李光軍

淋巴瘤是一種起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,占惡性腫瘤的3%～4%［1］。數(shù)據(jù)資料顯示,2015 年我國新發(fā)淋巴瘤患者88200 例,且主要發(fā)生于成年人和兒童,約有64%的患者確診時年齡＜50 歲［2］。淋巴瘤的臨床癥狀主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大,可伴有消瘦、發(fā)熱、盜汗、瘙癢等癥狀。淋巴系統(tǒng)分布于全身,因此淋巴瘤是一種全身性疾病,可使全身各組織器官受累。目前淋巴瘤分期的影像學(xué)檢查主要依靠CT,但淋巴結(jié)不伴有解剖學(xué)改變時易造成假陰性,淋巴結(jié)反應(yīng)性增生時易造成假陽性。PET-CT 以結(jié)構(gòu)顯像和功能顯像相融合對淋巴瘤進(jìn)行診斷、分期,一方面可以檢查到普通CT 掃描中被忽視或無法檢查到的病變,另一方面還可以區(qū)分腫瘤組織的分期,為淋巴瘤的分期提供了新途徑［3］?；诖?本文以淋巴瘤患者為研究對象,對患者的淋巴結(jié)行PET-CT 和CT 掃描,分析PET-CT 和CT 在淋巴瘤及其分期中的診斷價值。現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年9 月～2018 年12 月在本院診治的58 例淋巴瘤患者,共檢測80 個淋巴結(jié)。其中男38 例,女20 例；年齡18～75 歲,平均年齡(55.47±12.31)歲；淋巴結(jié)位置：頸部58 個,腋窩9 個,腹股溝區(qū)13 個。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷均為淋巴瘤；②血糖控制在4.5～8.3 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期女性；②其他惡性腫瘤者；③嚴(yán)重急慢性合并癥者。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查方法 所有患者在入院后均進(jìn)行PET-CT 和CT 掃描。①CT 掃描：采用Activion16層螺旋CT(日本東芝)進(jìn)行掃描,掃描參數(shù)：電壓120～140 kV,電 流140～280 mA,層 厚3～5 mm,矩 陣512×512。②PET-CT 掃描：采用Discovery VCT PETCT(美國GE 公司)進(jìn)行掃描,顯像劑18F-FDG 源自日本住友公司,患者在檢查前4～6 h 禁食,排空膀胱后進(jìn)行PET-CT 掃描,以顱頂至股尾中上段為掃描范圍,掃描參數(shù)：管電壓120 kV,管電流110 mA,旋轉(zhuǎn)速度0.7 s/ 周,床速29.46 cm/s,矩陣512×512。采用三維采集進(jìn)行PET 發(fā)射掃描,128×128 的矩陣,以1.5 min/床位的速度采集6～8 個床位。圖像重建采用有序子集最大期望值法,并以CT 投射數(shù)據(jù)對PET 圖像進(jìn)行衰減校正,將校正后的圖像與CT 圖像融合獲得冠狀面、矢狀面、橫狀面的PET-CT 融合圖像。由2 名診斷經(jīng)驗為5 年以上的PET-CT 影像師共同閱片,意見不一時進(jìn)行討論直至意見一致。

1.2.2 病理學(xué)檢查方法 患者均采集手術(shù)標(biāo)本,經(jīng)蘇木精-伊紅(HE)染色后采用電子顯微鏡確定病變性質(zhì),病理學(xué)檢查結(jié)果為淋巴瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析PET-CT 和CT 對淋巴瘤的診斷結(jié)果；以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較PET-CT和CT 對淋巴瘤的診斷效能,PET-CT 和CT 對淋巴瘤分期的診斷準(zhǔn)確性。①診斷效能指標(biāo)包括準(zhǔn)確性、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。兩項診斷中一項或兩項試驗結(jié)果為陽性則判定為陽性,否則為陰性。其中敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%,特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%,陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%,陰性預(yù)測值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%。敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值越高,則預(yù)測淋巴瘤的可靠性越高,臨床價值越高。②淋巴瘤分期：按AnnArbor分級標(biāo)準(zhǔn)分成Ⅰ～Ⅳ期。Ⅰ期：侵及1 個淋巴結(jié)區(qū),或者侵及1 個單一的結(jié)外器官、部位；Ⅱ期：淋巴瘤發(fā)生在橫膈的一側(cè),侵及2 個或者更多的淋巴結(jié)區(qū),外加局限侵犯1 個結(jié)外器官、部位；Ⅲ期：受侵犯的淋巴結(jié)區(qū)在橫膈的兩側(cè),外加局限侵犯1 個結(jié)外器官、部位、脾或者是兩者皆有；Ⅳ期：彌漫性或者播散性侵犯1 個或多個的結(jié)外器官,同時伴有或者不伴有淋巴結(jié)的侵犯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PET-CT 和CT 對淋巴瘤的診斷結(jié)果分析 80 個淋巴結(jié),病理診斷出陽性67 個,陰性13 個；PET-CT掃描結(jié)果：真陽性62 個,假陽性1 個,假陰性5 個,真陰性12 個；CT 掃描結(jié)果：真陽性45 個,假陽性6 個,假陰性22 個,真陰性7 個。見表1。

表1 PET-CT 和CT 對淋巴瘤的診斷結(jié)果分析(個)

2.2 PET-CT 和CT 對淋巴瘤的診斷效能比較 PETCT 對淋巴瘤的診斷準(zhǔn)確性為92.50%(74/80)、敏感度為92.54%(62/67)、特異度為92.31%(12/13)、陽性預(yù)測值為98.41%(62/63)、陰性預(yù)測值為70.59%(12/17),均明顯高于CT 的65.00%(52/80)、67.16%(45/67)、53.85%(7/13)、88.24%(45/51)、24.14%(7/29),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 PET-CT 和CT 對淋巴瘤的診斷效能比較(%)

2.3 PET-CT 和CT 對淋巴瘤分期的診斷準(zhǔn)確情況比較 PET-CT 檢測中,淋巴瘤Ⅰ期診斷準(zhǔn)確6 例,Ⅱ期診斷準(zhǔn)確18 例,Ⅲ期診斷準(zhǔn)確15 例,Ⅳ期診斷準(zhǔn)確22 例；CT 檢測中,淋巴瘤Ⅰ期診斷準(zhǔn)確5 例,Ⅱ期診斷準(zhǔn)確12例,Ⅲ期診斷準(zhǔn)確13例,Ⅳ期診斷準(zhǔn)確15例。PET-CT 對淋巴瘤分期的診斷準(zhǔn)確率為91.04%(61/67),高于CT 的67.16%(45/67),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 PET-CT 和CT 對淋巴瘤分期的診斷準(zhǔn)確情況比較［個,個(%)］

3 討論

淋巴瘤可分為非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL),HL 的預(yù)后較好,5 年生存率約為94.3%,其中Ⅰ期5 年生存率為92.5%,Ⅱ期為86.3%,Ⅲ期為69.5%,Ⅳ期為31.9%；NHL 彌漫性淋巴細(xì)胞分化好者6 年生存率為61%,彌漫性淋巴細(xì)胞分化差者6 年生存率為42%［4-6］。NHL、HL 患者經(jīng)治療后生存期均可延長,因此早期診斷并對淋巴瘤患者進(jìn)行治療十分重要。CT 主要通過淋巴大小、形態(tài)、增強(qiáng)情況來診斷淋巴結(jié)的良惡性,但難以反映淋巴瘤的全貌,對淋巴瘤臨床分期的診斷偏低［7］。PET-CT 以功能顯像和結(jié)構(gòu)顯像相融合,采用18F 標(biāo)記的顯像劑18F-FDG 進(jìn)行FET 顯像,廣泛應(yīng)用于多種腫瘤的診斷中［8］。PET-CT 掃描不僅可以顯示全身的淋巴結(jié)分布范圍、大小、數(shù)目,還可以準(zhǔn)確判斷淋巴瘤的浸潤程度,幫助臨床醫(yī)生對淋巴瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分期,做出合理的治療方案［9,10］。

本研究中共檢測出80 個淋巴結(jié),病理診斷出陽性67 個,陰性13 個；PET-CT 描結(jié)果真陽性62 個,假陽性1 個,假陰性5 個,真陰性12 個；CT 掃描結(jié)果真陽性45 個,假陽性6 個,假陰性22 個,真陰性7 個。PET-CT 對淋巴瘤的診斷準(zhǔn)確性為92.50%(74/80)、敏感度為92.54%(62/67)、特異度為92.31%(12/13)、陽性預(yù)測值為98.41%(62/63)、陰性預(yù)測值為70.59%(12/17),均明顯高于CT 的65.00%(52/80)、67.16%(45/67)、53.85%(7/13)、88.24%(45/51)、24.14%(7/29),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果證明PET-CT 掃描在淋巴瘤診斷中具有較高的準(zhǔn)確性、敏感度和特異度,其診斷價值較高。分析原因在于,PET-CT 將CT 能夠短時間采集高分辨率影像和PET 的分子成像功能融合,PET-CT 掃描中采用18F 標(biāo)記的顯像劑18F-FDG,可以反映腫瘤的能量代謝,而淋巴瘤組織中代謝較高,且無氧酵解較強(qiáng),因此18F-FDG 可以在淋巴瘤細(xì)胞中更長時間儲留,增加蓄積量,使PET 顯示過度攝?。?1］。

根據(jù)腫瘤的侵犯范圍和程度可以將淋巴瘤分為Ⅰ～Ⅳ期,CT 掃描不能夠反映淋巴瘤的全貌,因此常常會使淋巴瘤的臨床分期偏低。本文研究結(jié)果顯示,PET-CT 檢測中,淋巴瘤Ⅰ期診斷準(zhǔn)確6 例,Ⅱ期診斷準(zhǔn)確18 例,Ⅲ期診斷準(zhǔn)確15 例,Ⅳ期診斷準(zhǔn)確22 例；CT 檢測中,淋巴瘤Ⅰ期診斷準(zhǔn)確5 例,Ⅱ期診斷準(zhǔn)確12例,Ⅲ期診斷準(zhǔn)確13例,Ⅳ期診斷準(zhǔn)確15例。PET-CT 對淋巴瘤分期的診斷準(zhǔn)確率為91.04%(61/67),高于CT 的67.16%(45/67),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢奝ET-CT 能夠更準(zhǔn)確診斷淋巴瘤的分期。淋巴結(jié)一般處于較為隱匿的部位,其中1 例患者CT 掃描發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,臨床分期診斷為Ⅱ期,之后PET-CT 掃描發(fā)現(xiàn)腹膜后、腸系膜區(qū)、右側(cè)膈肌腳區(qū)有多發(fā)淋巴結(jié)濃聚灶,臨床分期診斷為Ⅳ期。

綜上所述,PET-CT 診斷淋巴瘤的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均優(yōu)于CT,且PETCT 診斷淋巴瘤分期的準(zhǔn)確性優(yōu)于CT,PET-CT 在臨床淋巴瘤及其分期診斷中具有重要價值。