趙雪

中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘假瘤與淋巴瘤都是臨床常見的惡性腫瘤疾病,受各種因素影響,近年來上述兩種疾病發(fā)病率相對較高［1］。由于二者臨床癥狀和影像學表現(xiàn)具有一定相似性［2］,易發(fā)生誤診,如果不能科學鑒別,將會對患者治療及預后造成嚴重損害。腦組織活檢是臨床檢驗金標準,但由于屬于侵入性檢測,因此患者接受度低,因此臨床鑒別主要通過影像學診斷。本研究選取2019 年1 月～2021 年1 月收治的68 例中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘假瘤與淋巴瘤鑒別診斷患者為研究對象,分析CT 與MRI 在中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘假瘤與淋巴瘤鑒別診斷中的價值及準確率,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月收治的68 例中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘假瘤與淋巴瘤鑒別診斷患者為研究對象,其中,中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘假瘤40 例,淋巴瘤28 例。男48 例,女20 例；年齡36～84 歲,平均年齡(55.63±9.46)歲。納入標準：患者符合臨床診斷標準,患者病理資料完整,對本研究知情。排除標準：非自愿參與本研究,患有嚴重精神障礙、溝通交流障礙患者。本研究經倫理委員會批準,患者知情,簽署同意書。

1.2 方法 MRI 診斷：以3.0 超導MR 機為患者診斷,設置層厚及層距為3 mm,矢量T1WI 設置為450～500 ms,T2WI 設置為 3500～4500 ms。矩陣為460×268,視野為230 mm×230 mm,層厚為6 mm。在脊柱掃描過程中,相關參數設置要進行適當調整,如TR 和TE 設置分別為2165 ms 和85 ms。期間以扎噴酸葡胺作為增強對比劑,經肘靜脈注射后,為患者進行常規(guī)掃描分析,獲取診斷結果,并且傳輸到專業(yè)的圖像軟件處理設備中,進行軟件影像的閱片分析。

CT 診斷：以64 排多層螺旋CT 為患者診斷,診斷過程中主要從顱腦掃描著手,掃描參數設置為層距、層厚5 mm,管電壓120 kV,管電流150 mA,增強掃描。對比劑選擇碘海醇300 mg/ml,劑量以1.5 ml/kg 為宜,經肘靜脈注入,速率控制在3.0 ml/s。得出診斷結果,傳輸到影像學處理軟件,閱片撰寫診斷報告。

1.3 觀察指標 ①對比兩種診斷方法的診斷準確率,診斷準確率=(真陽+真陰)/總例數×100.00%。②對比兩種診斷方法的影像學特征。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩種診斷方法的診斷準確率 MRI 診斷準確率為97.06%(66/68),CT 診斷準確率為79.41%(54/68)。MRI 診斷準確率高于CT 診斷,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.221,P＜0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法的診斷準確率對比(n,%)

2.2 對比兩種診斷方法的影像學特征 中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘假瘤：CT 診斷影像學特征顯示：表現(xiàn)為病灶組織多見低密度影,邊界清楚可見,隨著病情進展,可見出血信號,但病灶周圍無鈣化、囊變情況。MRI 診斷影像學特征顯示：病灶邊緣清晰,可清晰顯示病灶組織周邊水腫狀態(tài),且觀察面積大于CT,T1WI 和T2WI模式呈現(xiàn)高信號,掃描增強后多呈“梳齒樣”強化,少數呈閉環(huán)、火焰、結節(jié)狀。

中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤：CT 診斷影像學特征顯示：病灶組織常見等(高)密度影,以中心型強化為主,隨著病情進展,可見病灶周邊水腫,少部分患者可見出血、鈣化、囊變情況。MRI 診斷影像學特征顯示：T1WI 呈等(高)信號,掃描增強后呈均勻強化特點,表現(xiàn)為“缺口征”、“尖角征”。

3 討論

中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘假瘤多發(fā)于顱腦脫髓病變［3］,目前其治病機理尚不明確,但普遍認為與腦脊髓神經軸索髓鞘損傷或出現(xiàn)障礙相關［4］,表現(xiàn)為嘔吐、乏力、視覺模糊等癥狀,與腦部腫瘤癥狀相近。中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤多發(fā)于中樞神經系統(tǒng)［5］,目前尚無中樞神經以外淋巴受累報道,其臨床致病機理尚不明確,但研究顯示多繼發(fā)于免疫功能缺陷患者［6］,具有侵襲性強、預后差、死亡率高等特點［7］?；颊弑憩F(xiàn)為嘔吐、頭痛等癥狀,易與腦膠質瘤、轉移瘤和室管膜瘤混淆,臨床尚無特異性檢測方法［8］。二者臨床癥狀表現(xiàn)極為相近,進行科學、準確鑒別對于疾病治療具有重要現(xiàn)實意義。腦組織活檢雖然檢驗結果準確,但由于對患者機體具有一定損傷,因此臨床應用并不廣泛。

隨著診斷醫(yī)學技術不斷發(fā)展和逐漸成熟,CT 和MRI 診斷技術取得長足進步。兩種診斷技術均可為患者確診及排查提供有效幫助。但是由于二者診斷技術應用形式不同,在診斷處置過程中,所得診斷結果也就會有所差異。以中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘假瘤與中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤的鑒別診斷為例,CT 診斷和MRI 診斷的效果明顯不同。CT 影像診斷,中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘假瘤表現(xiàn)為病灶組織多見低密度影,邊界清楚可見,隨著病情進展,可見出血信號,但病灶周圍無鈣化、囊變情況；而中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤病灶組織常見等(高)密度影,以中心型強化為主［9］,隨著病情進展,可見病灶周邊水腫,少部分患者可見出血、鈣化、囊變情況。MRI影像診斷,中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘假瘤病灶邊緣清晰,可清晰顯示病灶組織周邊水腫狀態(tài),且觀察面積大于CT,T1WI 和T2WI 模式呈現(xiàn)高信號,掃描增強后多呈“梳齒樣”強化,少數呈閉環(huán)、火焰、結節(jié)狀。中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤T1WI 呈等(高)信號,掃描增強后呈均勻強化特點,表現(xiàn)為“缺口征”、“尖角征”。

研究顯示,中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘假瘤與中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤的腫瘤狀態(tài)具有較高相似性［10］,因此誤診幾率較高。本次研究結果顯示,MRI 診斷準確率為97.06%(66/68),CT 診斷準確率為79.41%(54/68)。MRI 診斷準確率高于CT 診斷,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.221,P＜0.05)?？梢?CT 與MRI 在中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘假瘤與中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤鑒別診斷中具有一定差異性。因此,在臨床診斷中,應注重二者診斷影像學評價,找出影像學圖像差異,做好診斷篩查工作,并且要與臨床診斷、實驗室檢測數據相結合,進行綜合診斷。

綜上所述,MRI 在中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘假瘤和中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤診斷中的準確度高于CT 影響診斷,應廣泛推廣,但對于部分不具備MRI 檢測條件醫(yī)院應用CT 診斷時需要注意區(qū)分二者的影像學圖像特征,避免發(fā)生誤診情況。