關(guān)莉艷

根尖周炎在口腔科中屬于微生物感染類炎癥,其發(fā)病原因是由于患者感染微生物,導(dǎo)致牙根尖出現(xiàn)慢性或急性炎癥。根尖炎是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病,根尖炎的發(fā)病位置主要集中在根尖周組織,患者在患病后將會(huì)出現(xiàn)明顯的牙齒咬合痛和叩痛?；颊咴诨疾≈?如果未給予足夠重視,不及時(shí)采取治療,容易發(fā)展為根尖膿腫、根尖囊腫、根尖肉芽腫等,甚至?xí)l(fā)展為根尖瘺管,從而成為難治性慢性根尖周炎。根尖周炎患者在患病之后將會(huì)產(chǎn)生極大的困擾,其治療手段的選擇關(guān)系到治療效果,但因?yàn)椴∏槿菀追磸?fù)發(fā)作,所以治療難度較大［1］。現(xiàn)如今臨床上認(rèn)為根管治療術(shù)是根尖炎的常用治療手段,如果治療成功,患者的痛苦將會(huì)顯著減輕,改善患者生活質(zhì)量。但是,從實(shí)際角度出發(fā),藥物選擇成為了臨床治療根尖炎的關(guān)鍵。本研究對(duì)根尖炎患者采取不同藥物聯(lián)合根管治療術(shù)進(jìn)行治療,探究其治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年1 月本院收治的根尖炎患者90 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組45 例。觀察組男21 例,女24 例；年齡17～43 歲,平均年齡(30.51±2.04)歲；病程3～5 d,平均病程(4.38±0.57)d。對(duì)照組男25 例,女20 例；年齡19～43 歲,平均年齡(30.41±2.14)歲；病程2～5 d,平均病程(4.17±0.54)d。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合根尖炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合根管治療適應(yīng)證；未出現(xiàn)牙髓腔鈣化、髓石情況；未接受過(guò)其他治療手段；患者對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾?。粚?duì)藥物過(guò)敏；孕期或哺乳期婦女。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均采取根管治療術(shù)治療,治療前拍攝患牙部位X 線光片,明確根尖病變程度,確定根管長(zhǎng)度。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉,依次進(jìn)行備洞、裂鉆開(kāi)髓、拔髓,以擴(kuò)大針擴(kuò)大根管,將根管中的壞死部位與殘髓完全清除,用0.9%氯化鈉注射液與3%過(guò)氧化氫液反復(fù)沖洗,確保根管內(nèi)部清除干凈,后以棉捻吸干根管。對(duì)照組患者采用氧化鋅碘仿丁香油粘固粉進(jìn)行填充封洞,而觀察組患者則采用氯己定凝膠混合氫氧化鈣制作的糊劑進(jìn)行填充封洞。使用蒸餾水和氫氧化鈣粉末根據(jù)1 ml∶1 g 的比例進(jìn)行混合,手動(dòng)及慢速振蕩器搖勻成糊狀,放置無(wú)菌離心管中備用；將20 g/L的氯己定凝膠與備用的氫氧化鈣糊劑根據(jù)1 ml∶1 g 的比例混合,同樣將其搖勻成糊狀,對(duì)患者填充。兩組患者在填充14 d 后再次實(shí)施一次根管填充。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者療效及疼痛程度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者炎癥消失,牙齦無(wú)咬合痛、紅腫、叩痛等臨床癥狀,根管清潔干燥、無(wú)分泌物,牙周根尖組織正常；有效：患者存在輕微臨床癥狀,牙根尖組織正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善,甚至加重［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。疼痛程度采用據(jù)Mohd Sdongt 分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估,0 級(jí)：無(wú)明顯疼痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛；Ⅱ級(jí)：疼痛感明顯；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重疼痛,并且通過(guò)藥物治療已經(jīng)無(wú)法控制,患者出現(xiàn)局部腫脹,需要立即采取治療措施［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率97.8%高于對(duì)照組的77.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者疼痛程度對(duì)比 觀察組患者的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛程度對(duì)比［n(%)］

3 討論

根尖炎是一種因?yàn)檠浪韪腥径鴮?dǎo)致的口腔疾病,牙根尖周組織的慢性或急性炎癥被稱之為根尖周炎,牙髓炎發(fā)展至中晚期階段時(shí)牙髓組織將會(huì)出現(xiàn)大面積或全部壞死,此時(shí)細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致患者的牙根尖周組織發(fā)炎［4］。另外,如果牙齒受到了強(qiáng)烈的外力撞擊,那么根尖周組織也會(huì)因?yàn)槭艿絼?chuàng)傷而出現(xiàn)根尖周炎。牙根尖周炎可以分為慢性根尖周炎和急性根尖周炎。厭氧菌則是該疾病的常見(jiàn)病菌,并且具有非常高的毒素滲透性,將會(huì)加重患者的病情。因此,對(duì)于該疾病的治療需要徹底清除干凈根管內(nèi)的細(xì)菌、毒素和壞死組織。常見(jiàn)的治療手段主要包括根尖刮治術(shù)、根管治療術(shù)、切開(kāi)引流術(shù)以及開(kāi)髓引流術(shù)等［5］。而臨床上關(guān)于根尖炎的治療手段中根管治療術(shù)是最有效、最常見(jiàn)的治療方法之一,根管治療術(shù)的關(guān)鍵在于根管消毒,徹底清除根管系統(tǒng)中的各種感染物和細(xì)菌,然后填充根管。但是,填充藥物的選擇將會(huì)直接影響到根管治療術(shù)的療效［6］。

碘仿氧化鋅丁香油糊劑是一種非常常見(jiàn)的填充劑,但是因?yàn)樵撎畛鋭┚哂幸欢ǖ娜芙庑浴⑻畛湫?所以根管微滲漏情況也十分普遍,導(dǎo)致該填充物的治療效果不佳［7］。氫氧化鈣糊劑則是臨床上一種新型的填充材料,屬于根管消毒劑,可以徹底的消除患者根管中的致病菌,同時(shí)還具有中和炎癥酸性成分的作用,避免炎癥復(fù)發(fā)［8］。另外,在常溫情況下氫氧化鈣糊劑的溶解難度較高,所以非常方便封管期縮形,在潮濕環(huán)境中能夠不斷的釋放其所含有的OH-,具有強(qiáng)堿性,可以增強(qiáng)患者根管內(nèi)的pH 值,直接破壞細(xì)菌細(xì)胞膜,從而顯著增加細(xì)胞膜通透性、改變細(xì)胞膜結(jié)構(gòu),使菌體的蛋白變性,最終起到良好的強(qiáng)殺菌作用；氫氧化鈣糊劑對(duì)于人體的刺激程度較低,可以促進(jìn)硬組織形成,加快根尖周炎、骨組織的修復(fù)速度；氫氧化鈣能夠中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì),從而減少根管治療期間急癥(IAE)的發(fā)生,具有收斂性,對(duì)于消除炎癥滲出及減輕疼痛有良好的效果。而氫氧化鈣糊劑雖然在根尖周炎患者的治療中具有顯著效果,但是單一使用氫氧化鈣糊劑藥物治療的效果沒(méi)有聯(lián)合治療好,所以可以和其他藥物聯(lián)合使用［9,10］。氯己定凝膠具有廣譜抑菌效果,可以清除牙本質(zhì)小管中的糞腸球菌,所以臨床上將其作為根管封藥。但是單純采用氯己定凝膠的總體抑菌效果相對(duì)較差,無(wú)法形成物理屏障,所以單純采用氯己定凝膠或是氫氧化鈣糊劑藥物均存在一定的缺陷,因此將兩者聯(lián)合用于根管封藥成為了臨床的研究熱點(diǎn)［11］。

本次研究經(jīng)過(guò)對(duì)根尖炎患者實(shí)施不同藥物聯(lián)合根管治療術(shù)進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率97.8%高于對(duì)照組的77.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因在于,丁香油具有一定的根尖毒性,患者如果長(zhǎng)期使用則可能出現(xiàn)根尖周組織炎癥反應(yīng),所以術(shù)后疼痛情況比較嚴(yán)重。而氯己定凝膠聯(lián)合氫氧化鈣糊劑具有更強(qiáng)的抑菌效果和擴(kuò)散作用,但是需注意的是,擴(kuò)散作用強(qiáng)表示牙本質(zhì)小管深部細(xì)菌非常容易被消滅,但是其可能會(huì)對(duì)根尖周組織產(chǎn)生一定的刺激效果,從而導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)疼痛。因此,臨床上依舊還在進(jìn)一步研究如何把控混合比例、用藥途徑,以實(shí)現(xiàn)安全封藥。王夢(mèng)杰等［12］在氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)治療牙髓炎或根尖炎的臨床療效觀察中發(fā)現(xiàn),氫氧化鈣糊劑與根管治療術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在根尖炎的治療中具有十分顯著的效果,能夠改善患者的牙周情況,降低患者治療過(guò)程中的疼痛程度。氫氧化鈣的主要作用機(jī)制如下。①抗菌性：與氫氧化鈣水溶性環(huán)境中氫氧根離子的釋放有關(guān),氫氧根離子可以通過(guò)破壞細(xì)胞膜、變性蛋白質(zhì)和破壞細(xì)菌DNA發(fā)揮抗菌作用［13］。②滅活內(nèi)毒素：雖然根管系統(tǒng)中的致病菌已被完全清除,但內(nèi)毒素仍能粘附在牙本質(zhì)壁和根尖區(qū),這是根尖周病長(zhǎng)期不愈合的主要原因。③牙本質(zhì)的滲透性：氫氧根離子及鈣離子滲透進(jìn)入根尖周組織可以抑制破骨細(xì)胞的活性,促進(jìn)堿性磷酸酶的活性,并在炎性牙根吸收和根尖周病變中發(fā)揮治療作用［14］。

綜上所述,采用氫氧化鈣糊劑聯(lián)合氯己定凝膠治療根尖炎患者的臨床效果顯著,能夠有效減輕患者的疼痛感,縮短治療時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量,且不會(huì)出現(xiàn)任何不良反應(yīng)和不適癥狀,非常適合應(yīng)用在臨床中。