劉智

上消化道出血是臨床較為常見的消化道疾病,根據(jù)出血原因可分為靜脈曲張性出血和非靜脈曲張性出血［1］。急性非靜脈曲張性出血可表現(xiàn)為嘔血、黑便、心率增快、頭暈、面色發(fā)白等,部分患者還伴有腹部疼痛［2］。急性上消化道出血一般出血量較大,病情兇猛,容易引起出血性休克,進(jìn)而可引發(fā)死亡,需要及時(shí)進(jìn)行有效治療［3］。本文對(duì)消化內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果進(jìn)行研究,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治92 例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者,所選患者或患者家屬均對(duì)本研究知情同意,本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,各46 例。觀察組患者中男20 例,女26 例；年齡22～88 歲,平均年齡(47.29±16.18)歲；出血量50～1200 ml,平均出血量(476.74±243.39)ml。對(duì)照組中男21 例,女25 例；年齡24～80 歲,平均年齡(46.14±15.52)歲；出血量50～1100 ml,平均出血量(454.95±222.06)ml。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)；②嘔吐物、大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與本研究,并簽署《知情同意書》；③在本院治療前未應(yīng)用其他治療方案；④年齡＞18 周歲,具有完全行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈曲張性出血患者；②合并心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；③合并高血壓、糖尿病等慢性疾病患者；④凝血功能障礙患者；⑤消化道惡性腫瘤患者；⑥孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女；⑦出血量超過體循環(huán)20%的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方案。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)頸靜脈充盈情況及尿量,禁止飲食,插入胃管,吸出胃內(nèi)殘留物?？焖俳㈧o脈通道,根據(jù)患者失血情況進(jìn)行輸血、補(bǔ)液。靜脈推注質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行抑酸治療,止血穩(wěn)定后再通過靜脈滴注方式應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑。先給予奧曲肽0.1 mg 靜脈推注,后給予奧曲肽0.3 mg 加入500 ml 生理鹽水,按0.05 mg/h 持續(xù)泵入,1 次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行消化內(nèi)鏡治療。治療前給予必要的心理安撫,并肌內(nèi)注射適量地西泮。應(yīng)用電子胃鏡插入上消化道,探查出血部位,術(shù)中可應(yīng)用去甲腎上腺素清洗出血區(qū)域,確認(rèn)出血點(diǎn)。并在出血部位局部注射0.001%腎上腺素或巴曲亭2 U,引用高頻電凝止血。若患者出血兇猛,可用止血夾進(jìn)行夾閉止血。止血成功后應(yīng)用電子胃鏡密切觀察出血點(diǎn)狀況,確認(rèn)無其他出血點(diǎn)或活動(dòng)性出血后再退出胃鏡。消化內(nèi)鏡止血后48 h 內(nèi)禁止飲食,同時(shí)注意觀察術(shù)后是否存在出血癥狀或其他相關(guān)癥狀。兩組患者經(jīng)過以上相關(guān)治療方式治療后觀察48 h,若仍有出血癥狀因根據(jù)具體情況再次選擇消化內(nèi)鏡止血、介入治療或外科手術(shù)治療等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)情況、休克及死亡發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后患者止血成功,生命體征平穩(wěn),24 h 內(nèi)未見再出血,其他臨床癥狀也在3 d 內(nèi)相繼消失為顯效；治療后止血成功、24 h 內(nèi)未見出血,但3 d 后大便隱血試驗(yàn)仍為陽性或其他癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)為有效；治療后仍有明顯出血,相關(guān)臨床癥狀也未見好轉(zhuǎn)為無效［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療顯效37 例(80.43%),有效8 例(17.39%),無效1 例(2.17%),總有效率為97.83%；對(duì)照組患者治療顯效26 例(56.52%),有效13 例(28.26%),無效7 例(15.22%),總有效率為84.78%。觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者止血時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者休克及死亡發(fā)生情況比較 觀察組患者休克發(fā)生率為6.52%(3/46),死亡發(fā)生率為0；對(duì)照組患者休克發(fā)生率為21.74%(10/46),死亡發(fā)生率為8.70%(4/46)。觀察組患者休克發(fā)生率及死亡發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3895、4.1818,P=0.0362、0.0409＜0.05)。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者復(fù)發(fā)率為2.17%(1/46),對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為15.22%(7/46)。觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9286,P=0.0264＜0.05)。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血在臨床上十分常見,消化道炎癥、潰瘍等均可致病。當(dāng)下臨床上對(duì)于急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療主要采用常規(guī)保守方案治療,即應(yīng)用抑酸劑降低胃酸分泌,改善胃內(nèi)環(huán)境［5,6］。外科手術(shù)治療應(yīng)為最為有效的治療方案,但其創(chuàng)傷較大,術(shù)后康復(fù)較慢,因此若非病情緊急,通常不采用外科手術(shù)方式治療。消化內(nèi)鏡是近年來應(yīng)用廣泛的又一種治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的方式［7］。應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療可準(zhǔn)確的找到出血點(diǎn),并進(jìn)行局部用藥治療及止血夾治療,從而可以更快、更為有效地達(dá)到止血目的［8,9］。同時(shí)消化內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血操作方便快捷,幾乎無創(chuàng)傷及不良事年,從而廣受歡迎［10］。

為探討消化內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果,本次研究將所選患者分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組患者采用常規(guī)方案治療,觀察組患者在常規(guī)方案基礎(chǔ)上加入消化內(nèi)鏡治療。研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者止血時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者休克發(fā)生率及死亡發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見消化內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效良好,見效速度快,能有效降低患者休克及死亡發(fā)生率,也有效預(yù)防治療后再出血的發(fā)生。

綜上所述,消化內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效良好,止血效果快,復(fù)發(fā)率低、安全可靠,值得推廣。