邵長忠 杜小芳 李虹

乳腺腫塊是非哺乳期女性常見的乳腺病變,具有良性和惡性兩種病變類型。常規(guī)超聲具有無創(chuàng)、方便、無放射性、診斷敏感度較高的特點,但長時間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),其對于乳腺良惡性病變的分辨率較低。彈性成像技術(shù)是近年新發(fā)展起來的超聲成像技術(shù),其可從定性角度分析非哺乳期乳腺腫塊的彈性信息,有助于對患者良惡性的判斷［1,2］。本研究采用常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像對非哺乳期乳腺腫塊患者進(jìn)行檢查,分析其對患者病灶良惡性的診斷價值,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院乳腺科2018 年1 月～2019 年12 月收治的294 例非哺乳期乳腺腫塊患者的臨床資料,患者年齡23～67 歲,平均年齡(44.83±8.38)歲。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺腫塊符合《現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)》［3］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)病理檢查(超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺取出條狀樣組織,快速冰凍后送病理檢查)確診,非哺乳期者；②無乳腺手術(shù)史者；③無乳腺惡性腫瘤病史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并其他組織器官惡性腫瘤疾病者；③合并嚴(yán)重感染性疾病、器官嚴(yán)重功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者等。

1.3 檢查方法

1.3.1 常規(guī)超聲 采用德國西門子公司的S 2000 及Acuson Oxana2 彩色超聲系統(tǒng)對非哺乳期乳腺腫塊患者進(jìn)行檢查。患者仰臥或側(cè)臥,將探頭置于乳腺區(qū)域由外到內(nèi)呈放射狀進(jìn)行橫切、縱切、斜切的全方位掃查,對雙側(cè)病灶均進(jìn)行常規(guī)二維灰階超聲及彩色多普勒超聲檢查。

1.3.2 彈性成像 常規(guī)超聲檢查后,使用德國西門子公司的S2000 型及Acuson Oxana2 型超聲診斷儀對患者進(jìn)行彈性成像檢查。將高頻探頭放置于病灶區(qū)域,設(shè)置取樣框為病灶區(qū)域大小的2～3 倍,用雙幅圖像實時顯示,分別于病灶內(nèi)取點,命名為A 點,并在周圍同水平的正常乳腺組織內(nèi)取點,命名為B 點,自動計算兩點間組織的彈性應(yīng)變率比值,取5 個值,以中位數(shù)作為病灶的最終彈性成像評分,其數(shù)值大小與病灶組織硬度呈正比。

1.4 觀察指標(biāo) 分析患者的病理結(jié)果,比較良惡性乳腺腫塊的常規(guī)超聲特征、彈性成像評分情況,常規(guī)超聲、彈性成像以及聯(lián)合檢查對非哺乳期乳腺腫塊良惡性診斷效能。

1.4.1 病理結(jié)果 根據(jù)患者病理診斷結(jié)果,對病灶良惡性進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4.2 常規(guī)超聲特征 根據(jù)超聲檢測結(jié)果,對良性或惡性病灶邊緣是否清晰、內(nèi)部回聲是否均勻、后方回聲衰減情況、形態(tài)規(guī)則、縱橫比、是否發(fā)生微鈣化等相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.4.3 彈性成像評分 根據(jù)彈性成像結(jié)果,對患者病灶評分情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4.4 診斷效能 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)對兩種方法單獨(dú)檢查以及聯(lián)合檢查非哺乳期乳腺腫塊良性或惡性診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度進(jìn)行分析比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 294 例患者共有乳腺腫塊342 個,其中良性病灶214 個,占比為62.57%；惡性病灶128 個,占比為37.43%。

2.2 良惡性乳腺腫塊常規(guī)超聲特征比較 常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示,良性病灶邊緣清晰占比81.78%、內(nèi)部回聲均勻占比62.15%、后方回聲衰減占比88.32%、形態(tài)規(guī)則占比67.29%、縱橫比≤1 占比86.45%均顯著高于惡性病灶的28.13%、16.41%、56.25%、19.53%、55.47%,微鈣化占比8.88%低于惡性病灶的41.41%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 良惡性乳腺腫塊常規(guī)超聲特征比較［個(%)］

2.3 良惡性非哺乳期乳腺腫塊患者彈性成像評分情況比較 良性病灶彈性成像評分情況優(yōu)于惡性病灶,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 良惡性非哺乳期乳腺腫塊患者彈性成像評分情況比較［個(%)］

2.4 常規(guī)超聲、彈性成像以及聯(lián)合檢查對非哺乳期乳腺腫塊良惡性診斷效能比較 聯(lián)合檢查對非哺乳期乳腺腫塊良惡性診斷的靈敏度92.19%、陰性預(yù)測值95.17%、準(zhǔn)確度92.11%均高于常規(guī)超聲診斷的75.00%、84.83%、80.41%和彈性成像診斷的81.25%、88.89%、86.55%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3,表4。

表3 常規(guī)超聲、彈性成像以及聯(lián)合檢查對非哺乳期乳腺腫塊良惡性診斷結(jié)果［個(%)］

表4 常規(guī)超聲、彈性成像以及聯(lián)合檢查對非哺乳期乳腺腫塊良惡性診斷效能比較(%)

3 討論

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤疾病,可對女性健康造成嚴(yán)重影響。部分乳腺腫塊是乳腺癌重要的癌前病變,因此臨床對于非哺乳期乳腺腫塊診斷的首要任務(wù)是確定非哺乳期乳腺腫塊的良惡性,因此尋找一種良好的診斷方法以提高非哺乳期乳腺腫塊良惡性的確診率是乳腺科臨床亟待解決的問題［4］。

常規(guī)超聲是臨床鑒別非哺乳期乳腺腫塊良惡性的首選方法,其對于非哺乳期乳腺腫塊良惡性的鑒別主要通過二維和彩色超聲血流特點進(jìn)行分析。常規(guī)超聲檢測良性病灶的病理學(xué)基礎(chǔ)為膨脹性生長,病灶一般邊緣清晰、形態(tài)規(guī)則、缺少血供且內(nèi)部回聲均勻；對惡性病灶的征象則顯示為病灶呈浸潤性生長,形態(tài)不規(guī)則、邊緣有成角、小分葉、毛刺,顯示為邊緣不清晰,其血供豐富,征象顯示為血管分布不均、血管徑粗細(xì)不勻,呈穿入型血流,血管走行迂曲,內(nèi)部回聲不均勻,同時鈣化程度更高［5］。本研究結(jié)果顯示,超聲檢查良性病灶邊緣清晰、內(nèi)部回聲均勻、后方回聲衰減、形態(tài)規(guī)則、縱橫比≤1 的占比顯著高于惡性病灶,而發(fā)生微鈣化的占比低于惡性病灶,這與常規(guī)超聲檢查惡性非哺乳期乳腺腫塊的特征具有較高一致性［6］。本研究彈性成像評分結(jié)果顯示,良性病灶彈性成像評分情況優(yōu)于惡性病灶,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因在于：彈性成像經(jīng)軟件處理后可根據(jù)組織的硬度情況以不同的顏色顯示,良性非哺乳期乳腺腫塊病灶在彈性成像圖上顯示為藍(lán)綠色或綠色,其主要由纖維組織和導(dǎo)管上皮構(gòu)成,其間質(zhì)內(nèi)含有較多疏松的粘多糖,彈性情況較好,因此評分較高；而惡性非哺乳期乳腺腫塊病灶顯示為藍(lán)色,其組成主要包括導(dǎo)管上皮和致密的纖維組織,其彈性情況較差,因此評分較低［7,8］。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合檢查對非哺乳期乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的靈敏度、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確度顯著高于單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)超聲和彈性成像檢查法。常規(guī)超聲與彈性成像聯(lián)合則能互相補(bǔ)足,提高診斷效能,原因在于,彈性成像可直接提供組織彈性硬度信息,其敏感度較高,能有效彌補(bǔ)常規(guī)超聲二維灰階圖像和彩色多普勒對于微小病灶顯像方面不易區(qū)分,導(dǎo)致良惡性診斷困難的不足,而常規(guī)超聲可通過對乳腺腫塊回聲、形態(tài)、有無鈣化、病灶內(nèi)血流情況等進(jìn)行判斷,降低彈性成像由于組織彈性差異而導(dǎo)致非哺乳期乳腺腫塊良惡性的誤診率［9-11］。

綜上所述,常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像對非哺乳期乳腺腫塊良惡性的診斷效能均優(yōu)于兩種方法單獨(dú)應(yīng)用。