性肺炎。一般長時間使用抗生素和糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致患者耐藥性增加,并且出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng),影響整體效果,所以如何進一步幫助患者改善臨床癥狀一直是臨床上亟待解決的問題。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組肺部啰音消失時間、咳嗽氣短消失時間、胸悶消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以證明丹參川芎嗪注射液聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的效果更好,患者的癥狀恢復(fù)時間更短。噻托溴銨粉霧劑的有效成分為噻托溴銨,是臨床上常用的毒蕈堿受體拮抗劑,其與負反饋調(diào)節(jié)因子M2亞型毒蕈堿受體解離速度較快,與M1和M3亞型的解離速度較慢,所以這種藥物的維持效力較為持久,患者每天用藥1 次就能夠達到理想效果［6］。而丹參川芎嗪注射液是臨床上常用的中藥制劑,其主要成分是丹參和川芎嗪,這兩味藥材是臨床上常用的活血化瘀類藥物,常被應(yīng)用于冠心病和腦梗死等血管性疾病的治療中［7］。近幾年,臨床也開始將丹參和川芎嗪應(yīng)用于對慢性阻塞性肺疾病的治療中,并且發(fā)現(xiàn)可以發(fā)揮良好的治療效果。丹參中主要成分包括丹參酮、丹參素和原兒茶醛,這3 種物質(zhì)具備良好的抗菌消炎作用,能在人體中發(fā)揮良好的抗血栓和抗氧化功效［8］。也有研究表明［9］,丹參可在應(yīng)用的過程中保護細胞,減輕細胞的損傷,還能對血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生保護作用。川芎嗪則是一種常用的活血化瘀藥物,臨床認為這種藥物可以有效抑制前列腺素與組胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,用藥過程中可以發(fā)揮緩解平滑肌痙攣的作用,其可以有效解除舒張支氣管的痙攣,進而對促進患者呼吸功能的恢復(fù)有重要意義［10］。丹參川芎嗪注射液和噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合可以發(fā)揮協(xié)同作用,并且用藥具有較高的安全性,可在保證藥效的同時不會對患者產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)。

綜上所述,采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病,可有效提升患者的臨床療效,縮短患者臨床癥狀改善時間,值得推薦。