丁明鵬

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2018 年3 月～2021 年12 月收治的160 例腦梗死患者的影像學(xué)資料和臨床資料,其中男88 例、女72 例；年齡41～79 歲,平均年齡(65.5±8.9)歲；其中,超急性期(＜6 h)患者32 例,急性期(7～72 h)患者52 例,亞急性期(73 h～10 d)患者52 例,慢性期(≥11 d)患者24 例；臨床癥狀：22 例表現(xiàn)為肢體無力伴視力模糊,22 例表現(xiàn)為肢體無力伴癲癇,104 例表現(xiàn)為肢體無力(其中54 例為右側(cè)肢體、50 例為左側(cè)肢體),12 例表現(xiàn)為精神異常；病變部位：26 例為右側(cè)小腦半球腦梗死、14 例為枕葉梗死、22 例為腦干梗死、28 例為右側(cè)小腦半球腦梗死、10 例為左側(cè)額頂葉腦梗死、10 例為大腦半球廣泛腦梗死(5 例為右側(cè)、5 例為左側(cè)),50 例為基底節(jié)腦梗死(22 例為右側(cè)、28 例為左側(cè))。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷結(jié)果與急性缺血性腦卒中臨床診治指南中關(guān)于腦梗死疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者年齡在40～80 歲；③無缺血性腦卒中或出血性病史；④個人基本資料完善；⑤自愿參與并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾??；②臨床檢查配合性差；③肝腎功能存在障礙,伴有感染、腦出血及慢性消耗性疾病等并發(fā)癥；④檢查證實由冠心病、風(fēng)濕性心臟病、腦腫瘤、腦外傷、代謝障礙及腦寄生蟲等因素引起腦栓塞［1］；⑤哺乳期及妊娠期孕婦；⑥伴有心肺功能不全、對造影劑過敏或?qū)λ幬镞^敏；⑦血小板數(shù)量異常,凝血功能障礙,白細胞水平偏低等,或合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重性貧血等疾病；⑧具有潛在性心源性栓塞風(fēng)險；⑨出現(xiàn)顱內(nèi)非血管性病變疾?。?,3］。

1.3 方法 檢查儀器選用西門子SO MATOM Definition Flash,患者平躺于掃描床,取仰臥位,選用頭部8 通道線圈,進行常規(guī)T1WI、T2WI、DWI、FLAIR和PWI 序列軸位成像。其中T1WI 序列采用Ce 自旋回波序列。掃描參數(shù)：T1WI 參數(shù),射頻脈沖重復(fù)時間(TR)440 ms,回波時間(TE)2.54 ms,掃描視野(FOV)220 mm,層厚6 mm,間距0.6 mm。T2WI 序列參數(shù),TR/TE 為5000 ms/90 ms,FOV 220 mm,層厚6 mm,間距0.6 mm。DWI 序列參數(shù)：b 值為0.600 s/mm2,掃描數(shù)為36 層,TR/TE 為4600 ms/53.94 ms,層厚5 mm,FOV 為24 cm×24 cm,間距2 mm。FLAIR 序列參數(shù)：掃描層數(shù)為22 層,TR/TE 為5500 ms/110 ms,層 厚6 mm,FOV 為24 cm×24 cm。PWI 序列：TR/TE 為400 ms/32 ms,層厚5 mm,FOV 為22 cm。先進行平掃,平掃完后經(jīng)靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)試劑進行增強掃描。掃描完成后進行圖像后處理,最后由診斷醫(yī)師進行閱片得出診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 以MRI 檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),比較腦梗死不同分期患者梗死區(qū)與健側(cè)對應(yīng)區(qū)的ADC 值；分析腦梗死不同分期患者PWI 灌注中的MTT、TTP 表現(xiàn)及在DWI 和PWI 中的表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死不同分期患者梗死區(qū)與健側(cè)對應(yīng)區(qū)的ADC 值比較 超急性期和急性期患者梗死區(qū)的ADC值明顯低于健側(cè)對應(yīng)區(qū),亞急性期和慢性期患者梗死區(qū)的ADC 值明顯高于健側(cè)對應(yīng)區(qū),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 腦梗死不同分期患者梗死區(qū)與健側(cè)對應(yīng)區(qū)的ADC 值比較(,×10-3 mm2/s)

表1 腦梗死不同分期患者梗死區(qū)與健側(cè)對應(yīng)區(qū)的ADC 值比較(,×10-3 mm2/s)

注：與健側(cè)對應(yīng)區(qū)比較,aP＜0.05

2.2 腦梗死不同分期患者PWI 灌注中的MTT、TTP表現(xiàn)分析 腦梗死不同分期患者PWI 灌注中的MTT表現(xiàn)：超急性期患者中32 例患者全部升高；急性期患者中2 例患者正常,6 例患者降低,44 例患者升高；亞急性期患者中12 例患者降低,40 例患者升高；慢性期患者中21 例患者降低,3 例患者升高。腦梗死不同分期患者PWI 灌注中的TTP 表現(xiàn)：超急性期患者中32 例患者全部升高；急性期患者中2 例患者正常,6 例患者降低,44 例患者升高；亞急性期患者中12 例患者降低,40 例患者升高；慢性期患者中21 例患者降低,3 例患者升高。見表2。

表2 腦梗死不同分期患者PWI 灌注中的MTT、TTP 表現(xiàn)分析(n)

2.3 腦梗死不同分期患者在DWI 和PWI 中的表現(xiàn)分析 超急性期：26 例患者DWI＜PWI,0 例患者DWI=PWI,6 例患者DWI＞PWI；急性期：16 例患者DWI＜PWI,6 例患者DWI=PWI,30 例患者DWI＞PWI；亞急性期：0 例患者DWI＜PWI,46 例患者DWI=PWI,6 例患者DWI＞PWI；慢性期：0 例患者DWI＜PWI,19 例患者DWI=PWI,5 例患者DWI＞PWI。見表3。

表3 腦梗死不同分期患者在DWI 和PWI 中的表現(xiàn)分析(n)

3 討論

腦梗死屬于目前對人類健康威脅極大的中老年慢性疾病,據(jù)統(tǒng)計,在所有腦血管疾病患者中,腦梗死發(fā)病率高達75%［4,5］。目前,腦梗死患者的臨床治療使用最多的治療手段為DWI 技術(shù)［6,7］。DWI 技術(shù)可借助于圖像將水分子微觀運動準(zhǔn)確反映出來,在對急性期和超急性期腦梗死檢查方面,較常規(guī)檢查手段具有明顯優(yōu)勢。腦灌注成像技術(shù)可用于對急性缺血性血管疾病、有無局部缺血灶、是否出現(xiàn)缺血半暗帶等早期、快速診斷方面。從腦血流降低一直到出現(xiàn)急性期腦梗死,需經(jīng)過以下3 個過程：①腦灌注壓降低導(dǎo)致局部血流動力學(xué)發(fā)生異常［8,9］；②腦循環(huán)儲備力出現(xiàn)失代償性灌注,從而引起神經(jīng)功能出現(xiàn)異常變化［10］；③腦血流量降低程度明顯較腦代謝儲備力高,進而導(dǎo)致神經(jīng)元出現(xiàn)不可逆性變化,也被稱之為腦梗死。以上前兩期均為腦梗死前期,并且僅有25%～31%腦梗死患者能在6 h 內(nèi)接受治療,因此通過腦灌注不僅可準(zhǔn)確評估梗死區(qū)微循環(huán)狀態(tài),而且還能用于診斷局部缺血情況,能夠提前預(yù)警腦梗死疾病發(fā)生,臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著。PWI異常表現(xiàn)總共有5 種：①腦血流量(rCBF)和腦血容量(rCBV)正常,而MTT 發(fā)生延長,說明患者出現(xiàn)腦梗死；②rCBF、rCBV 降低,MTT 延長,說明患者出現(xiàn)低灌注；③rCBV 稍微增加或維持正常水平,而MTT 發(fā)生延長,說明患者已建立側(cè)枝循環(huán)；④rCBV 水平上升,TTP 和MTT 水平下降或保持不變,說明血液出現(xiàn)再灌注情況；⑤rCBV 水平上升明顯,說明出現(xiàn)血流過渡灌注現(xiàn)象。

根據(jù)本研究結(jié)果可知,超急性期腦梗死灌注側(cè)重于反映24 h 內(nèi)腦血流降低幅度較腦代謝儲備力超出后所出現(xiàn)的血流動力學(xué)改變情況,本組患者中,急性期腦梗死患者血流動力學(xué)均為低灌注,變化較為單一。TTP和MTT 對于缺血的敏感性較差,而該組中,在邊緣腦組織及梗死區(qū)中TTP 與MTT 幾乎全部表現(xiàn)為延長,而只有當(dāng)過渡灌注出血或出現(xiàn)慢性期腦組織液化壞死情況時,才會發(fā)生下降現(xiàn)象,因此可知,腦缺血改變在梗死區(qū)周圍大部分區(qū)域均有出現(xiàn)。缺血半暗帶存在情況可通過PWI 和DWI 不匹配關(guān)系來確定,當(dāng)前PWI 聯(lián)合DWI 應(yīng)用觀點為：當(dāng)PWI＞DWI 時,說明缺血半暗帶出現(xiàn),表現(xiàn)出溶栓現(xiàn)象；當(dāng)PWI＜DWI 時,提示無需溶栓,此時血管再通；PWI 異常、DWI 正常,說明出現(xiàn)一過性腦缺血。

腦梗死作為目前臨床中多發(fā)性疾病,疾病檢查中通常將MRI 檢查與DWI 結(jié)合,通過采用該檢查手段不僅有利于對超急性期腦梗死實現(xiàn)早期診斷,且還能準(zhǔn)確判斷腦梗死發(fā)生時期。通過將PWI 和常規(guī)檢查相結(jié)合,能夠?qū)崿F(xiàn)對梗死區(qū)微循環(huán)情況準(zhǔn)確、快速掌握,并及早獲知有無缺血半暗帶存在,在臨床治療中有著重要應(yīng)用。